广东省医院检验检查结果互认现状调查

◆曹海明 杨世坚 谢 波 崔启生 王春蓬 杨洁容 毛思颖 吴潇烁王 斌 张广清

广东省医院检验检查结果互认现状调查

◆曹海明 杨世坚 谢 波 崔启生 王春蓬 杨洁容 毛思颖 吴潇烁王 斌 张广清*

目的 了解广东省医院检验检查结果互认现状。方法 对广东省11个市区的38所二级及三级医院的医务人员进行问卷调查，并对广东省卫生厅及广东省临床检验中心领导进行访谈。结果 68%的医务人员认为检验检查结果互认程度中等，72%的医务人员认为互认过程基本顺利，过半数的医务人员认为互认能够带来积极影响。临床检查及诊断标准不统一是阻碍互认的关键因素，利益问题是阻碍互认的重要因素，法律风险的阻碍作用也不可忽视。

检验检查结果；互认；医院；现状调查

First-author′s addressSecond Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong,510405,China

为了合理、有效地利用卫生资源,减少不必要的重复检查,缓解患者“看病贵”问题,卫生部于2006年发布《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》。广东省卫生厅也在2010年发布《关于开展同级医疗机构医学检验影像检查结果互认工作的通知》。这预示着患者的检验检查结果在医院间互认将逐渐成为现实。然而,目前检验检查结果互认仍存在“落实难”问题。文章对广东省医院检验检查结果互认现状进行了调查与分析。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为广东省的广州市、增城市、汕头市、韶关市、梅州市、湛江市、潮州市、揭阳市、茂名市、清远市、惠州市共11个市区38所二级或三级医院的医务工作者,包括临床医生、行政人员、检验人员、影像科医师等,以及广东省卫生厅、广东省临床检验中心的领导。

1.2 方法

问卷调查和采访相结合。问卷调查以不记名形式进行,内容包括调查对象基本情况、对互认现状的评价、对互认的认识、对互认的看法与建议等,并设有主观意见栏。采访以问答记录形式,针对省卫生厅和临床检验中心领导进行。

1.3 数据处理与分析

采用SPSS 17.0构建数据库,录入数据,进行统计分析。采用卡方检验比较各组间的构成比差异,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共发放调查问卷500份,回收有效问卷417份,有效率83.4%。调查对象基本情况见表1。

2.2 互认现状

由表2可知,在医务人员互认程度的自评中,超过一半认为“互认程度中等”（68%）,仅8%认为“低”,二、三级医院医务人员自评无统计学差异（P＞0.05）。

表3显示,72%的医务人员认为检验检查结果互认实施过程基本顺利,但也有9%认为未切实实施,二、三级医院医务人员自评无统计学差异（P＞0.05）。

调查还显示,75%的临床医生会与相关检查科室沟通,商讨检验检查结果是否需要重做,如图1所示。针对临床医生要求重做的检验检查项目,检验或医技医生有65%会与临床医生沟通,如图2所示。

图1 临床医生与检验或医技医生主动交流情况

图2 检验或医技医生与临床医生主动交流情况

2.3 互认影响认识

由表4可知,二、三级医院医务人员对互认影响的认识较一致,均无统计学差异（P＞0.05）。总体而言,有过半数的医务人员认为检验检查结果互认能够带来积极影响。

2.4 互认影响因素

如图3所示,医务人员认为阻碍检验检查结果互认的主要因素有临床检查及诊断标准不统一、利益问题和法律风险3项,“标准不统一”为首要原因,占45%。正因为“标准不统一”,在“临床医生互认常考虑因素”中,临床医生最常考虑的是“结果的清晰度或准确性”（66.8%）以及“结果的时效性”（47.2%）,“前院等级”（36.8%）也比较重要,“项目费用”则较少考虑（仅15%）。对于法律风险,超过七成的医务人员认为处理因检验检查结果互认带来的纠纷时,需全面评估“提供互认资料的一方”和“诊治的一方”。总体而言,目前仅17%的医务人员对互认充满信心。

表1 调查对象基本情况

表2 医务人员对检验检查结果互认程度自评

表3 医务人员对检验检查结果互认实施过程自评

表4 医务人员对检验检查结果互认影响的认识[人(%)]

图3 医务人员对检验检查结果互认影响因素的评价

3 分析与讨论

3.1 互认面临的现实问题

表2、表3显示,目前检验检查结果互认程度和过程比较乐观,多数医务人员对问卷客观选择题都选中等以上选项。但问卷的主观意见表明,这可能与三级和二级医院本身硬件条件有关。省卫生厅的通知提出,“三级以下医疗机构对上级医疗机构属本通知规定的医学检验、影像检查项目结果,原则上应予以认可”。现实工作中,三级以下或非中心城市三级医院对上级医院的病情资料往往会认可,这是因为二级医院缺乏设备,即使没有出台相关文件,在部分项目上也不得不认可,但对同级或下级医院的资料,基本不认可。同时,据一些临床医生反映,三级医院间不愿轻易互认,一方面是担心误诊,另一方面是信不过其它医院。但从实际调研来看,大多数医务人员对互认还是抱有积极态度的。

3.2 互认面临的法律风险

病人就医是非常复杂的过程,病情变化快,医学影像检查检验结果是有时效性的［1］。这说明互认可能会带来一定的法律风险。调查中,临床医生最常提到的也是“法律风险”问题,图3显示这是阻碍互认的重要因素。不少医生因担心产生纠纷,为保险起见,建议患者重做检查。检验检查结果互认面临的情况错综复杂,不能一概而论。从医务人员角度而言,医院应主动承担起调解法律纠纷的责任,出现问题应首先反思程序漏洞,而不是追究个人责任。医院应作为开展检验检查结果互认工作的主体,积极营造互认氛围,在行政上给予允许、审核、支持等,打破医务人员的心理障碍。同时,媒体也应对检查检验结果互认工作进行积极宣传,让公众能正确理解并积极配合。

3.3 建立统一标准的困难

图3显示,缺乏统一标准是目前检验检查结果互认实施难的一个关键因素。尽管省卫生厅出台的通知已尽可能详细地列出互认标准,但面对复杂的临床问题时,临床医生需要更为详尽的解决方案。现实是,要在各级医院达成统一标准,并非易事。有文献指出［2-5］：统一标准涉及多个方面、多个环节,如人员素质、技术水平、操作规范、仪器设备等；即使是同一标本用同一仪器同一试剂检验,检验医师不同,检验结果也很难完全一致,有时甚至大相径庭。因此,在界定检验结果互认时要慎重,不能单纯以医院等级及实验室等级统而论之。目前,我国各级医院临床实验室质量管理水平参差不齐,部分二级医院及乡镇卫生院质量管理意识薄弱,质量管理措施落实不到位,要让它们都达到互认标准比较困难。建立集中式检查检验机构,为基层医院提供检验服务,能够解决此问题。这不仅可以合理利用资源,还可以避免因检查标准不一致带来的潜在风险［6］。但集中式检查检验机构也有不足：（1）更趋向于常规、稳定项目；（2）对于独立的检验中心,标本要从各地收集然后统一运输,长时间运输可能会影响标本质量；（3）医院的检验机构可与临床医生密切联系,有助于提高检验检查效率,而集中式检查检验机构则切断了这种联系。但不可否认,集中式检查检验机构的出现,将是实现检验检查结果互认的一次重要探索。

3.4 立足于政策制高点——利益与医改

目前,不论是公立医院,还是民营医院,均在追求利润,医疗服务普遍性无法实现［7］。利益是政策实施过程中需要考虑的重要问题,也是推动改革的“无形之手”。检验检查结果互认最大的阻碍就是利益。要想让医院自觉实施互认工作,必须破除利益格局［8］。检验检查结果互认是医改的重要一环。当前,医改逐步取消“以药养医”,对药费、治疗费用等有所限制,而对于检验检查费用占诊疗费用的比例尚没有具体限制,要改变“以检查养医”局面尚待时日。

据此提出以下建议：（1）建立卫生信息平台,加强居民健康档案建设,建立健全健康/就诊卡制度,实现医疗信息电子化传输。（2）进一步完善双向转诊制度,对基层医生进行培训,并大力推行家庭医生制度,把病人留在基层医院。（3）改革支付制度,探索按病种收费、按人头收费等,尽可能做到合理收费。上述建议既是当前医改难点,又是新时期卫生信息化建设重点。只有把这些问题解决好,不断深化医改,患者检验检查结果在医院间的互认才能水到渠成。

［1］ 杨立成.以病人为中心构建和谐医患关系 实施影像、检验结果“一单通”的思考［J］.中国卫生质量管理,2008,17（2）：11-12.

［2］ 张原琪,李 山,伍惠玲,等.临床检验结果互认的影响因素［J］.国际医药卫生导报,2010,16（23）：2925-2927.

［3］ 万滋衡,梁 莹.谈临床检验结果互认的社会因素［J］.临床和实验医学杂志, 2009,8（5）：107.

［4］ 赵士洁.卫生部要求同级医院检查结果年底互认［J］.中国数字医学,2010,5（7）：113.

［5］ 朱 强.临床检验结果互认的利弊分析［J］.中外医疗,2008,27（26）：160.

［6］ 余洪立.医疗机构间临床检验结果互认的探讨［J］.中国医院,2007,11（4）：20-22.

［7］ 田建军.对我国医改方向的几点思考［J］.中国卫生质量管理,2008,17（5）：92-94.

［8］ 戚庆燕,张永琪.长三角地区建立医保互认 破除利益格局是关键［J］.医院领导决策参考,2009（20）：1-3.

修回日期:2013-05-02

责任编辑:吴小红

什么是层次分析法

层次分析法（The Analytic Hierarchy Process）简称AHP，在20世纪70年代中期由美国运筹学家托马斯·塞蒂（T.L.Saaty）正式提出。它是一种定性和定量相结合的、系统化、层次化的分析方法。由于它在处理复杂的决策问题上的实用性和有效性，很快在世界范围得到重视。它的应用已遍及经济计划和管理、能源政策和分配、行为科学、军事指挥、运输、农业、教育、人才、医疗和环境等领域。

层次分析法的基本思路与人对一个复杂的决策问题的思维、判断过程大体上是一样的。不妨用假期旅游为例：假如有3个旅游胜地A、B、C供你选择，你会根据诸如景色、费用和居住、饮食、旅途条件等一些准则去反复比较这3个候选地点。首先，你会确定这些准则在你的心目中各占多大比重，如果你经济宽绰、醉心旅游，自然分别看重景色条件，而平素俭朴或手头拮据的人则会优先考虑费用，中老年旅游者还会对居住、饮食等条件寄以较大关注。其次，你会就每一个准则将3个地点进行对比，譬如A景色最好，B次之；B费用最低，C次之；C居住等条件较好等等。最后，你要将这两个层次的比较判断进行综合，在A、B、C中确定哪个作为最佳地点。

A Survey on MutualRecognition of Test Results in Hospitalsof Guangdong

CAO Haim ing,YANG Shijian,XIE Bo, et al.

Objective To investigate the current situation on mutual recognition of test results in Hospitals of Guangdong. Method A questionnaire survey was performed onmedical staff in 38 level two or three hospitals in 11 cities of Guangdong Province,and leaders of the Health Departmentand the Center for Clinical Laboratory ofGuangdong Provincewere interviewed.Result68%of themedical staff though that themutual recognition of the results of laboratory tests was moderate,and 72%of the medical staff thoughtmutual recognition processwasbasically smooth,andmore than half of themedical staff thought thatmutual recognition can have a positive impact.Clinical examination and uniform diagnostic criteriawere the key factors impeding the implementation ofmutual recognition,interest issuewas an important factor hinderingmutual recognition,and legal risk was another factorwhich cannot be ignored.

Test Results；Mutual Recognition；Hospitals；Cross-Sectional Survey

张广清:广州中医药大学第二临床医学院E-mail:hlbzhang@126.com

2013-04-11

曹海明 杨世坚 谢 波 崔启生 王春蓬 杨洁容 毛思颖 吴潇烁 王 斌 张广清*

通信作者:张广清

广州中医药大学第二临床医学院 广东 广州 510405

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):34-37