腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的对比分析

李 健

（内江市市中区人民医院外二科，四川 内江 641000）

腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的对比分析

李 健

（内江市市中区人民医院外二科，四川 内江 641000）

目的探讨腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床价值及优越性。方法将156例胆总管结石患者分为观察组和对照组，各78例，观察组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术，对照组采用开腹胆总管取石术，观察两组患者手术及并发症情况。结果观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床借鉴采用。

胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；并发症

胆总管结石是常见的一种良性胆道疾病，临床表现主要为发热、

剧烈腹痛、黄疸等。胆总管结石常继发于胆囊结石，症状较重，若不及时治疗，可出现休克，甚至危及生命[1]。手术仍是目前治疗此类疾病的主导方法，传统开腹手术虽可达到治疗目的，但创伤大、并发症多、恢复慢。随着腹腔镜、胆道镜等器械在临床上的广泛应用，微创技术已逐渐取代开腹手术[2，3]。笔者观察了腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果，旨在进一步探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床价值及优越性，现报道如下。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月至2013年9月我院收治的156例胆总管结石患者为本次研究对象，全部患者均经超声、CT或MRI、内镜等相关检查确诊，胆内管内均无结石，结石直径均在3.5 cm以下。采取随机数字表法，分为观察组和对照组，观察组78例：男45例，女33例；年龄35～68岁，平均（51.25±5.36）岁；伴有胆囊结石54例。对照组78例：男46例，女32例；年龄34～69岁，平均（51.36±5.41）岁；伴有胆囊结石52例。本研究均排除胆总管下端狭窄及有腹部手术史患者，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者均采用腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术治疗，手术采用气管插管全身麻醉，患者取头高脚低位，常规建立CO2气腹，气腹压力维持在13～15 mm Hg，置入腹腔镜，探查并解剖胆囊三角关系，将胆囊动脉、胆囊管分离，胆囊动脉离断，胆囊管作夹闭（暂不离断），利用胆囊管牵引胆总管，以暴露肝、十二指肠韧带，在胆总管和胆囊管交汇处以下纵向切开胆总管壁，切口约1 cm，将胆汁吸净。然后在剑突下的操作孔置入胆道镜，利用胆道镜网篮取石，对于较大的结石，可用取石钳直接取出，远端难以取出的较小结石可不予取出，可用小尿管进行插管，用生理盐水冲洗后取出。取石完成后，用生理盐水冲洗胆总管，冲洗完毕后，行胆道镜检查，确定无结石残留后置入T管引流，常规切除胆囊，温氏孔置一血浆管。对照组患者均给予开腹胆总管取石术治疗，麻醉方法采用气管插管全身麻醉，按照常规开腹胆总管切除术方法进行，开腹后切除胆囊，探查胆总管并取出结石，行T管引流，温氏孔置一血浆管。两组患者术后均给予抗生素抗感染治疗，术后2周行经T管胆道造影检查，确定胆总管无结石残余、下端畅通，术后4～6周拔出T管。

1.3 观察指标

①观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间；②观察两组患者术后切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓形成、胆汁漏等并发症情况。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量及时间资料以标准差（x¯±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者手术时间比较无显著差异（P＞0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况

观察组患者术后出现胆汁漏2例（2.56%），无其他并发症。对照组患者术后出现切口感染2例，肺部感染4例，泌尿系统感染3例，下肢静脉血栓形成1例，胆汁漏2例，并发症发生率为15.38%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

胆总管结石是临床常见的一种胆系结石疾病，以成年人发病居多，有关报道指出，胆囊结石继发胆总管结石的发生率为6%～19%[4]。胆总管结石与单纯胆囊结石相比，病情较重、并发症较多、术后结石残留率较高[5]。对于胆总管结石的治疗，传统开腹手术虽有结石清除率高、适应证广等优点，但手术创伤较大、术中出血量较多，给患者带来巨大痛苦和不便。

随着微创技术的发展与完善，腹腔镜、胆道镜等各种微创器械已广泛应用于临床。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果已得到诸多医师的一致认可。黄康泽等[6]观察了腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果，结果显示，两组手术时间、住院费用比较，无统计学差异（P＞0.05），但腹腔镜组术中出血量、切口长度、术后下床活动恢复时间、肛门排气时间、住院时间及术后镇痛治疗率方面均明显优于开腹组（P＜0.01）。本研究与上述研究结果基本一致，提示腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且不会增加手术难度。对于手术时间，临床报道多不相同，分析原因可能与术者对手术的熟练程度有关。因此，笔者认为，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石虽有上述诸多优点，但毕竟为新型手术，术者应尽快熟悉手术操作步骤及技巧，以缩短手术时间，减少术后并发症。本研究中，观察组和对照组均有胆汁漏病例，分析原因，主要与胆管壁炎症水肿严重、胆管壁脆性大、缝合打结时多次撕破胆管、缝合不严密等因素有关[7]，而与手术方式无关。对照组术后出现切口感染2例、肺部感染4例、泌尿系统感染3例、下肢静脉血栓形成1例，分析原因可能与开腹手术创伤大、患者术后疼痛明显、咳嗽受限、下床活动时间晚、留置尿管时间长等因素有关[8]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有出血少、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广采用。

[1] 陈武强,王京立,杨敖霖,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].中国普通外科杂志,2010,19(2):120-123.

[2] 韩中仁.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效分析[J].当代医学,2013,19(24):32.

[3] 张辉,朱雷明,苏明琪,等.开腹和腹腔镜下胆总管探查取石术的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(4):319-320.

[4] 宁纯民,张丽华.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床评价[J].中国现代药物应用,2011,5(5):1-3.

[5] 朱杰高,韩威,张忠涛,等.胆囊结石合并胆总管结石的治疗新进展[J].中国全科医学,2013,16(19):1702-1704.

[6] 黄康泽,姚勇,全勇,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的临床对比研究[J].中国现代手术学杂志,2012,16(6):421-422.

[7] 施海华.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石[J].江苏医药,2013,39 (13):1580-1581.

[8] 陈松,刘琦,林武,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].广东医学院学报,2012,30(3):301-302.

Analytically Comparing Peritoneoscope and Choledochoscope with Laparotomy in Treating Common Bile Duct Calculus Using

LI Jian
(No.2 Department of Surgery, Shizhong District People’s Hospital, Neijiang 641000, China)

ObjectiveThe clinical value and advantages of peritoneoscope and choledochoscope in treating common bile duct calculus are discussed.MethodsThe 156 patients suffering calculusins in the common bile duct are divided into the observation and control groups, each with 78 cases. The observation group is treated using peritoneoscope together with choledochoscope. But for the control group, their calculusins are removed through laparotomy. Surgeries and complications in both groups are observed.ResultsIt is discovered that the observation group is less than the other in terms of the amount of bleeding during the surgery, exhaust time, hospitalization period, and the incidence of complications(P＜0.05).ConclusionsIt is concluded that treating common bile duct calculus using peritoneoscope along with choledochoscope causes slight traumas, achieves fast recoveries and is followed by fewer complications, thus qualifying itself as a choice for clinical use.

Common bile duct calculus; Peritoneoscope; Choledochoscope; Complication

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0055-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）24-0055-02

B 文章编号：1671-8194（2014）24-0055-02