我院2009－2013年中成药应用分析

丁 科，郑敏霞，孙彩华（浙江中医药大学附属第一医院药剂科，杭州 310005）

近年来，国家颁布了一系列政策法规，大力发展传统中医药，鼓励临床使用中药制剂，同时对其应用提出更严格的要求和规范。我院为综合性三级甲等中医院，药房承担全院的中药处方调配工作，其中中成药占全部工作量的2/5。为了解中成药的应用特点和规律，现对我院2009－2013年中成药应用数据进行统计，分析其用药结构和用药趋势，为科学管理和临床合理应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以我院计算机管理网络系统2009年1月1日－2013年12月31日药库销售系统提供的包括药品名称、药品规格、销售数量、销售金额等全部数据，运用Excel进行分类统计。

1.2 分析方法

采用限定日剂量（DDD）分析方法，计算单品种药品用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、金额排序与DDDs排序的比（DUI）[1]。其中，DDD值以2010年版《中国药典》规定的“限定日剂量”为准，《中国药典》未收录的药品以药品说明书及临床实际应用为准[2-3]。DDDs＝药品销售总量/药品DDD值，其值越大说明使用频度越大[3]；DDC＝药品销售总金额/药品DDDs，其值越大说明日均费用越大；DUI＝金额序数/DDDs序数，比值越接近1，说明同步性越好[4-9]。

2 结果与分析

2.1 中成药剂型和销售金额的关系

我院2009－2013年中成药（按剂型）销售金额统计见表1。

表1 我院2009－2013年中成药（按剂型）销售金额统计Tab 1 Consumption sum of Chinese patent medicines（dosage form）in our hospital during 2009－2013

由表1可知，我院2009－2013年中成药剂型总数基本保持不变；自2011年开始，医院实施减少同类药品、优化药剂品种措施，严格实行国家基础药物政策，使剂型总数略有减少。剂型结构显示，胶囊剂、片剂和颗粒剂分列销售前三位，其中胶囊剂比重较大，约占剂型总数的1/3，销售金额占总金额的44%～50%。这主要是由于胶囊剂可掩盖药物不适味道，生物利用度高，携带、使用方便，可定时定位释放药物，易被医患双方认可。销售金额数据显示，我院2009－2013年中成药销售总金额增长趋势明显，增长率分别为（2010/2009）9.73%、（2011/2010）10.13%、（2012/2011）15.57%、（2013/2012）0.03%。其中，散剂/气雾剂增幅最大，分别为225.42%、7.81%、165.70%、32.00%；胶囊剂其次，分别为16.12%、12.33%、20.34%、－2.97%，增长趋势逐年减缓，部分剂型2013年出现了负增长。另外，笔者对剂型均值进行统计，发现传统剂型价格非常接近，说明基础药物价格在剂型上已没有明显优势。胶囊剂为我院肿瘤用药主要剂型，该剂型比重大且价格昂贵，均值最高；医院制剂因减少了流通环节，材料成本低，均值最小；散剂/气雾剂的均值增长率较高，分析原因为气雾剂作为新型技术在20世纪60年代后有较快发展，其奏效迅速、保存性好、剂量准确的优点逐渐为患者所接受，但对容器及使用的特殊要求也使其价格不断增长，剂型数总体较少，相信随着科学技术的日趋发展，该剂型价格将会出现拐点。

2.2 中成药DDDs和销售金额的关系

我院2009－2013年药品销售情况整体增长平稳，品种相对稳定，但大多数药品的销售金额和DDDs位序都有不同变化，说明中成药市场竞争激烈，药物选择性强。笔者以销售金额为关键词，分别对前20位、前30位、前50位药品销售金额占销售总金额的比例进行统计，发现前30位集中度较好，具有明显的代表性，故对其进行详细分析。我院2009－2013年销售金额居前30位的中成药及其DDDs见表2。

由统计数据可知，我院2009－2013年中成药销售金额排序并不固定，各品种虽有升降但总金额基本有所增长，其中治疗肿瘤疾病和辅助治疗的药物约占总品种数的1/3，销售金额稳居前列；其次为治疗跌打损伤和心血管疾病的药物；治疗乳腺疾病的药物如复方消症颗粒、乳僻散结颗粒在2010年后排名迅速上升。综合分析，是因为肿瘤科、骨伤科、血液科和乳腺科是我院重点发展科室，拥有我院核心治疗技术，故药品消耗量较大。笔者注意到，我院2009－2013年每年销售金额居前30位的药品品种呈现多样化趋势，涉及不同学科领域，同效不同剂型、同名不同规格或产地的药品在我院中成药处方目录中逐渐消失，新产品的准入与旧产品的淘汰实行了严格的审批核查制度。

DDDs反映了该药品的实际应用频率，DDDs越高，说明该药品用药人数越多，认可率也越好。由表2可知，DDDs排序靠前的药品均为治疗常见病、慢性病、多发病的药品，其排序和销售数量排序相一致，如治疗心血管疾病的银杏叶片、治疗上呼吸道感染的清开灵颗粒、提高免疫力的百令胶囊、治疗跌打损伤的七厘胶囊等都具有代表性。随着近几年环境污染的恶化和违法生产行为的增多，肿瘤病发生率增高，但总体比例还在可控制范围之内。特别需要指出的是，一些起效快、成分简单、不良反应明确或轻微的药物容易被人们尤其是年轻人所接受，其DDDs增长明显。

2.3 中成药DDC和DUI的排序和分析

笔者以2013年销售金额排前30位的药品为参照物，对我院2009－2013年药品数据进行对比分析整理，可比较直观地反映出药品的价格变化。我院2009－2013年销售金额居前30位中成药的DDC和DUI见表3。

表2 我院2009－2013年销售金额居前30位的中成药及其DDDsTab 2 Top 30Chinese patent medicines in the list of consumption sum and DDDs in our hospital during 2009－2013

续表3Continued tab 3

表3 我院2009－2013年销售金额居前30位中成药的DDC和DUITab 3 DDC and DUI of top 30Chinese patent medicines in the list of consumption sum in our hospital during 2009－2013

由表3可知，虽然我院2009－2013年各品种销售总金额呈逐年上升趋势，但DDC基本表现为逐年下降，5年保持不变的品种仅有血滞通胶囊、乳僻散结颗粒、康复新液、灯盏生脉胶囊、补肾益脑丸5种，略有增长的有百令胶囊、金水宝胶囊、乌灵胶囊3种；2012年和2013年的DDC基本保持一致，其中百令胶囊增长明显。分析原因，百令胶囊主要成分为发酵冬虫夏草粉，该原药材价格近年来增长速度快；另一方面其治疗范围广泛，效果得到医患肯定，市场供不应求，价格自然节节攀升。2013年与2009年相比，排名前30位的药品种类变化很大，说明品种竞争激烈，剂型因素不可或缺，例如2009－2010年排名靠前的华蟾素片，2011年被华蟾素胶囊所取代；2009－2012年使用频率不高的振源口服液替换成振源片后排名迅速上升。另外，舆论导向的作用不可忽视，2012年受毒胶囊事件影响，部分涉及企业产品停售、限售，同时对其他胶囊剂药品也产生了明显负面影响；红豆杉是近几年发现的热点抗癌新药，媒体宣传较多，其中成药产品一经推出即迅速占领市场。数据显示，肿瘤用药DDC远高于其他品种，其DUI却远小于1，说明中成药参与治疗癌症虽得到认可，但因其价格昂贵、适用范围小，使用频率较低；其他品种如康复新液、脉血康胶囊、乌灵胶囊等的DUI在1左右，说明此类药品占有市场分额较大、用药人数多，同步情况良好；DUI远大于1的品种有清开灵颗粒、金水宝胶囊、坐珠达西，其共同特点是价格低廉，销售数量远超其他药品。

3 讨论

2009－2013年中成药数据分析结果证明，我院中成药整体使用合理，临床用药以国家医保目录收载品种为主，基本实现了安全、有效、经济的用药原则。现阶段，我们需要加强中成药的分析研究，搜索国内、外新药的发展动态，加强与临床医师的沟通，使临床合理用药更加科学化，这将是医院可持续发展的关键。医院作为公益性单位，为响应国家解决“看病难”“看病贵”的政策，取消“以药养医”的经营模式，降低药品费用比例是不可缺少的一环。笔者认为，我院中成药在肿瘤科用药比重较大，或许是解决该问题的一个契机。当然，我们也注意到，虽然中成药疗效逐渐得到肯定，副作用较小，但临床依旧存在不少不良反应报告，特别是中西药联用过程中其副作用往往被忽略，因此，加强不良反应监控，严格实行报告制度，才能为将来科学用药提供有效依据。

[1]薛建盅，常丽丽，李玉珍.我院2006－2008年口服祛瘀剂中成药用药分析[J].中国药房，2009，20（30）:2380.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典:临床用药须知[S].2010年版.北京:中国医药科技出版社，2010:1-1099.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部[S].2010年版.北京:中国医药科技出版社，2010:1-399.

[4]张春梅，扬小平，杨俊何，等.2003－2005年我院中成药用药分析[J].中国药业，2006，15（7）:51.

[5]陈亚芳，顾莉雅，蒋群芳.江苏省昆山市第一人民医院2007－2009年中成药用药分析[J].中医学报，2010，9（8）:927.

[6]徐立群，王泽荣，李荔，等.2006－2008年我院中成药用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（12）:907.

[7]王萍.2006－2009年住院部头孢菌素类药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（10）:886.

[8]韩健，王莉文.2009－2011年首都医科大学附属北京天坛医院颅内损伤患者用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（10）:883.

[9]张波.江汉大学附属医院2010－2011年中成药分析[J].江汉大学学报，2010，40（2）:99.