某康复中心住院脑卒中患者康复治疗利用现状分析

杨 帆，曾雪梅，刘治君，罗增永

（1.成都中医药大学，四川 成都 610071；2.四川省八一康复中心，四川 成都 611131）

脑卒中（又称“中风”）是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病[1]。我国第三次居民死因调查结果表明：脑血管病目前已经成为我国国民的第一位死因，其中脑卒中造成的损害最为严重。我国每年新发现约 200万例脑卒中患者[2]。幸存者中有70%～80%致残，及时进行康复治疗后有严重残疾的患者仅为10%,中度残疾的占20%,轻度功能障碍的占70%[3]。但是住院脑卒中患者在进行长期康复治疗的同时也必须承担高额的康复治疗费用，给患者和家庭带来了沉重的经济负担，这导致许多住院脑卒中患者宁愿躺在病床上使用可报销的药物治疗，也不愿意进行康复治疗。康复治疗在我国的利用现状还不太理想，而在我国西部地区这种情况更严重。

本次研究以四川省某康复中心的住院脑卒中患者为例，通过分析该中心患者对康复治疗的利用现状，结合成都市具体实情，尝试找出对策以提高患者对康复治疗的利用率，一方面有利于提高患者康复治疗的医疗保障水平，让患者得到更好的康复治疗，另一方面也可以为决策部门制定卫生经济政策提供参考依据，以提高卫生投资的社会效益和经济效益。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

研究资料来源于三个方面：通过阅读相关书籍、文献、国家和地方文件了解成都市康复医疗保障相关信息；通过中心的医院信息系统（HIS）导出2012年根据相关诊断标准被诊断为脑卒中的178位患者的基本情况、住院费用清单；通过国家卫生部《2009年中国卫生统计年鉴》和国家统计局第二号调查公报了解相关数据信息。

1.2 分析方法

利用SPSS 17.0统计软件对构成比、频数分布、均数进行描述性分析。利用SPSS 17.0统计软件对率的分析采用χ2检验；两个变量之间的关系分析采用双变量相关分析；总体分布情况的分析采用非参数检验。

2 结果与分析

2.1 患者的基本情况

根据世界卫生组织对年龄的分段：60～74岁为年轻老年人，75～89岁为老年人，90岁及以上为长寿老人[4]。本文分析结果显示，中心最小住院脑卒中患者23岁，最大95岁，60岁以上患者119人，占66.8%，详情见表1。

2.2 患者是否接受康复治疗对出院好转率的影响分析

根据患者是否接受康复治疗将患者分为两组：第 1组，只接受药物治疗；第2组，既接受药物也接受康复治疗。经比较，第2组的好转率明显高于第1组，差异有统计学意义（P＜0.001），提示，在药物治疗基础上辅以康复治疗有利于病人的康复，详情见表2。

表1 住院脑卒中患者基本情况

表2 两组治疗病人出院好转率比较

2.3 患者对康复治疗的利用情况分析

对不同年龄患者康复治疗利用率进行卡方检验，结果显示，不同年龄段患者康复治疗利用率的差异有统计学意义（P=0.044），年龄小于44岁的患者接受康复治疗的比例低（33.3%），45～59岁组较高（84.1%），45岁以上患者随着年龄的增加接受康复治疗的比例有逐渐下降的趋势，详情见表3。

表3 不同年龄患者对康复治疗的利用情况

2.4 各康复治疗项目收费与累计使用次数和医保情况

从分析结果可以看出，中心患者2012年对康复机器人训练和水疗这两项累计使用次数分别为 21次和 132次，详情见表4。

表4 各康复治疗项目收费与累计使用次数和医保情况

2.5 康复住院费用构成比分析

患者康复住院总费用的构成中，西药费和治疗费居前两位，分别为46.75%和19.52%。与其他国家脑卒中康复治疗药品费用所占比相比较，可以明显看出中心脑卒中患者康复住院费用构成比尚不合理，药品费所占比重仍然很高。在加拿大，Smurawka报告指出了脑卒中患者药品费仅占到4%，在美国，据Diringer报道脑卒中患者药品费也仅占5%[5]，详情见图1。

图1 患者康复住院费用构成比

3 讨论

3.1 患者对康复治疗的认识不足

由于康复医学引进我国的时间较晚（20世纪80年代）[6]，再加上我国经济发展水平的限制，因此在我国人们对康复治疗认识还不足。通过对中心康复医生的访谈发现，很多患者有一种错误的理解，康复治疗并没有用药，但还是会产生较高的费用，而且2012年成都市康复治疗项目几乎患者自费，所以大部分患者放弃康复治疗而使用药物治疗。

3.2 医保对康复项目的覆盖面较窄

中心针对脑卒中患者的康复项目共计46项，到2013年初，中心康复项目的医保覆盖率为 45.65%，成都市2013年将“运动疗法”等九项康复类项目纳入到了医保，但南京市2011年康复类已经有18项纳入了医保，泰州市2012年已经有26项康复类项目纳入了医保[7]，可以看出成都市医保对康复项目的覆盖面还是偏低。

3.3 医生开展部分康复治疗的积极性不高

认知知觉功能障碍训练和吞咽功能障碍训练可以明显改善脑卒中患者的相关功能状况，但是中心患者对这两项的利用情况很不好。通过对中心康复医生的访谈知道了其中的原因，由于中心对这两项收费均为18元/次（40分钟/次），康复医生大多认为这两项不能体现自身劳动价值，所以不愿意开展这两项康复治疗。因此，成都市应该对认知知觉功能障碍训练和吞咽功能障碍训练的费用标准引起高度重视。

3.4 老年患者的支付能力有待提高

脑卒中在我国已经成为 60岁以上老年人的第一大死因[8]。本次分析结果显示，中心住院脑卒中患者中老年患者占了很大的比例，但老年患者是康复治疗中的经济弱势群体。老年患者的年龄与康复治疗利用率是呈负相关的，但是分析结果却相反，这是很不正常的，分析其原因主要是由于老年患者经济收入低,导致支付能力弱，所以减少了对医疗服务的利用[9]。

4 对策与建议

4.1 加强康复治疗作用的宣传力度

有力的宣传可以提高社会大众对康复治疗的认识，促使患者积极进行康复治疗。成都市各大医院应该积极采取多种形式加强患者对康复治疗重要性的认知，增强康复治疗意识，正确区分药物治疗和康复治疗。医院可以通过发放康复知识小手册、医院的宣传栏、展板等做宣传。相关媒体也应该承担起社会宣传责任，加大对康复治疗的宣传力度，让脑卒中患者及时进行康复治疗，不要错过最佳康复时机。

4.2 拓宽医保对康复治疗项目的覆盖面

我国康复医疗目前发展的最大瓶颈就是医保覆盖面窄。中心康复机器人和水疗设备是国外进口的先进设备，对患者的功能恢复作用很大，可以提高康复治疗的水平，成都市应结合本市卫生资源现状，充分利用好这两项设备，在条件允许的情况下，逐步将康复机器人训练和水疗纳入医保，以减少卫生资源的浪费，并提高患者对这两项康复治疗的利用率。

4.3 合理调整康复项目的价格

成都市物价部门和医保部门应该结合本市现状，共同完成康复项目价格的调整，适当提高认知知觉功能障碍训练和吞咽功能障碍训练这两项康复项目的收费标准，从而更合理地体现医疗成本和医生的劳动价值。从长远来看，提高这两项的收费对促进成都市康复治疗的发展和留住康复专业人才都具有积极作用。

4.4 建立针对住院脑卒中患者的多层次救助体系

医疗救助对提高贫困患者的医疗支付能力具有重要作用，但是医疗救助仅仅依靠政府是行不通的，因此成都市有必要建立针对住院脑卒中患者康复治疗的多层次救助体系。在政府的带头下，相关机构、企业单位、社会广大团体以及慈善组织，都应该加入到贫困患者的救助工作中来，使更多住院脑卒中患者早日回归社会。政府医疗救助应该拓宽对住院脑卒中患者的救助范围，减少对患者实行救助的限制条件，提高救助比例。

[1]王利燕.山东省农村脑卒中患者经济负担及影响因素的研究[D].山东:山东大学,2007.

[2]王陇德.行动起来，防控脑卒中[J].家庭医药,2013,(1):32-33.

[3]缪 隼.浅谈脑卒中康复及其影响因素[J].上海预防医学杂志,2009,21（7），327-329.

[4]世卫组织.44岁以下为青年[J].健康博览,2013,(6):13-14.

[5]孙 燕.脑卒中康复住院医疗费用支付方式的研究[D].南京：东南大学,2009.

[6]朱晓委,曹永攀.国内外康复医学教育现状比较[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(14):66-67.

[7]韩春凤.江苏泰州市:二十六个康复项目将纳入医保[J].教育与社会科学综合,2013,(9):54-55.

[8]高 颖.医学博士漫话脑中风[M].北京:科技出版社,2005.

[9]王苏中.安贞小区脑卒中病人经济负担调查分析[J].心肺血管病杂志,1994,13(2):65-68.