颈外静脉PICC降低血栓的相关因素分析

张素芬 彭选英

（江西省宜丰县人民医院，江西 宜春 336300）

颈外静脉PICC降低血栓的相关因素分析

张素芬 彭选英

（江西省宜丰县人民医院，江西 宜春 336300）

目的通过了解颈外静脉PICC降低血栓的主要相关因素，为颈外静脉PICC置管提供重要参考。方法选取我院2010年1月至2013年10月行PICC置管的60例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组采取上肢静脉置管方法，观察组实行颈外静脉置管方法，对两组患者置管情况、血栓发生情况、患者满意度等进行对比分析。结果观察组静脉穿刺成功率、完成时间、血栓发生率及患者满意度明显优于对照组，P＜0.05。结论颈外静脉PICC能有效的降低血栓发生率，提高患者满意度。

颈外静脉；PICC；血栓；相关因素

PICC即外周中心静脉置管，主要指的是穿刺外周静脉，正确的向中心静脉置入导管并注入药物，具有创伤小、操作简单、安全有效等特点，在现代临床上得到广泛的应用[1]。但PICC也有其致命缺点——并发症多，特别是血栓，不仅给患者带来极大的痛苦，严重时威胁患者性命，而且增加其经济负担，易引起医疗纠纷。本研究就此重点分析颈外静脉PICC降低血栓的相关因素，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院肿瘤科2010年1月至2013年10月收治的肿瘤患者共60例，所有患者均符合PICC置管要求。其中，男性36例，女性24例，年龄在43～70岁，平均年龄（48.5±2.6）岁。随机将所有患者分为对照组和观察组，各30例。两组患者在人数、年龄等基本信息上差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 置管方法

1.2.1 置管前工作

在对患者实行静脉PICC置管之前，要做好准备工作：①工具。根据实际情况准备合适导管及超声仪。②健康指导。向患者介绍PICC置管的作用、可能出现的并发症、注意事项等，争取患者的积极配合，同时对穿刺部位进行清洗、消毒，指导患者多喝水，保持血管充盈。

1.2.2 置管操作

对照组采取上肢静脉置管方式，观察组采取颈外静脉置管方式。上肢静脉置管方法具体如下：手臂外伸与身体垂直，测量穿刺点与右胸锁关节之间的距离等。利用碘伏棉球以穿刺点为中心旋转消毒（20 cm×20 cm）3次，接着用肝素盐水冲洗导管、连接器等工具。然后进行穿刺，在被穿刺部位以20°的角度刺入，回血后降低穿刺角度，让插管鞘都插入血管，利用食指按压插管鞘末端的同时拔出针芯。这个过程中，在导管置入患者肩部时，让患者头部转向穿刺的同一边，且其下颌与肩部紧贴。最后利用生理盐水对管腔冲洗，固定导管。同时经由X线对插入导管进行适当调整。对于颈外静脉穿刺置管来说，先根据患者身高选择合适的导管。穿刺操作者站在患者头侧，帮助患者取平卧，且在颈外静脉穿刺置入时让助手将患者的侧锁骨上窝按压；进针角度35°；其他操作基本与上肢静脉置管相同。

1.2.3 观察指标

置管1周后、1个月后对所有患者进行超声检查，对患者置管血栓发生情况、穿刺成功率、穿刺时间及舒适与否等进行统计分析。并对所有患者进行问卷调查，内容包括生活自理能力、服务态度、并发症等，分为十分满意、满意及不满意3个等级。

1.3 统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者静脉穿刺成功率、完成时间及血栓发生率情况，见表1。

表1 两组患者静脉穿刺成功率、完成时间及血栓发生率综合比较[n（%）]

2.2 两组患者满意率比较

观察组中十分满意25例，满意4例，不满意1例，总满意率为96.67%；对照组中十分满意15例，满意10例，不满意5例，总满意率为83.33%。观察组总满意率明显高于对照组，P＜0.05。

3 结 论

颈外静脉置入PICC作为一种新兴的置管方法，其主要特点是表浅位置穿刺、导管路径短等，安全有效，能有效的弥补上肢静脉置管缺点。但其易产生多种并发症，特别是血栓[2]。血栓形成的主要因素是穿刺或导管过程中血管内膜受损、血流滞缓及肿瘤患者自身情况等。具体来说，PICC置入血管后会造成血管空间拥挤，减缓血液流速，同时由于肿瘤患者化疗后乏力，加上对PICC置入后有所担心，会限制患者自身活动，导致血液流速慢，可能出现血栓。此外，在PICC导管置入过程中，若操作不当，会造成血管内膜损伤。同时相关研究表明肿瘤患者处于高凝状态时，会让肿瘤细胞直接损坏血管，造成血栓[3]。

超声检查具有安全、成本低、方便等特点，是目前血栓诊断的主要手段。在进行颈外静脉PICC导管置入时，要利用超辅助检查。本研究对我院肿瘤患者实行颈外静脉PICC导管置入方法，其一次穿刺成功率为93.33%，血栓发生率为3.33%，可见颈外静脉导管置入相比上肢静脉置管效果更佳，且血栓发生率低。因此要进一步提高颈外静脉PICC置管水平，避免损害血管内膜及抑制血流速度，降低血栓发生率。

[1] 乔爱珍,苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京:人民军医出版社,2010:42-43.

[2] 刘克勤,邱琼,郑凤鸣.肘静脉与颈外静脉 PICC置管在乳腺癌患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志,2010,16(8):21.

[3] 喻燕敏.PICC置管致静脉血栓原因分析[J].护理学杂志,2011,26 (5):60-61.

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1671-8194（2014）24-0224-01