尿激酶在超声介入治疗卵巢巧克力囊肿中的应用价值

管 清，邓肖群，陈 浩，周 丹

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

卵巢巧克力囊肿是育龄妇女的常见病及多发病，单纯药物治疗不能使囊肿消失。开腹手术和腹腔镜手术虽然治疗效果较好，但创伤大、治疗费用较高，且部分患者易复发。超声引导下介入硬化治疗是近年来开展的一种微创治疗方法，临床疗效好、创伤小、可重复，已在临床得到广泛应用[1]，但对内容物较稠厚者抽吸困难，费时且治疗不彻底，复发率较高[2-3]。我们采用尿激酶溶液冲洗囊腔后无水乙醇反复冲洗治疗卵巢巧克力囊肿，囊肿治愈率有了明显提高，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2006年5月至2013年5月在我院妇科门诊及住院部就诊，经病史、体征、妇科体检及超声影像综合确诊的60例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象。患者年龄24～45岁，平均35.2岁。其中，右侧卵巢巧克力囊肿33例，左侧卵巢巧克力囊肿27例，囊肿大小46mm×43mm至89mm×59mm，按声像图特征分为4型[4]：单纯囊肿型（E1型）12例，治疗组、对照组各6例；囊内点状回声均匀型（E2型）20例，治疗组、对照组各10例；囊内分隔型（E3型）16例，治疗组、对照组各8例；囊实回声型（E4型）12例，治疗组、对照组各6例。为排除囊肿大小对治疗效果的影响，各型按囊肿大小进行配对分组，将患者分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组采用尿激酶溶液冲洗囊腔后无水乙醇硬化治疗，对照组采用生理盐水冲洗囊腔后无水乙醇硬化治疗。

1.2 治疗方法

应用西门子X-300及GELogiq-9彩色多普勒超声仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴式探头频率8～10 MHz，穿刺针应用16～18 G×200mm PTC针，均在月经干净后3～5天对患者行穿刺治疗。术前询问有无酒精过敏史，超声常规测量囊肿大小、囊壁厚度、内部回声及子宫情况。

治疗方法获得患者书面知情同意，根据囊肿的位置决定经阴道穿刺或经腹穿刺。治疗组：常规消毒定位后，超声引导下将穿刺针刺入囊肿内抽尽囊液，注入与抽出液等量的尿激酶溶液（浓度400 U/m l）冲洗囊腔后抽出。E1型、E2型直至抽出液清亮后注入无水乙醇；E3型、E4型根据囊内纤维分隔及类实性回声的多少，延长尿激酶囊内停留时间约10～15分钟，超声实时观察，见纤维分隔完全溶解，最后注入无水乙醇反复冲洗。拔针前囊内注入2%利多卡因5m l，保留2m l于囊内。对照组：常规消毒定位后，超声引导下将穿刺针刺入囊肿内抽尽囊液，注入生理盐水反复冲洗后用无水乙醇反复冲洗抽尽。

1.3 追踪随访及疗效判断

穿刺治疗后第1、3、6个月各复查1次，以治疗后6个月复查结果判断疗效：治愈：囊肿完全消失；显效：囊肿缩小≥50%；无效：囊肿缩小＜50%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，采用χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例卵巢巧克力囊肿超声引导穿刺成功率为100%，E1型囊肿抽出液为浅褐色混浊液体，另3型为咖啡色黏稠液体，细胞学检查可见红细胞，未发现癌细胞，有3例治疗1年后怀孕。

治疗组治愈率、显效率、无效率分别为100.0%（30/30）、0.0%（0/30）、0.0%（0/30），对照组分别为 76.7%（23/30）、23.3%（7/30）、0.0%（0/30）。治疗组各型间治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组E3型及E4型治愈率分别高于对照组E3型及E4型，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；对照组E3型及E4型治愈率均低于E1型及E2型，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。两组间及各型间疗效见表1。超声实时监视，可见尿激酶能迅速溶解囊内多房纤维分隔，见图1。治疗组有5例患者出现腹痛，采用2%利多卡因5 m l囊腔内停留2分钟后再行无水乙醇硬化治疗均达到治疗效果，治疗后均未出现并发症。

表1 治疗组与对照组疗效比较[n（%），例]

图1 尿激酶溶解卵巢巧克力囊肿纤维分隔的超声图

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是危害妇女健康的一种常见病，如果不及时治疗，囊肿达到一定程度后有可能破裂，造成盆腔炎症、粘连、输卵管不通等，给生育或治疗造成很大困难[5]。介入超声技术的运用，为卵巢巧克力囊肿的治疗开辟了新途径，整个穿刺治疗过程在超声的监视下操作，具有无感染、无出血、损伤小、痛苦轻等特点，且无严重并发症。

目前，在卵巢巧克力囊肿的抽吸治疗中所用的冲洗、稀释液均为生理盐水，对囊肿内容物浓稠、囊壁附着有较多或较大血凝块者单用生理盐水冲洗治疗除费力、费时外，血凝块不易被完全冲洗、抽吸干净，影响治疗效果。因此，如何进一步提高硬化治疗的治愈率成为介入治疗的研究热点。

尿激酶是一种纤溶酶原激活物，可直接作用于纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶，纤溶酶降解纤维蛋白原、凝血因子V等，从而发挥溶栓作用。将尿激酶注入卵巢巧克力囊肿内，由于是囊肿内用药，可使局部药物浓度保证溶解囊内血凝块的需要。研究表明[6]：将尿激酶溶液注入巧克力囊肿内，能立即将浓稠的陈旧性血凝块溶解为细胞碎屑，降低了抽吸难度，同时使囊壁附着的血凝块溶解，故用其冲洗、稀释卵巢囊肿内容物安全、可靠、有效，但对纤维组织囊壁无作用。我们采用尿激酶溶液治疗卵巢巧克力囊肿，对E3型、E4型术中超声实时监视，可见尿激酶能迅速溶解囊内多房纤维分隔及附壁的类实性血凝块，且尿激酶溶液灌洗囊腔后，由于囊内液体溶解稀释，抽吸阻力显著减小，囊内容物易抽吸干净，可使注入的乙醇与囊壁充分接触，并浸及壁内的异位内膜，达到治愈效果。治疗组E3型和E4型治愈率显著高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），提示注入硬化剂前用尿激酶冲洗囊肿可提高E3型及E4型卵巢巧克力囊肿的治愈率。

综上所述，与生理盐水冲洗囊腔后无水乙醇硬化治疗相比，对卵巢巧克力囊肿患者在超声引导下进行尿激酶冲洗囊腔后无水乙醇硬化治疗，可提高E3型及E4型卵巢巧克力囊肿的治愈率，值得推广应用。

[1]郑宗英，肖莹，曲军英.超声引导穿刺注入不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的对比研究[J].中华超声影像学杂志，2001，10（3）：160-162.

[2]金卓杏，张小兰，李敏，等.经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：51-53.

[3]贺青容，唐桂波.经阴道超声穿刺和硬化治疗子宫内膜异位囊肿50例分析[J].中华超声影像学杂志，2001，10（2）：101-103.

[4]Doubilet PM,Benson CB.Atlas of Ultrasound in Obsterics and Gynecology[J].Boston:Williams，2005（71）：245-271.

[5]夏克良，吴晓艳，李霞.超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗卵巢囊肿[J].临床超声医学杂志，2000，2（增刊）：161-162.

[6]张晶，高金山，王军燕，等.超声引导尿激酶溶解子宫内膜异位囊肿的研究[J].中华超声影像学杂志，2004，13（11）：831-833.