洛阳市三级综合医院“十大指标”实施效果评价研究

◆许严伟 王 英 苗润宏 许营营 廉 杰 马 辉 李树龙

洛阳市三级综合医院“十大指标”实施效果评价研究

◆许严伟 王 英 苗润宏 许营营 廉 杰 马 辉 李树龙

目的 比较和评价洛阳市三级综合医院“十大指标”实施效果，为监管提供依据。方法 对2011年洛阳市5所三级综合医院的医护配置、药品比例、临床路径、诊疗服务、诊疗费用等重要指标进行比较与评价。结果 各医院各项指标基本达到“十大指标”要求，但进展参差不齐，甚至存在较大差异。相关部门需进一步加强对“十大指标”实施过程的监管。

十大指标；效果；洛阳市；三级综合医院

河南省卫生厅自2010年开始对所属三级医院实施“十大指标”监管,包括医疗安全、医护人员配置、药品收入占业务总收入比例、基本药物使用比例、实施临床路径病种、诊疗服务、履行公共卫生职责、医院经济管理及患者医疗费用控制、临床科研及科技创新、行风建设等,旨在改善医疗机构医疗服务,提高医疗质量。洛阳市共有三级医院7所（3所省直属医院除外）,其中综合医院5所、专科医院2所。文章对洛阳市5所三级综合医院“十大指标”实施效果进行了比较分析。

1 资料来源与方法

洛阳共有市属三级综合医院5所,分别以H1、H2、H3、H4、H5代替。5所医院“十大指标”实施相关数据来自洛阳市卫生局《2011年全市卫生工作排序表汇编》。主要对医护配置、药品收入占业务收入比例、基本药物使用比例、临床路径、诊疗服务及诊疗费用等重要指标进行分析与评价。

所得数据采用Excel软件建立数据库,行数据处理和统计分析。

2 结果与分析

2.1 医护人员配置情况

床护比是衡量医院能否优质完成医疗任务的最基本要求,是河南省“十大指标”监管的重点。按照“十大指标”要求,床护比应不小于0.4［1］。由表1可知,全市床护比平均值为0.44,说明整体情况良好。但H3医院为0.31,护士配备数量严重不足,可能影响医疗质量和安全,应予以重视。

2.2 药品比例及基本药物使用情况

降低药品收入比例,增加基本药物使用比例,是河南省深化医改的有力抓手。

表2显示,全市平均药占比为40%,小于“十大指标”要求的41%［1］。药品比例最低的医院H1仅为38.76%。

“十大指标”要求基本药物使用比例≥50%［1］。从表3可以看出,各医院基本药物使用比例均大于50%,全市平均值达55%。

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总体而言,药品使用方面,5家医院均达到“十大指标”要求。

2.3 临床路径开展情况

临床路径作为近年来规范医院管理的有效抓手之一,提高了医疗质量和卫生资源利用效率,是高品质、高效率、低成本的健康服务模式［2］。研究临床路径管理实践及其有关问题,对我国临床路径推行有重要作用［3］。“十大指标”要求临床路径完成率不低于70%。由表4可知,各医院均达要求,但对于H1医院的高变异率（17.01%）,亟需关注并改进。

2.4 诊疗服务指标落实情况

随着医疗市场竞争的日趋激烈,卫生资源不足与浪费的矛盾更加突出。如何通过优化资源配置,最大限度地利用现有医疗资源,提高医院工作效率,是现代医院管理者研究的重点。从表5来看,H2医院门、急诊人次和出院人次都远大于其它医院,但预约挂号仅94次,说明该院应加强预约挂号等便民服务措施的落实；在其它数据相差不大的情况下,H1医院急诊人次最少,为9 052次,要求该院应深入分析急诊影响因素,以更好地为患者提供及时、便捷的服务。

根据“十大指标”要求,三级综合医院平均住院日应不大于12天,床位周转次数应不小于19次/年,择期手术患者术前平均住院日应不大于3天,病床使用率应不大于93%［1］。床位使用率方面,仅H4医院较合理；H1医院床位使用率太低（68.30%）,造成资源浪费,说明该院医疗资源配置和使用不合理,需加强管理；H2、H3、H5医院床位使用率则较高,H2医院高达106.10%,这给医疗质量和安全带来了隐患。床位周转次数方面,除H1医院外,各医院均达到要求。平均住院日方面,H2和H4医院均大于12天,H3医院最低（9天）,择期手术患者术前平均住院日均小于3天,见表6。

2.5 诊疗费用指标落实情况

诊疗费用直接关系到患者利益,是体现医院是否坚持公益性的重要指标。“十大指标”纳入诊疗费用指标是重视患者利益的具体体现。由表7可知,2011年,洛阳市每诊疗人次医疗费用为175.58元, H2和H3医院较高,分别高于平均值54.92元和41.05元,最高值和最低值相差90.57元；全市出院患者人均医疗费用为7 000元,H2医院最高,高出平均值1 779.83元,最高值和最低值相差高达3 140.64元。H2医院无论是每诊疗人次医疗费用还是出院患者人均医疗费用都是最高的,且5所医院的差异较大,提示政府行政部门和医疗机构应加强监管。

表1 医护人员配置比较

表2 药品收入占业务收入比例比较

表3 基本药物收入占药品收入比例比较

表4 临床路径开展比较

医院门诊人次急诊人次预约挂号总人次出院人次H1202 087 9 052 532 10 607 H2491 096 25 569 94 33 518 H3187 518 21 430 50 15 459 H4238 662 15 508 177 12 719 H5351 895 20 420 6 329 15 712

表6 医院工作效率比较

3 讨论

实施“十大指标”监管是一项系统工程。洛阳市卫生局在此方面做了大量工作,如年初和医院签订责任状,明确目标任务；年中和年末组织专家进行督导评估等,很大程度上促进了医院管理水平的提升。调查显示,尽管各医院基本达到“十大指标”要求,但各项工作进展参差不齐,有的甚至存在较大差异。政府监管部门应在要求医院设置、功能和任务符合区域卫生规划的前提下,跟进、统筹医院发展规模,不仅从宏观上而且从细节上加强对医院的指导和评估。除日常督导和检查外,还可探索建立专家培训制度和联络员制度。一是培训洛阳市乃至河南省的专家,实施专家下的医院培训和交流常态制度；二是卫生局在设立专门考核部门的基础上,可建立各医院联络员制度,更有效地开展工作。各医院应在实施“十大指标”的过程中,就管理模式、运行机制等进行监管。医院内部需建立组织评价体系,实行月公示制度,加强考核,严格奖惩；应推动信息化建设,以满足“十大指标”实施需要。具体而言,医院可从以下方面着手：一是以患者为中心,重视重要数据的动态监控；二是重视领导作用；三是全员参与；四是重视过程和方法；五是在系统管理方法和基于事实决策方法的基础上不断创新；六是存在问题持续改进等。

致谢：感谢洛阳市卫生局提供的洛阳市三级综合医院“十大指标”实施的相关数据！

［1］ 河南省卫生厅.豫卫医［2011］19号,2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则［S］.2011.

［2］ 曹建文,陈 浩,应向华,等.临床路径在医院管理中的应用［J］.中国医院, 2009,13（6）：7-10.

［3］ 马 骏.临床路径管理存在问题及其相关战略解析［J］.中国卫生质量管理, 2012,19（5）：2-3.

［4］ 李宗宝,王雪君.应用病床工作效率指标分析我院科室床位设置情况［J］.中国医院统计,2010,17（1）：71-72.

修回日期:2013-05-15

责任编辑:吴小红

Evaluation on〝Ten Indicators〝in Third-LevelGeneral Hospitals in Luoyang City

XU Yanwei,WANG Ying,MI-AO Runhong,et al.

Objective Comparison and evaluation on effects of the〝Ten indicators〝in third-level general hospitals in Luoyang City to provide basis for implementing.Method Comparison and evaluation on configuration of doctorsand nurses,proportion ofmedicines,clinical pathways,diagnosis and treatment services and costs were performed in five third-level general hospitals in Luoyang City.Result Hospitals had completed the requirement of〝Ten indicators〝,but the progress of work was uneven with big difference.Ⅰt is necessary to further strengthen supervision on implementation process of〝Ten indicators〝.

TenⅠndicators；Effect；Luoyang City；Third-Level General Hospitals

2013-04-02

许严伟 王 英 苗润宏 许营营 廉 杰 马 辉 李树龙

洛阳市第三人民医院 河南 洛阳 471002

Chinese Health Quality Management,2O14,21(1):31-33

许严伟:洛阳市第三人民医院

E-mail:xywvip118@163.com