不同大小子宫肌瘤在剖宫产术中切除的临床研究

仵晓峰

（河南省南阳市卧龙区妇幼保健院妇产科，河南 南阳 473000）

不同大小子宫肌瘤在剖宫产术中切除的临床研究

仵晓峰

（河南省南阳市卧龙区妇幼保健院妇产科，河南 南阳 473000）

目的 探讨在剖宫产术中切除不同大小的子宫肌瘤的安全性、可行性。方法 选取2007年1月至2012年12月剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的患者为研究组，共64例（小肌瘤组34例，大肌瘤组30例）；同期剖宫产无子宫肌瘤的患者为对照组，共60例。比较其手术时间、术中和术后24 h出血量、术后肛门排气时间、术后病率、住院时间、恶露干净时间。结果 研究组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），余比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论 选择合适病例，剖宫产术中行肌瘤剔除术，是安全可行的，同时可免除二次手术的可能，减轻患者的经济负担。

妊娠；剖宫产；子宫肌瘤

育龄期妇女的健康关系着母子的健康，而子宫肌瘤又是威胁育龄期妇女健康的常见病因之一。近年来，随着诊疗手段的不断增加及育龄年龄的增大，妊娠过程中合并子宫肌瘤的发病率呈现上升趋势，但多项研究未对剖宫产时是否对肌瘤进行处理形成统一意见。回顾性分析不同大小肌瘤在剖宫产同时处理的安全性、可行性，为以后临床处理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市卧龙区妇幼保健院2007年1月至2012年12月剖宫产术过程中对子宫肌瘤行剔除术的患者为研究组，共64例；同期剖宫产无子宫肌瘤的患者为对照组，共60例。研究组（肌壁间及浆膜下肌瘤）分为：小肌瘤组，单发肌瘤直径＜5 cm；或肌瘤≤3个，任一直径≤3 cm，共34例。大肌瘤组，单发肌瘤直径≥5 cm；或肌瘤＞3个，任一直径＞3 cm，共30例[1]。本组研究最大肌瘤11 cm，位于宫体前壁，另有7例肌瘤直径5～7 cm，位于近宫角处，4例肌瘤直径5～6 cm，凸向阔韧带，手术均顺利完成。如果产妇合并子痫、心脏病、胎盘早剥、前置胎盘、弥漫性血管内凝血（DIC）等危重情况为保证产妇安全不宜同时行肌瘤剔除术，则排除在外。患者孕周、产次、年龄等基本资料均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者术前均行B超检查，确定肌瘤大小、数量、位置以及胎盘位置。连续硬膜外麻醉，行子宫下段剖宫产。进入腹腔后，首先探查肌瘤大小、位置、数量，并与术前B超检查核实。胎儿、胎盘娩出后，宫体注射及静脉点滴催产素各20 U，缝合子宫切口。肌瘤较大或位置在宫角、阔韧带者，应用橡皮管结扎子宫峡部，阻断子宫动脉血供，然后行肌瘤剔除术，其切口设计、切除方式与常规子宫肌瘤剔除术相同，在剖宫产术中如在子宫肌瘤部位可见怒张大血管，在取出子宫肌瘤前可行切断缝扎，这样可以尽量减少手术过程中的失血。术后2组常规使用促宫缩及抗炎防感染等治疗。

1.3 观察指标

观察并记录手术时间、术中和术后24 h出血量、术后肛门排气时间、术后病率、恶露干净时间、术后住院时间。出血量估计采用容积法和称重法[2]。

1.4 统计学处理

数据采用 SPSS13.0 软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组手术时间、出血量比较

手术时间比较，研究组时间均显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而研究组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中及术后24 h出血量各组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组手术时间及术中和术后出血量比较

2.2 研究组和对照组术后情况比较

术后各组间肛门排气时间、住院时间、术后病率、恶露干净时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 各组术后情况比较

2.3 病理检查情况

64例病理标本均为平滑肌瘤，其中肌瘤红色变性13例，玻璃样变性8例，囊性变7例。

3 讨论

子宫肌瘤是威胁女性健康的最常见的生殖器官良性肿瘤，高发年龄段多位于育龄期。随着剖宫产率的不断提高，且伴随着生育年龄的增大，目前产检以及超声技术的应用，这些综合因素的作用导致了妊娠合并子宫肌瘤的发病率逐渐上升。目前，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.3%～7.3%[3]。

子宫肌瘤如果在妊娠期被发现一般不需要处理，即使发生变性，也可保守治疗，而对于剖宫产手术时是否同时行肌瘤切除术尚有争议。目前，越来越多学者主张剖宫产同时行子宫肌瘤切除术[4]。这些研究均认为这是一种必要的处理措施，因子宫肌瘤能影响分娩后子宫缩复，同时能引起产后出血的发生，相应产褥感染率也将升高，如果子宫肌瘤不能尽早得到处理，将可能出现肌瘤继续发展，甚至恶变的可能，这样将大大增加患者二次手术的概率，同时带来更大的经济负担。而且在产褥期绝大多数子宫肌瘤体积不变，仅有7.8%的肌瘤体积可缩小10%[5]。另外，有研究报道，较大肌瘤在行剖宫产术同时行肌瘤剔除术组，与单纯行剖宫产组比较，在术中、术后出血，术后并发症及总住院时间方面比较差异均无统计学意义[6]。

该观察显示，子宫肌瘤患者手术时间较对照组延长，差异有统计学意义；但在患者术中出血量、平均住院时间以及术后病率方面差异均无统计学意义；2组子宫肌瘤患者比较在各方面差异均无统计学意义。对于中小肌瘤在剖宫产术中剔除，相对于技术熟练的手术者，并不增加手术难度及术后并发症；较大的肌瘤或者肌瘤的位置位于近宫角、凸向阔韧带者，可于子宫峡部放置止血带，这样则阻断了子宫血供，与此同时再行剔除，其手术难度、出血量也未见明显增加。较小的壁间肌瘤，由于剖宫产后会出现宫体变小的情况，这样可能出现肌瘤随之缩小，因此，对于该类肌瘤需剖宫取胎前探查肌瘤位置，以免遗漏。以上这些治疗的施术者必须是能独立完成髂内动脉或子宫动脉结扎术，同时可以完成妊娠子宫全切术的高年资妇产科医师，这样才可以保证产妇的安全。总之剖宫产术中要根据患者具体情况，既要根据子宫肌瘤的部位、大小、数目，还要结合医院自身条件、术者技术水平，综合评估，最后再作决定。不应一味追求肌瘤剔除，贸然手术。对宫角、阔韧带、宫颈部位肌瘤应慎重。

综上所述，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除是安全、可行的。但术前需做好充分准备，并由技术娴熟的术者操作，必要时应用止血带阻断子宫血供，利于术中操作，缩短手术时间、减少术中出血的发生。

[1] 丁冬. 妊娠合并大型子宫肌瘤剖宫产术中处理的临床探讨[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(23): 3762-3763.

[2] 朱玉莲, 凌静. 子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(23): 3752.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 1824.

[4] 郎景和. 妊娠合并肿瘤的处理策略[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(10): 737.

[5] ROSATI P, EXACOUSTOS C, MANCUSO S. Longitudianl evaluation of uterine myoma growth during pregnancy. A sonographic study[J]. J Ultrasound Med, 1992, 11: 511.

[6] 王毅华, 金皖玲. 138 例妊娠合并较大子宫肌瘤分娩期的临床处理[J]. 重庆医学, 2010, 39(11): 1442-1444.

（责任编辑：高艳华）

Clinical studies of different sizes myomectomy during cesarean section

WU Xiaofeng
(Maternal and Child Health Hospital of Wolong District, Nanyang 473000, China)

Objective To discuss the safety and feasibility of resection in cesarean on different sizes of fibroids. Methods 64 cases with cesarean excision of uterine Leiomyoma (34 cases with small cesarean section, 30 cases with large cesarean section) were selected from January, 2007 to December, 2012 in the study. 60 cases with cesarean section without fibroids during the same period were selected as the control group. Their operating time, intraoperative and postoperative 24h bleeding, anal exsufflation time after surgery, postoperative morbidity, hospital stay and lochia clean time were compared. Results The surgery time was longer than that of the controls. There were significant difference between the 2 groups (P＜0.05). There were not other significant difference between the 2 groups concerning the other related factors(P＞0.05). Conclusion Selecting the right case, BOC fibroid excision cesarean was safe and feasible, and may dispense with the second operation and alleviate the financial burden on the patients.

pregnancy; cesarean section; fibroids

R71

A

1674-490X(2014)04-0027-03

2014-04-24

仵晓峰（1975—），女，河南南阳人，主治医师。E-mail: 545089160@qq.com