护理干预对经尿道前列腺电切术后认知功能的影响及疗效观察

朱巧爱　张忠　蒋聿瑛等

[摘要] 目的 探讨护理干预对经尿道前列腺电切术（TURP）后认知功能影响及疗效观察。 方法 72例TURP患者随机分为观察组和对照组。对照组予以围手术期常规护理，观察组予以综合性护理干预。 结果 术后1d两组MMSE和HDS评分均明显下降（P < 0.05），观察组下降值少于对照组（P < 0.05）。术后3 d观察组MMSE和HDS评分恢复术前水平（P > 0.05），而对照组仍低于术前水平（P < 0.05）。随访3个月，观察组术后总有效率明显优于对照组（χ2=4.18，P < 0.05）。 结论 综合性护理干预可减少TURP术后认知功能下降幅度，并能改善下尿路梗阻症状，提高术后疗效，有利于患者康复。

[关键词] 经尿道前列腺电切术；综合性护理；认知功能

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0082-03

[Abstract] Objective To discuss influence and curative effect observation of nursing intervention on cognitive function after transurethral resection of prostate（TURP）. Methods Seventy-two cases of patients with TURP were divided into observation group and control group at random. The patients in control group were given routine nursing in perioperative period. The patients in observation group were additionally given comprehensive nursing intervention. Results The MMSE and HDS scores of patients in two groups one day after the operation obviously were declined（P < 0.05）， and the declining rate in observation group was lower than that in control group（P < 0.05）. The MMSE and HDS scores of patients in observation 3 days before the operation were return to the same levels as those before the operation（P > 0.05）， while the MMSE and HDS scores of patients in control group were still obviously lower than those before the operation （P < 0.05）. According to 3 months following-up after the operation， the total clinical efficiency of patients in observation group after the operation was much higher than that in control group（χ2=4.18， P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can reduce the occurrence rate thereof operated on TURP， obviously improve the symptoms of lower urinary tract obstruction， enhance the curative effect after the operation， and is in favor of the recovery of patients.

[Key words] Transurethral resection of prostate （TURP）； Comprehensive nursing； Cognitive function

经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生（BPH）最常用的手术方式，术后认知功能下降是TURP术后常见的并发症，主要是由于BPH年龄较大，心理承受能力下降，术后易发生认知功能下降[1]。这不但会影响患者治疗依从性，而且会增加患者术后并发症的几率，影响术后疗效[2]。近年来研究发现护理干预对TURP术后认知障碍下降具有较好的改善作用，并能提高手术疗效[3]。本研究观察了综合性护理干预对TURP术后认知障碍的影响及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月～2013年6月在我院住院行TURP手术治疗的BPH患者72例。纳入标准：具有尿频、进行性排尿困难等典型症状，且PSA检查正常，尿动力学检查示膀胱出口梗阻。排除标准：尿道狭窄、神经源性膀胱、前列腺癌和膀胱颈纤维化患者。采用随机数字表将患者分为观察组和对照组各36例。两组患者在年龄构成、病程、最大尿流率（Qmax）及伴随疾病等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者予以TURP围手术期常规护理，包括术前准备、术后生命体征观察、饮食护理和留置尿管护理等。观察组予以综合性护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：针对患者的心理状态采用针对性心理疏导措施，指导患者进行自我心理调整，并详细向患者讲解BPH的基本知识以及TURP的相关知识，尤其是手术的优点及疗效，消除患者的紧张及顾虑。②术后护理干预：术后严密观察生命体征及神志变化，注意保持膀胱冲洗的通畅，根据冲洗的颜色调节冲洗的速度；保持大便通畅，避免用力大便；通过提肛运动进行正确盆底功能训练，每天3次，每次20～30下，逐渐增加提肛运动的次数和时间。③术后认知功能的训练：利用视、触、嗅、听等多种感觉，通过文字、图形、模型等多种方式进行练习，采用认知重建的方法，训练并提高患者记忆能力。观察并比较两组患者术前和术后认知功能情况的变化，并随访观察术后的临床疗效。endprint

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能的评估标准[4] 采用简易智力状态量表（MMSE）和长谷川痴呆量表（HDS）评估患者的认知功能情况。

1.3.2 术后疗效评估标准[5] 治愈：术后4～7 d拔除留置尿管后排尿顺畅，无明显尿失禁者；有效：术后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿频或尿失禁者，经药物治疗及膀胱逼尿肌功能锻炼后排尿顺畅者；无效：术后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿频或尿失禁者，且经药物治疗及膀胱逼尿肌功能锻炼3个月后仍尿频、排尿困难或尿失禁者。治愈率和有效率合计为总有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前后MMSE和HDS评分比较

两组患者术前MMSE和HDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1 d两组患者MMSE和HDS评分均有明显下降（P < 0.05），且观察组下降值少于对照组（P < 0.05）。术后3 d观察组MMSE和HDS评分恢复术前水平（P > 0.05），而对照组MMSE和HDS评分仍明显低于术前水平（P < 0.05）。见表2、3。

3 讨论

术后认知功能下降是TURP早期术后较常见的并发症之一，其发病机制较复杂，迄今国内外尚未完全研究清楚[6-8]。大多数学者认为其是多种因素协同作用的结果，主要是由于TURP术中和术后膀胱冲洗液可引起机体水电解质酸碱平衡紊乱，引起水中毒和电切综合征，破坏人体正常的生理内环境，引起患者较强的心理应激反应，造成患者记忆功能的下降；同时TURP的年龄较大，心理承受能力下降，对手术和手术效果存在顾虑，术后常有不同程度的焦虑、紧张等负性心理障碍，从而诱发术后认知功能下降[9，10]。TURP术后认知功能下降，可引起患者记忆功能的下降，这不但影响患者治疗的遵医行为，而且不可避免会增加术后并发症的发生，影响术后的康复疗效。因此，对TURP患者术后认知功能下降的患者进行必要的干预显得尤为重要[11，12]。

近十年来国内外的研究发现护理干预对TURP患者术后认知功能下降具有一定的改善作用[13，14]。于宗慧等[14]研究发现认知护理干预对TURP术后患者认知功能障碍和并发症的发生具有良好的预防作用，能明显降低患者围术期的心理应激反应，延缓患者术后认知功能下降，减少术后认知功能障碍几率。本研究结果发现术后1 d观察组患者MMSE和HDS评分下降值低于对照组，且术后3 d观察组MMSE和HDS均恢复术前水平，而对照组MMSE和HDS评分仍明显低于术前水平。表明综合性护理干预可延缓TURP患者术后认知功能下降，减少术后认知功能障碍的几率。同时研究还发现术后随访3个月，观察组患者术后的总有效率明显优于对照组。表明综合性护理干预能明显改善患者下尿路梗阻症状，提高术后疗效，有利于患者术后的康复。综合性护理干预通过术前心理干预、术后护理干预和认知功能的训练，可提高患者的心理应激能力，激发患者的心理资源，最大限度地满足患者及家属的要求，提高患者对治疗及护理的满意度，从而提高患者术后的认知功能，提高患者治疗的遵医行为和术后疗效，改善其预后[15]。

总之，综合性护理干预可延缓TURP患者术后认知功能下降，减少术后认知功能障碍的几率，并能明显改善患者下尿路梗阻症状，提高术后疗效，有利于患者术后的康复，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Lim MC，Hoh ST，Foster PJ，et al. Use of optical coherence tomography to assess variations in macular retinal thickness in myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2005， 46（3）：974-978.

[2] 潘霞. 对老年前列腺电切术后认知功能障碍的临床研究[J]. 护理研究，2008，22（33）：3063-3064.

[3] 陈方敏，石家齐，谷江，等. 经尿道前列腺电切术后并发认知功能障碍的高危因素分析[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（7）：982-984，1025.

[4] Lam DS，Leung KS，Mohamed S，et al. Regional variations in the relationship between macular thickness measurements and myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48（1）：376-382.

[5] 黄凌云，张其春，方志红，等. 护理干预对经尿道前列腺电切术后疗效及生活质量的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（4）：540-541.

[6] 郑玉红. 老年前列腺患者术后认知功能障碍原因分析及对策[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：88-89.

[7] 高晓莹，杨桐伟，洪原，等. 老年患者术后认知功能障碍的研究现状[J]. 吉林医学，2009，30（3）：284-286.

[8] Ramaiah R，Lam AM. Post operative cognitive dysfunction in the elderly[J]. Anesthesiol Clin，2009，27（3）：485-496.

[9] 饶佳华，姜虹. 老年人术后认知功能障碍研究进展[J]. 医学综述，2008，14（16）：2473-2475.

[10] 鲍杨，史东平，封卫征. 老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J]. 中国老年学杂志，2009，29（20）：2689-2692.

[11] 王捍华，刘海光，宋茜. 系统认知干预对经尿道前列腺切除术病人性功能的影响[J]. 护理研究，2009，23（11）：2948-2949.

[12] 冯昌盛，张玉龙，涂发平. 两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J]. 重庆医学，2012，41（32）：3389-3390，3393.

[13] 吴文起，庄小雪，赵子良. TURP术后认知功能障碍探讨[J]. 医学信息，2010，23（8）：2885-2887.

[14] 于宗慧，李培华，仇世钦，等. 认知护理干预对前列腺电切术后认知障碍的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（26）：15-16.

[15] 夏川，胡涛，陈兵. 经尿道前列腺电切术后认知功能障碍临床研究[J]. 泸州医学院学报，2013，36（3）：261-263.

（收稿日期：2013-11-11）endprint

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能的评估标准[4] 采用简易智力状态量表（MMSE）和长谷川痴呆量表（HDS）评估患者的认知功能情况。

1.3.2 术后疗效评估标准[5] 治愈：术后4～7 d拔除留置尿管后排尿顺畅，无明显尿失禁者；有效：术后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿频或尿失禁者，经药物治疗及膀胱逼尿肌功能锻炼后排尿顺畅者；无效：术后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿频或尿失禁者，且经药物治疗及膀胱逼尿肌功能锻炼3个月后仍尿频、排尿困难或尿失禁者。治愈率和有效率合计为总有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前后MMSE和HDS评分比较

两组患者术前MMSE和HDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1 d两组患者MMSE和HDS评分均有明显下降（P < 0.05），且观察组下降值少于对照组（P < 0.05）。术后3 d观察组MMSE和HDS评分恢复术前水平（P > 0.05），而对照组MMSE和HDS评分仍明显低于术前水平（P < 0.05）。见表2、3。

3 讨论

术后认知功能下降是TURP早期术后较常见的并发症之一，其发病机制较复杂，迄今国内外尚未完全研究清楚[6-8]。大多数学者认为其是多种因素协同作用的结果，主要是由于TURP术中和术后膀胱冲洗液可引起机体水电解质酸碱平衡紊乱，引起水中毒和电切综合征，破坏人体正常的生理内环境，引起患者较强的心理应激反应，造成患者记忆功能的下降；同时TURP的年龄较大，心理承受能力下降，对手术和手术效果存在顾虑，术后常有不同程度的焦虑、紧张等负性心理障碍，从而诱发术后认知功能下降[9，10]。TURP术后认知功能下降，可引起患者记忆功能的下降，这不但影响患者治疗的遵医行为，而且不可避免会增加术后并发症的发生，影响术后的康复疗效。因此，对TURP患者术后认知功能下降的患者进行必要的干预显得尤为重要[11，12]。

近十年来国内外的研究发现护理干预对TURP患者术后认知功能下降具有一定的改善作用[13，14]。于宗慧等[14]研究发现认知护理干预对TURP术后患者认知功能障碍和并发症的发生具有良好的预防作用，能明显降低患者围术期的心理应激反应，延缓患者术后认知功能下降，减少术后认知功能障碍几率。本研究结果发现术后1 d观察组患者MMSE和HDS评分下降值低于对照组，且术后3 d观察组MMSE和HDS均恢复术前水平，而对照组MMSE和HDS评分仍明显低于术前水平。表明综合性护理干预可延缓TURP患者术后认知功能下降，减少术后认知功能障碍的几率。同时研究还发现术后随访3个月，观察组患者术后的总有效率明显优于对照组。表明综合性护理干预能明显改善患者下尿路梗阻症状，提高术后疗效，有利于患者术后的康复。综合性护理干预通过术前心理干预、术后护理干预和认知功能的训练，可提高患者的心理应激能力，激发患者的心理资源，最大限度地满足患者及家属的要求，提高患者对治疗及护理的满意度，从而提高患者术后的认知功能，提高患者治疗的遵医行为和术后疗效，改善其预后[15]。

总之，综合性护理干预可延缓TURP患者术后认知功能下降，减少术后认知功能障碍的几率，并能明显改善患者下尿路梗阻症状，提高术后疗效，有利于患者术后的康复，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Lim MC，Hoh ST，Foster PJ，et al. Use of optical coherence tomography to assess variations in macular retinal thickness in myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2005， 46（3）：974-978.

[2] 潘霞. 对老年前列腺电切术后认知功能障碍的临床研究[J]. 护理研究，2008，22（33）：3063-3064.

[3] 陈方敏，石家齐，谷江，等. 经尿道前列腺电切术后并发认知功能障碍的高危因素分析[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（7）：982-984，1025.

[4] Lam DS，Leung KS，Mohamed S，et al. Regional variations in the relationship between macular thickness measurements and myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48（1）：376-382.

[5] 黄凌云，张其春，方志红，等. 护理干预对经尿道前列腺电切术后疗效及生活质量的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（4）：540-541.

[6] 郑玉红. 老年前列腺患者术后认知功能障碍原因分析及对策[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：88-89.

[7] 高晓莹，杨桐伟，洪原，等. 老年患者术后认知功能障碍的研究现状[J]. 吉林医学，2009，30（3）：284-286.

[8] Ramaiah R，Lam AM. Post operative cognitive dysfunction in the elderly[J]. Anesthesiol Clin，2009，27（3）：485-496.

[9] 饶佳华，姜虹. 老年人术后认知功能障碍研究进展[J]. 医学综述，2008，14（16）：2473-2475.

[10] 鲍杨，史东平，封卫征. 老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J]. 中国老年学杂志，2009，29（20）：2689-2692.

[11] 王捍华，刘海光，宋茜. 系统认知干预对经尿道前列腺切除术病人性功能的影响[J]. 护理研究，2009，23（11）：2948-2949.

[12] 冯昌盛，张玉龙，涂发平. 两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J]. 重庆医学，2012，41（32）：3389-3390，3393.

[13] 吴文起，庄小雪，赵子良. TURP术后认知功能障碍探讨[J]. 医学信息，2010，23（8）：2885-2887.

[14] 于宗慧，李培华，仇世钦，等. 认知护理干预对前列腺电切术后认知障碍的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（26）：15-16.

[15] 夏川，胡涛，陈兵. 经尿道前列腺电切术后认知功能障碍临床研究[J]. 泸州医学院学报，2013，36（3）：261-263.

（收稿日期：2013-11-11）endprint

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能的评估标准[4] 采用简易智力状态量表（MMSE）和长谷川痴呆量表（HDS）评估患者的认知功能情况。

1.3.2 术后疗效评估标准[5] 治愈：术后4～7 d拔除留置尿管后排尿顺畅，无明显尿失禁者；有效：术后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿频或尿失禁者，经药物治疗及膀胱逼尿肌功能锻炼后排尿顺畅者；无效：术后4～7 d拔除留置尿管后排尿仍有尿频或尿失禁者，且经药物治疗及膀胱逼尿肌功能锻炼3个月后仍尿频、排尿困难或尿失禁者。治愈率和有效率合计为总有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前后MMSE和HDS评分比较

两组患者术前MMSE和HDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1 d两组患者MMSE和HDS评分均有明显下降（P < 0.05），且观察组下降值少于对照组（P < 0.05）。术后3 d观察组MMSE和HDS评分恢复术前水平（P > 0.05），而对照组MMSE和HDS评分仍明显低于术前水平（P < 0.05）。见表2、3。

3 讨论

术后认知功能下降是TURP早期术后较常见的并发症之一，其发病机制较复杂，迄今国内外尚未完全研究清楚[6-8]。大多数学者认为其是多种因素协同作用的结果，主要是由于TURP术中和术后膀胱冲洗液可引起机体水电解质酸碱平衡紊乱，引起水中毒和电切综合征，破坏人体正常的生理内环境，引起患者较强的心理应激反应，造成患者记忆功能的下降；同时TURP的年龄较大，心理承受能力下降，对手术和手术效果存在顾虑，术后常有不同程度的焦虑、紧张等负性心理障碍，从而诱发术后认知功能下降[9，10]。TURP术后认知功能下降，可引起患者记忆功能的下降，这不但影响患者治疗的遵医行为，而且不可避免会增加术后并发症的发生，影响术后的康复疗效。因此，对TURP患者术后认知功能下降的患者进行必要的干预显得尤为重要[11，12]。

近十年来国内外的研究发现护理干预对TURP患者术后认知功能下降具有一定的改善作用[13，14]。于宗慧等[14]研究发现认知护理干预对TURP术后患者认知功能障碍和并发症的发生具有良好的预防作用，能明显降低患者围术期的心理应激反应，延缓患者术后认知功能下降，减少术后认知功能障碍几率。本研究结果发现术后1 d观察组患者MMSE和HDS评分下降值低于对照组，且术后3 d观察组MMSE和HDS均恢复术前水平，而对照组MMSE和HDS评分仍明显低于术前水平。表明综合性护理干预可延缓TURP患者术后认知功能下降，减少术后认知功能障碍的几率。同时研究还发现术后随访3个月，观察组患者术后的总有效率明显优于对照组。表明综合性护理干预能明显改善患者下尿路梗阻症状，提高术后疗效，有利于患者术后的康复。综合性护理干预通过术前心理干预、术后护理干预和认知功能的训练，可提高患者的心理应激能力，激发患者的心理资源，最大限度地满足患者及家属的要求，提高患者对治疗及护理的满意度，从而提高患者术后的认知功能，提高患者治疗的遵医行为和术后疗效，改善其预后[15]。

总之，综合性护理干预可延缓TURP患者术后认知功能下降，减少术后认知功能障碍的几率，并能明显改善患者下尿路梗阻症状，提高术后疗效，有利于患者术后的康复，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Lim MC，Hoh ST，Foster PJ，et al. Use of optical coherence tomography to assess variations in macular retinal thickness in myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2005， 46（3）：974-978.

[2] 潘霞. 对老年前列腺电切术后认知功能障碍的临床研究[J]. 护理研究，2008，22（33）：3063-3064.

[3] 陈方敏，石家齐，谷江，等. 经尿道前列腺电切术后并发认知功能障碍的高危因素分析[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（7）：982-984，1025.

[4] Lam DS，Leung KS，Mohamed S，et al. Regional variations in the relationship between macular thickness measurements and myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48（1）：376-382.

[5] 黄凌云，张其春，方志红，等. 护理干预对经尿道前列腺电切术后疗效及生活质量的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（4）：540-541.

[6] 郑玉红. 老年前列腺患者术后认知功能障碍原因分析及对策[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：88-89.

[7] 高晓莹，杨桐伟，洪原，等. 老年患者术后认知功能障碍的研究现状[J]. 吉林医学，2009，30（3）：284-286.

[8] Ramaiah R，Lam AM. Post operative cognitive dysfunction in the elderly[J]. Anesthesiol Clin，2009，27（3）：485-496.

[9] 饶佳华，姜虹. 老年人术后认知功能障碍研究进展[J]. 医学综述，2008，14（16）：2473-2475.

[10] 鲍杨，史东平，封卫征. 老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J]. 中国老年学杂志，2009，29（20）：2689-2692.

[11] 王捍华，刘海光，宋茜. 系统认知干预对经尿道前列腺切除术病人性功能的影响[J]. 护理研究，2009，23（11）：2948-2949.

[12] 冯昌盛，张玉龙，涂发平. 两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J]. 重庆医学，2012，41（32）：3389-3390，3393.

[13] 吴文起，庄小雪，赵子良. TURP术后认知功能障碍探讨[J]. 医学信息，2010，23（8）：2885-2887.

[14] 于宗慧，李培华，仇世钦，等. 认知护理干预对前列腺电切术后认知障碍的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（26）：15-16.

[15] 夏川，胡涛，陈兵. 经尿道前列腺电切术后认知功能障碍临床研究[J]. 泸州医学院学报，2013，36（3）：261-263.

（收稿日期：2013-11-11）endprint