螺旋CT三维重建在青少年复发性髌骨半脱位诊断中的价值

孙国臣

（南阳市第一人民医院CT室，河南 南阳 473010）

螺旋CT三维重建在青少年复发性髌骨半脱位诊断中的价值

孙国臣

（南阳市第一人民医院CT室，河南 南阳 473010）

目的探讨螺旋CT三维重建在诊断青少年复发性髌骨半脱位中的价值。方法应用自制辅助设备对26例临床诊断为青少年复发性髌骨半脱位的患者及15例15～26岁正常青少年志愿者行螺旋CT扫描，对CT采集原始数据进行多平面重建、最大密度重建及三维重建，应用工作站相应测量软件分别测量髌骨倾斜角（PTA）、和谐角（CA）、胫骨结节-髁间凹间距（TT-TG）3个参数。结果在26例34个膝关节中，髌骨倾斜21个，股骨髁发育不良18个，髌骨外侧移位17个，3个参数值均高于正常值，而15例正常志愿者中，各项参数值均在正常范围内，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论螺旋CT三维重建能够清晰显示髌股关节关系，多平面重建及三维重建能直观显示髌股关节的位置关系。

螺旋CT；三维重建；复发性髌骨半脱位

青少年复发性髌骨半脱位（recurrent subluxation of patellar in adolescent，RSP）是最常见的青少年膝关节疼痛的重要原因[1]。RSP是常见的髌股关节疾病之一，本病的发生多与髌、股骨及其邻近结构发育不良及损伤等因素有密切关系[2]。螺旋CT三维重建可清晰显示膝关节及其邻近组织结构关系，对RSP的诊断及治疗均具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2011年3月至2014年3月我院收治的26名临床疑似RSP的患者及15例志愿者行螺旋CT三维重建检查，26例RSP患者中，男性7例，女性19例，男女比例约为1∶2.7，年龄为15～25岁，平均年龄16.8岁，病程4个月～3年。15例志愿者中，男4例，女11例，男女比例约为1∶2.8，年龄15～26岁，临床无髌股关节相关病变，充分告知检查相关信息，签署志愿者知情同意书。

1.2 方法

对26例RSP患者及15例志愿者均取仰卧位，双膝置于自制150°辅助支架上，使双膝呈30°屈曲，且股四头肌保持紧张收缩状态下行螺旋CT检查，采用Siemens Somatom Definition Flash炫速双源CT机。取患者仰卧位，双踝内旋15°，自髌骨上缘扫至胫骨结节下缘。扫描条件：120 KV、150 mA、pich值为1，层厚5 mm螺旋扫描，自动重建为1 mm层厚传至Syngo CT Workplace工作站进行三维重建及多平面重建。

1.3 图像处理

在Syngo CT Workplace工作站上应用图像叠加测量功能软件对CT横断面图像进行处理。分别测量髌骨倾斜角（PTA）、和谐角（CA）、胫骨结节-髁间凹间距（TT-TG）3个参数。各个参数测量方法分别为：①PTA：髌骨倾斜角由髌骨外侧面的平行线和股骨后髁间连线的平行线组成。②CA：股骨滑车角的角平分线与滑车凹点和髌骨中嵴连线之间的夹角。③TT-TG：胫骨结节与股骨滑车沟最低点之间的垂直距离。

1.4 统计学分析

所有数据均采用 SPSS 15软件进行处理。计量资料均以（x¯±s）表示，计数资料以百分比或率表示。

2 结 果

螺旋CT三维重建表现：26例RSP患者中，双侧膝关节发病者8例，占30.8%。26例RSP患者34个患病膝关节3个参数值均高于正常值，而15例志愿者共30个正常膝关节各参数测量值均在正常范围内，两组间比较差异具有显著性意义，见表1。

表1 屈膝30°各参数测量结果

3 讨 论

复发性髌骨半脱位是青少年常见的膝关节病变之一，常因疼痛而就诊，以前常用X线正、侧及轴位片诊断该病，但由于X线片的组织重叠及摄片角度的局限性使X线片评价股骨髁发育不良的敏感度较低及测量误差值较大，易造成假阳性。随着螺旋CT临床应用的逐渐推广，特别是三维重建功能的的开发应用，立体再现髌股关节组织器官原貌，对青少年RSP的诊断显示出了巨大的优越性。研究表明[3]，CT诊断髌骨半脱位的灵敏度和特异度达到了96%和90%。由于CT三维重建克服了以前X线片的不足，能够多角度、全方位观察股骨髁发育情况、髌骨形态、髌骨的倾斜及髌骨移位情况。立体再现髌骨关节的结构关系明显提高了对本病影像诊断的准确性，本组对髌骨倾斜、股骨髁发育不良及病故外侧移位等病变显示率较高。应用后处理工作站的同步测量软件可以精确测量各项指标（髌骨倾斜角、和谐角、胫骨结节-髁间凹间距），避免了因膝关节体位限制及旋转不良等因素造成的影响。同时CT的不同窗技术可分别观察骨质及软组织病变，对邻近肌肉及支持韧带的结构亦能够清晰显示，对判定髌骨内外支持带的厚薄和紧张度，股内侧肌的厚度及紧张度均有较高的应用价值。总之，应用螺旋CT三维重建评估髌股关节关系已成为目前临床上诊断髌股关节病变最常用的方法。

本研究通过对26例RSP患者34个膝关节及15位志愿者的30个膝关节进行螺旋CT三维重建，应用工作站同步测量软件对髌骨倾斜角、和谐角及胫骨结节-髁间凹间距进行测量，避免了因屈膝角度造成的影响，提高了测量的准确度及结果的可信度，本研究用自制辅助设备，既规范了膝关节扫描角度和位置，又有利于组织固定，提高了检查成功率及测量准确率。实验组PTA为（23.1±1.3）°，远远大于对照组（15.7±1.5）°，组间比较差异有显著性意义（P＜0.01），PTA值增加提示髌骨不稳，是由于股内侧及发育不良所致，测量值超过20°提示病理性改变。CA角是反映髌骨半脱位的最敏感的指标，＞+16°时为病理性改变[3]，较小的髌骨偏移就可导致CA角明显增大，实验组与对照组分别为（26.6±5.6）°、（13.3±2.0）°，差异有显著性意义。CT上用TT-TG来评估胫骨结节及髌骨的外侧化，它较X线片上Q角的测量更准确，不受膝关节屈曲及股骨或胫骨旋转的影响。避免了误差的产生，同时可以明确显示髌腱外翻导致髌骨位置偏移，当测量值＞20 mm时为病理性改变，本研究实验组与对照组分别为（21.8± 2.2）、（12.2±1.6）mm，差异有显著性意义。

总之，螺旋CT三维重建能够清晰显示髌股关节半脱位的类型和程度，并可通过量化分析为RSP的诊断及治疗提供可靠地影像学依据，与国内文献搬到一致[4]，值得推广应用。本研究只对屈曲30°膝关节各参数进行测量探讨，未对膝关节动态变化进行分析，将在以后的工作中积累相关经验进行探讨。

[1] Fithian DC,Paxton EW,Stone ML,et al.Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation[J].Am J Sports Med,2004,32(5): 1114-1121.

[2] Amis AA,Firer P,Mountney J,et al.Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament[J]. Knee,2003,10(3):215-220.

[3] Vähäsarja V,Lanning P,Lähde S,et al.Axial radiography or CT in the measurement of patellofemoral malalignment indices in children and adolescents?[J].Clin Radiol,1996,51(9):639-643.

[4] 胡剑波,肖林,刘冠霖,等.螺旋CT在青少年复发性髌骨半脱位诊断中的临床价值[J].西部医学,2012,24(4):728-735.

R683

B

1671-8194（2014）21-0197-02