布托啡诺与芬太尼应用于无痛人工流产的临床效果比较

陈 磊

（德阳市第六人民医院麻醉科，四川 德阳618000）

布托啡诺与芬太尼应用于无痛人工流产的临床效果比较

陈 磊

（德阳市第六人民医院麻醉科，四川 德阳618000）

目的比较布托菲诺与芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效果。方法选择自愿行无痛人工流产术，无特殊疾病的早孕妇女120例，随机分为两组各60例。A组：布托菲诺组（n=60），布托菲诺0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg。B组：芬太尼组（n=60），芬太尼0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg。必要时追加丙泊酚0.2 mg/kg。分别记录患者的镇痛效果，呼吸抑制发生率，麻醉恢复时间，丙泊酚用量，及术中的SpO2、HR、RR、SBP的差异。结果A组镇痛效果优于B组；A组呼吸抑制发生率10%（6例），B组呼吸抑制发生率30%（18例）；A组麻醉恢复时间，丙泊酚用量差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组用药后SpO2、HR、RR、SBP平稳，比较无统计学意义（P＞0.05）；B组则SpO2、HR、RR、SBP下降较明显，具有统计学意义（P＜0.01）。结论布托啡诺用于无痛人工流产术优于芬太尼，效果安全、满意。

布托啡诺；芬太尼；无痛人工流产术

无痛人工流产术在门诊应用日益增多，绝大部分配方是丙泊酚配伍麻醉镇痛药来应对疼痛刺激。近年使用芬太尼的报道较多，但呼吸抑制发生率较高。布托啡诺是μ受体部分激动剂、κ受体完全激动剂、对γ-阿片受体有优势拮抗力[1]。且镇痛效果好，镇痛时间久，呼吸抑制发生率较低。本研究通过对布托菲诺与芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效果的比较，确定布托啡诺用于无痛人工流产术优于芬太尼，效果更安全、满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择拟行无痛人工流产术患者120例，年龄20～40岁，平均24.6岁，体质量40～68 40～68 kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病史，无人工流产禁忌证。随机分为两组，每组60人。A组：布托菲诺组（n=60），B组：芬太尼组（n=60）。术前均签订麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法

A组：静脉注射布托菲诺0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失后开始进行手术，术中根据患者肢体动作和反应追加丙泊酚0.2 mg/kg；B组：静脉注射芬太尼0.01 mg/kg合并使用丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失后开始进行手术，术中根据患者肢体动作和反应追加丙泊酚0.2 mg/kg。术中头偏向一侧，托下颌，面罩给氧，SpO2＞95%。

1.3 观察指标

①记录术中镇痛效果（优：术中生命体征平稳，无体动；良：HR、RR、SBP稍增加或轻微体动，不影响手术；差：术中知晓或体动致无法手术），麻醉恢复时间，丙泊酚用量。②记录比较术中SpO2、HR、RR、SBP的差异及呼吸抑制发生率（以SpO2＜95%，RR＜10次/分为发生呼吸抑制）。

1.4 统计学处理

计量资料的数据采用（x¯±s）表示，组内组外比较采用t检验；计数资料差异性比较采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

术前两组患者的HR、RR、SBP、SpO2、年龄、体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组呼吸抑制发生率10%（6例），B组呼吸抑制发生率30%（18例），A组患者明显低于B组患者。镇痛效果：A组优57例（95%），良3例（5%）差0例（0%）；B组：优49例（82%），良7例（12%）（95%），差4例（6%），A组镇痛效果明显优于B组（P＜0.05），A组患者的丙泊酚用量、苏醒时间均优于B组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。术前A、B两组的患者体质量、年龄、SpO2、HR、RR、SBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者的SpO2、HR、RR、SBP的变化趋势平稳，与用药前比较差异无统计学意义（P＞0.05），B组患者的SpO2、HR、RR、SBP用药后明显下降，与用药前比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

3 讨 论

无痛人工流产术使用丙泊酚配伍麻醉镇痛药来实施静脉麻醉在门诊中最为常见。因为丙泊酚无镇痛作用，仅靠加大剂量来加深镇静以对抗疼痛刺激，易导致呼吸循环抑制，所以常需配伍麻醉性镇痛药物以减少丙泊酚的用量。常选择代谢快，不良反应小，镇痛效果强的麻醉性镇痛药物，以达到可控性强，起效快，作用时间短，安全可靠的目的。

表1 两组患者麻醉的相关情况比较

表2 两组麻醉过程监测指标比较

酒石酸布托啡诺及其代谢产物主要激动κ阿片受体，对μ受体有激动、拮抗双重作用，对μ受体兴奋引起的呕吐有抑制作用[2]。同时因与δ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不良反应。其镇痛效果是吗啡的4～8倍，作用时间与吗啡相似。枸橼酸芬太尼与阿片μ受体结合力强，镇痛效果是吗啡的80～100倍[3]，是常用的阿片类镇痛药。但因其代谢产物可刺激兴奋延髓呕吐中枢，故可引起恶心、呕吐。

本文通过对布托啡诺与芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床效果观察比较表明：布托啡诺用于无痛人工流产术的镇痛效果，呼吸抑制发生率，麻醉恢复时间，丙泊酚用量均优于芬太尼，术中的SpO2、HR、RR、SBP较平稳，临床效果确切。总之，布托啡诺用于无痛人工流产术患者的镇痛效果确切，镇静效果优于芬太尼，呼吸抑制发生率低，可作为门诊无痛人工流产术的麻醉镇痛药物推荐应用。

[1] Abdelhamid EE,Sultana M,Portoghese PS,et al.Selective blockage of delta opioid receptors prevents the development of morphine tolerance and dependence in mice[J].J Pharmacol Exp Ther,1991, 258(1):299-303.

[2] 李慧禄.布托啡诺剖宫产术后硬膜外镇痛效果[J].临床麻醉学杂志,2006,22(2):114.

[3] 柳俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:318.

R714.21

B

1671-8194（2014）24-0128-02