糖尿病性大疱病6例治疗体会

林 杰

（江苏省泗阳县人民医院内分泌科，江苏 宿迁 223700）

糖尿病性大疱病6例治疗体会

林 杰

（江苏省泗阳县人民医院内分泌科，江苏 宿迁 223700）

目的分析糖尿病性大疱病的临床特点，探讨其治疗方法。方法回顾性分析6例糖尿病性大疱病患者的临床特点、治疗措施及转归。结果6例糖尿病性大疱病患者经改善微循环、营养神经、应用前列腺素E1、合理的血糖控制和局部处理，以及小剂量糖皮质激素使用等综合治疗，病情获得明显改善。结论糖尿病性大疱病多见于老年人，综合治疗可以缩短疗程，促进痊愈。

糖尿病；糖尿病性大疱病；综合治疗

糖尿病性大疱病在临床上较为少见，是一种慢性代谢障碍性疾病，也是糖尿病以特异性皮肤病变为表现的并发症之一。水疱常发生于患者的手足和四肢，也可波及胸腹部，大小不一，壁薄清亮，周围多无红晕，进展较快，如果处理不及时可继发感染，甚至导致败血症，有一定的危险性。我院自2011年1月至2013年12月共收治6例糖尿病性大疱病患者，经积极的综合治疗，均痊愈出院，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般材料

6例患者均为初治，男性，年龄65～85岁，平均年龄71.3岁；病程7～23年，平均12.6年。

1.2 诊断标准

所有病例均符合《内科学》第8版糖尿病的诊断标准[1]。目前4例应用胰岛素治疗，2例口服降糖药，HbA1c 7.4～12.4%，平均9.7%。6例患者均合并糖尿病周围神经病变及程度不等的眼部病变。

1.3 临床表现

多从手指、足趾开始出现小而透明的水疱，大小约0.5 cm×0.5 cm，渐发展至全身多处，尤其以前臂和手腕、双足等处明显。水疱突出皮肤表面，形态多为圆形、椭圆形，也可为不规则形，常分批出现。疱壁紧张，疱周皮肤微红，疱液澄清，偶见血性及脓性疱液，水疱可融合成片。2名患者诉局部瘙痒，不自主搔抓后导致水疱破裂，显现大小不等的溃烂面，最大面积约20 cm×5 cm，部分有少许脓液渗出、结痂（图1）。

1.4 实验室检查

所有患者检查甲状腺功能正常；补体C3、C4正常，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA正常。ABI提示肢体动脉程度不等的血管硬化，5例患者存在动脉内软斑及硬斑形成。组织病理检查提示表皮及真皮局灶性坏死，内皮细胞增生，个别小血管壁增厚，周围少量淋巴细胞浸润。合并感染时伴有中性粒细胞浸润。辅助检查结果支持糖尿病性大疱病诊断。

图1 治疗前

图2 治疗2周后

1.5 治疗与转归

首先给予胰岛素控制血糖。因患者普遍年龄较大，血糖控制标准空腹7～10 mmol/L，餐后8～12 mmol/L，避免血糖控制过于严格增加心脑血管等其他急性并发症的发生。应用弥可保针1 mg每日静脉注射，并予以抗生素防治继发感染以及前列腺素E1扩张血管治疗，保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤感染。每日换药2次，大疱部位用碘伏消毒后，取5 mL一次性注射器抽出水疱内溶液，用单层无菌纱布覆盖创面；若有脓性分泌物者用3%过氧化氢溶液清创，去除脓性分泌物，再用0.9%氯化钠溶液冲洗后无菌纱布覆盖创面。治疗过程中3例患者四肢仍有散在新起的水疱，且水疱破裂处糜烂面渗出较多，给予泼尼松10 mg晨间顿服，4 d后病情好转，泼尼松渐减量停药。两周后6例患者病情较入院时均获明显改善（图2）。3周后溃烂面全部结痂，无水疱新生，痊愈出院。

2 讨 论

临床上糖尿病性大疱病发病率不高，约为1%[2]，多见于病程长，病情控制差及全身营养状况不佳的老年糖尿病患者，属于糖尿病特异性皮肤并发症之一，发病机制未完全明确，可能与下列因素有关：①糖尿病导致的微血管病变是基础，同时山梨醇的代谢较为活跃，细胞肌醇的代谢异常，血管通透性增加；②周围神经发生营养障碍，导致皮肤代谢出现异常，导致基底细胞发生变性，表皮细胞逐渐溶解坏死，出现水疱；③糖尿病可导致患者肾脏发生病变，使钙镁离子平衡失调，皮肤结构变得脆弱，受物理损伤刺激后，易形成水疱[3-6]。

水疱好发于四肢远端，也可见于前臂及胸腹部以及髋部、骶尾部，大小形态不同，可单发或多发，也可融合成大片，类似烫伤的紧张性大疱，疱壁薄，透明，内容清澈，可由轻微外伤诱发或自发。多数皮损周围无炎性反应改变，无明显的自觉症状，也有的伴有局部瘙痒感，部分病例可自愈，愈后不留有瘢痕[7，8]。本病的综合治疗包括控制高血糖、纠正代谢紊乱、积极防治感染，营养支持、治疗微血管病变和改善神经营养等措施。弥可保是维生素B12的衍生物，通过促进神经组织内的核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，促进神经髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损的神经细胞。前列腺素E1的作用机制：①改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内cAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；②改善血液流变学，抑制血小板凝集、降低血小板高反应性；③激活脂蛋白酶以及促使三酰甘油水解，降低血脂和血黏度；④刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶活性物质，发挥一定的直接溶栓作用，改善糖尿病神经病变[9-11]。此外，前列腺素E1还可通过向肉芽组织的靶向聚集，增加末梢循环的有效血容量，促进肉芽内毛细血管的形成，从而达到促进表皮形成，加速溃疡面愈合[12，13]。Rashtak和Pittelkow认为糖尿病皮肤病变与机体自身免疫异常有关[14]。对于水疱反复出现，渗出多，愈合慢的病例，予以小剂量激素应用后情况好转明显，说明在临床中正确应用糖皮质激素对改善预后有重要意义。

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R587.2

B

1671-8194（2014）24-0267-02