河北易县不同地貌水碘含量及儿童碘营养水平分析

张进国，王凤敏，张保宗，张红杰，赵莹，张雁，张永强，石红娟，李燕广，郝宁

（1. 易县疾病预防控制中心，河北 易县 074299；2. 易县妇幼保健院，河北 易县 074299；3. 易县医院，河北 易县074299；4. 保定市疾病预防控制中心，河北 保定 071000）

·疾病预防控制·

河北易县不同地貌水碘含量及儿童碘营养水平分析

张进国1，王凤敏2，张保宗3，张红杰3，赵莹3，张雁4，张永强4，石红娟3，李燕广2，郝宁3

（1. 易县疾病预防控制中心，河北 易县 074299；2. 易县妇幼保健院，河北 易县 074299；3. 易县医院，河北 易县074299；4. 保定市疾病预防控制中心，河北 保定 071000）

目的 了解易县不同地貌饮用水中碘含量及8～10岁儿童碘营养水平，探讨不同地貌区域碘盐干预后的碘营养状况，为制定碘缺乏病防制策略提供依据。方法 全县划分为东西南北中5个抽样片区，按5个方位各抽取1个乡镇，在西部及北部山地各抽取1个乡镇，在南部及中部丘陵各抽取1个乡镇，在东部平原抽取1个乡镇。对山地、丘陵、平原3个地貌类型的饮用水碘含量、盐碘含量、8～10岁儿童尿碘水平及甲状腺肿大情况进行调查分析。结果 易县山地、丘陵、平原饮用水碘含量均较低，盐碘含量均稍高于现行食用盐标准的盐碘含量，儿童尿碘水平均处在较适宜状态，儿童甲状腺肿大率均在国家《碘缺乏病消除标准》要求的范围内。不同地貌饮用水碘含量比较，差异有统计学意义（HC=80.37，P＜0.01）；盐碘含量比较，差异无统计学意义（HC=0.24，P＞0.05）；儿童尿碘水平比较，差异无统计学意义（HC=1.54，P＞0.05）；儿童甲状腺肿大率比较，差异无统计学意义（χ2=0.22，P＞0.05）。结论 通过补碘干预，目前易县儿童碘营养处在适宜水平。由于易县不同地貌饮用水碘含量均很低，所以为保障居民碘营养供应，今后应继续采取补碘干预为主的多种干预措施。

不同地貌；水碘；盐碘；尿碘；甲状腺肿大

碘是人体必需的微量元素，其在外环境中的分布与地质地貌密切相关[1]。易县地质成分以砂石为主，地貌大体分为山地、丘陵、平原3个类型，其中以山地和丘陵为主。地势西（北）部高，东（南）部低，地势倾斜，流水落差大。由于地表常年受洪水冲刷碘元素被淋溶而容易流失，故易县历史上是碘缺乏病流行重病区。20世纪90年代中期实施全民食盐加碘（Universa1 Salt Iodization，USI）策略以来，当地8～10岁学龄儿童碘营养水平得到了改善[2]。为了解易县内外环境碘水平，探讨不同地貌水碘含量及碘盐为主干预下儿童碘营养状况，2012年4—11月课题组对易县不同地貌居民饮用水水碘含量及8～10岁学龄儿童碘营养进行了监测。

1 对象与方法

1.1 观察对象

全县划分为东、西、南、北、中5个抽样片区，按5个方位各抽取1个乡镇，在西部及北部山地各抽取1个乡镇，在南部及中部丘陵各抽取1个乡镇，在东部平原抽取1个乡镇。对山地、丘陵、平原3个地貌类型的饮用水水碘水平及8～10岁儿童的碘营养水平进行观察。

1.2 水碘监测

在抽取的山地、丘陵及平原乡镇，以行政村为单位，对集中供水的村，每个调查村随机抽取并采集1份末梢水。对分散式供水的村，如水源少于5个的村，全部采样检测。如水源多于5个的村，按东、西、南、北、中5个方位随机抽取5户居民饮用水水样。每份水样100 mL，封装于无碘水处理的聚乙烯瓶内。水样采集与保存采用生活饮用水标准检验方法[3]，水碘检测采用水中碘的砷铈催化分光光度测定法[4]（中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验室推荐）。依据国家有关标准，居民饮用水碘含量中位数＜10 μg/L为碘缺乏地区[5]，＞150 μg/L且8～10岁儿童尿碘中位数＞400 μg/L为高碘地区，水碘含量中位数＞300 μg/L且8～10岁儿童尿碘中位数＞800 μg/L、甲状腺肿大率＞5%为高碘病区[6]。

1.3 盐碘监测

在前述抽取的5个乡镇，每个乡镇抽取4个行政村，每个行政村抽取15户居民盐样，每份样品大于50 g，用塑料袋封装后避光。碘盐含量按国标GB/T13025.7-1999中直接滴定法定量测定[7]。根据《食用盐碘含量》标准[8]，每千克食盐加碘18～33 mg，平均水平为25 mg/kg。非碘盐为食盐碘含量＜5 mg/kg，不合格碘盐为食盐碘含量5～＜18 mg/kg或＞33 mg/kg。

1.4 甲状腺肿大率调查

在前述抽取的5个乡镇，每个乡镇各随机抽取2所村小学（无村小学时，抽取乡中心小学），在所抽取小学各随机抽检不低于40名8～10岁儿童，采用触诊法进行甲状腺检查。甲状腺肿的确定依据《地方性甲状腺肿诊断标准》[9]。依据国家《碘缺乏病消除标准》[10]，触诊法8～10岁儿童甲状腺肿大率＜5% 。

1.5 尿碘监测

在前述甲状腺肿调查的小学中，每个乡镇各随机抽检20名8～10岁儿童的日随意一次尿样，每份尿样10 mL，封装于无碘水处理的试管内。采用砷铈催化分光光度测定方法[11]检测尿中碘含量。以尿碘＜100 μg/L的比例小于50%，＜50 μg/L的比例小于20%为达到碘缺乏病消除标准[10]。以尿碘中位数100～200 μg/L为理想状态，100～300 μg/L为适宜，＜100 μg/L为碘不足，＞300 μg/L为碘过量[12]。

1.6 数据分析方法

将调查数据录入Excel 2003表格，按不同地貌分别进行统计。计量资料采用秩转换的非参数检验（多个样本的比较采用Kruskal-Wallis H检验，多个独立样本间两两比较采用Nemenyi法检验），计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同地貌水碘含量

山地、丘陵和平原水碘中位数分别为1.03 μg/L、1.42 μg/L和3.15 μg/L。山地、丘陵和平原水碘含量均在10 μg/L以下，10 μg/L以上样本所占的比均为0。不同地貌水碘含量比较，差异有统计学意义（Kruskal-Wallis H检验，HC=80.37，P＜0.01）。山地与丘陵比较，丘陵水碘含量高于山地（Nemenyi法检验，χ2=57.95，P＜0.01）。丘陵与平原比较，平原水碘含量高于丘陵（Nemenyi法检验，χ2=6.84，P＜0.05）。山地与平原比较，平原水碘含量高于山地（Nemenyi法检验，χ2=49.25，P＜0.01）。见表1。

表1 易县不同地貌水碘含量

2.2 不同地貌盐碘含量

山地、丘陵和平原盐碘中位数分别为26.8 mg/kg 、27.2 mg/kg 和27.4 mg/kg。山地、丘陵和平原盐碘0～＜5 mg/kg（非碘盐）的样本所占比例分别为：0.83%、0.83%、0，5～＜18 mg/kg及＞33 mg/kg（不合格碘盐）的样本所占比例分别为：5.83%、3.33%、3.33%，18～≤33 mg/kg（合格碘盐）的样本所占比例分别为：93.33%、95.83%、96.67%。不同地貌盐碘含量比较，差异无统计学意义（Kruskal-Wallis H检验，HC=0.24，P＞0.05）。见表2。

表2 易县不同地貌盐碘含量

2.3 不同地貌儿童尿碘水平

山地、丘陵和平原儿童尿碘中位数分别为208.03 μg/L、216.21 μg/L和219.47 μg/L。山地、丘陵、平原儿童尿碘值＜50 μg/L的样本所占比例分别为：2.50%、5.00%、5.00%，＜100 μg/L的样本所占比例分别为：12.50%、10.00%、10.00%， ≥100～＜200 μg/L的样本所占比例分别为：40.00%、35.00%、25.00%，≥100～＜300 μg/L的样本所占比例分别为：65.00%、62.50%、55.00%，≥300 μg/L的样本所占比例分别为：22.50%、27.50%、30.00%。不同地貌学龄儿童尿碘水平比较，差异无统计学意义（Kruskal-Wallis H检验，HC=1.54，P＞0.05）。见表3。

表3 易县不同地貌儿童尿碘水平

2.4 不同地貌儿童甲状腺肿大情况

山地调查儿童312人，甲状腺1度肿大11例，2度肿大1例，甲状腺肿大率3.85%。丘陵调查儿童429人，甲状腺1度肿大15例，2度肿大1例，甲状腺肿大率3.73%。平原调查儿童195人，甲状腺1度肿大6例，未检出2度肿大，甲状腺肿大率3.08%。不同地貌儿童甲状腺肿大率比较，差异无统计学意义（χ2=0.22，P＞0.05）。不同地貌儿童甲状腺肿大分度构成比较，差异无统计学意义（Kruskal-Wallis H检验，HC=0.08，P＞0.05）。

3 讨论

外环境碘含量影响人们的碘营养水平，并决定是否进行人为干预及干预方法。如外环境中水碘含量过低，则容易发生地方性甲状腺肿并影响儿童智力与生长发育等碘缺乏病的发生。为保证人群碘营养，需要进行人为补碘干预；如外环境中水碘含量过高，则容易导致高碘性甲状腺肿、碘致甲状腺机能亢进、碘致自身免疫性甲状腺炎等碘过多病。为防止碘过量，需要采取改水降碘等措施；如外环境中水碘含量适宜，则不需要进行补碘干预，否则会导致碘摄入过量。为探讨外环境水碘含量与现行碘盐标准下儿童碘营养的关系、因地制宜防治碘缺乏病，有必要对全县不同地貌水碘含量及儿童碘营养进行监测。

此次不同地貌水碘含量调查发现，易县居民饮用水碘含量较低，水碘含量在0～10 μg/L之间，其中山地水碘含量在0～5 μg/L之间，山地、丘陵及平原水碘中位数均＜5 μg/L。依据《碘缺乏病病区划分》标准，易县仍为缺碘地区。缺碘程度山地大于丘陵，丘陵大于平原。盐碘含量调查，盐碘含量范围0～42.5 mg/kg，中位数27.6 mg/kg，盐碘水平稍高于现有《食用盐碘含量》标准，与现在部分售盐点和家庭储存有原来碘盐标准（GB5461-2000）的食用盐有关。不同地貌区域除平原无非碘盐外，山地和丘陵均有很少部分非碘盐和少部分不合格碘盐的存在，与山地和临县交界处乡镇的碘盐监管容易疏漏有关[13]。盐碘水平山地、丘陵及平原无差异性，与近年来疾控部门加强盐碘监测，以及盐政部门加强盐政执法，促进了碘盐的普及有关。尿碘水平是评价人群碘营养的重要指标，此次8～10岁儿童尿碘监测50 μg/L以下的比例小于20%，100 μg/L以下的比例小于50%，达到了国家碘缺乏病消除标准。山地、丘陵及平原儿童尿碘中位数均稍高于200 μg/L，处在适宜范围内。甲状腺肿调查，8～10岁儿童甲状腺肿大率＜5%，在国家《碘缺乏病消除标准》要求的范围内，山地、丘陵及平原儿童甲状腺肿大率无差异性，与多年来采取碘盐干预为主的多种干预措施，从而降低了山地甲状腺肿患病率有关。

通过不同地貌水碘含量调查，不同地貌区域均缺碘，仍需供应碘盐以满足人群碘营养的需要。由于外环境缺碘较重的程度依次是山地—丘陵—平原，所以干预的重点应是山地和丘陵。由于山地及邻县交界处区域碘盐往往疏于监管，所以今后要对山地和邻县交界处的乡镇或村落的碘盐重点监测[14]，防止私盐流入，将非碘盐和不合格碘盐控制在最低水平。随着碘盐的普及不同地貌盐碘水平差异并无统计学意义，不同地貌儿童尿碘水平差异亦无统计学意义，此次调查儿童尿碘水平总体处在适宜水平，但不同地貌区域均有很少部分儿童尿碘值低于100 μg/L和少部分儿童尿碘值大于300 μg/L，所以今后应进一步加强碘营养的研究，对缺碘人群进行科学补碘、合理干预，以使易县儿童碘营养维持在理想水平。

[1] 龚胜生. 2000 年来中国地甲病的地理分布变迁[J]. 地理学报, 1999, 54(4): 335-344.

[2] 张进国, 胡超安, 赵宝军, 等. 1998-2011年河北省易县学龄儿童尿碘监测结果分析[J]. 中华地方病学杂志, 2013, 32(3): 296-299.

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[6] 中华人民共和国卫生部. GB/T 19380-2003, 水源高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划分[S]. 北京: 中国标准出版社, 2003: 1-2.

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[8] 中华人民共和国卫生部. GB 26878-2011, 食品安全国家标准 食用盐碘含量[S]. 北京: 中国标准出版社, 2011: 1.

[9] 中华人民共和国卫生部. WS 276-2007, 地方性甲状腺肿诊断标准[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 1-4.

[10] 中华人民共和国卫生部. GB 16006-2008, 碘缺乏病消除标准[S]. 北京: 中国标准出版社, 2008: 1-6.

[11] 中华人民共和国卫生部. WS/T 107-2006, 尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 1-3.

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（责任编辑：高艳华）

Analysis on iodine content in drinking water and iodine nutrition level in different landforms in Yi County of Hebei province

ZHANG Jinguo1, WANG Fengmin2, ZHANG Baozong3, ZHANG Hongjie3, ZHAO Ying3, ZHANG Yan4, ZHANG Yongqiang4, SHI Hongjuan3, LI Yanguang2, HAO Ning3
(1. Center of Disease Prevention and Control of Yi County, Yi County 074299, China; 2. Health of Women and Children Hospital of Yi County, Yi County 074299, China; 3. Yi County Hospital, Yi County 074299, China; 4. Center of Disease Prevention and Control of Baoding City, Baoding 071000, China)

Objective To investigate the iodine content in drinking water and the iodine nutrition level of different landforms and explore the iodine nutrition status in after iodized salt intervention in different landforms to provide scientific basis for the development of prevention strategies to iodine deficiency disorders. Methods The county was divided into five sampling sections according to azimuth (east, west, south, north and center), one town was randomly chosen in every position of the five. Two mountainous townships were respectively randomly chosen in the western and northern, two hilly townships were respectively randomly chosen in the southern and central, one flat country townships was randomly chosenin the eastern to investigate and analyze the iodine level in drinking water. Salt iodine level, 8-10 year-old children’s urinary iodine level and goiter in the mountains, hills, falt country three landforms were examined. Results Iodine content in the drinking water were low, the salt iodine content was slightly higher than the current standards edible salt iodine content, children’s urinary iodine was at an more appropriate level, children’s goiter were conformed with the national “eliminate the iodine deficiency disorders standards”in mountains, hills and plains. Iodine contents in water were compared among different landforms, the difference was statistically significant (HC=80.37, P＜0.01). Salt iodine level was compared among different landforms, the difference was not statistically significant (HC=0.24, P＞0.05). Children’s urinary iodine level was compared among different landforms, the difference was not statistically significant (HC=1.54, P＞0.05). Children’s goiter rate was compared among different landforms, the difference was not statistically significant (χ2=0.22, P＞0.05). Conclusion Children’s iodine nutrition is at an more appropriate level in the current after Iodine intervention in Yi county, however, iodine contents are very low in drinking water in different landforms in Yi county. In order to safeguard the supply of residents iodine nutrition, we should continue to take iodized salt intervention based integrated interventions.

different landscapes; water iodine; salt iodine; urinary iodine; goiter

R195

A

1674-490X(2014)04-0038-05

2014-05-07

张进国（1965—），男，河北易县人，副主任医师，主要从事临床全科医疗工作。E-mail: zhjg_65@sina.com