围绝经期妇女应用HRT对血脂及骨密度的影响

邢玉鉴

围绝经期妇女应用HRT对血脂及骨密度的影响

邢玉鉴

（三亚市人民医院妇产科，海南三亚572000）

围绝经期是指妇女由性成熟期进入老年期的过渡期，这一时期妇女因卵巢功能开始衰退，卵巢激素缺乏，身体出现一系列症状和体征，如月经减少、心悸、血压升高、肥胖、腰酸背痛、下肢浮肿、关节疼痛、血脂异常、骨质疏松等，也称围绝经期综合征［1］。激素替代疗法（HRT）能预防和治疗围绝经期综合征患者的骨质疏松，但也有一些弊端。为分析HRT对围绝经期妇女的作用，本文观察HRT对血脂和骨密度的影响，为临床抗骨质疏松治疗提供实验依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年2月－2012年10月我院收治的围绝经期女性患者75例为研究对象，年龄49．0－55．7岁（平均51．5±4．7）岁，体重指数（BMI）为18．0－28．5kg／m2，无血栓及心肌梗死病史，无性激素使用禁忌证，治疗前3个月未使用过雌、孕、雄激素类药物，6个月内未使用双磷酸盐类药物。75例患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组：32例，年龄49．5－55．0岁，平均（51．4±4．5）岁；体重指数（BMI）为18．0－28．3kg／m2。观察组：33例，年龄49．8－55．7岁，平均（51．8±4．6）岁；体重指数（BMI）为18．2－28．4 kg／m2。两组患者年龄、体重指数、病史等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组：心理干预配合药物治疗。心理干预：邀请心理咨询师定期治疗，按照“评估—确定问题—制定计划—实施干预”的工作过程，采用心理疏导、认知行为、生物反馈等方法进行心理疏导。包括：耐心沟通，取得患者信任，评估患者的心理状况；宣传教育，控制不良情绪，进行自我调节；改善生活方式，注意饮食、睡眠；加强社会支持，关心患者，处理社会及家庭人际关系［2］。药物治疗：口服阿仑膦酸钠片70mg（杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20080073），每周1次顿服，连续1年［3］。观察组：在对照组治疗基础上，给予HRT治疗（倍美力片0．625mg／d×21d＋安宫黄体酮片6mg／d× 10d），连续1年。倍美力片（惠氏制药有限公司，国药准字：J20050120）；安宫黄体酮片（北京益民药业有限公司，国药准字：H11020895）。

1．3 观察指标 血脂测定：采用全自动生化分析仪检测血脂，包括：胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）和三酰甘油（TG）［4］。骨密度测定：采用Omnisense 7000s型超声定量骨密度仪，测定胫骨骨密度，结合宽带超声衰减BUA和超声传导速度，计算胫骨骨密度，描述T、Z曲线信息，可以准确反映胫骨骨密度值［5］。

1．4 统计学方法 数据为计量资料，均以均数±标准差（_x±s）表示，采用SPSS16．0统计软件对治疗前后各观察指标的改变进行统计分析，行自身配对及组间两两比较t检验；P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗前后血脂的变化 对照组治疗后TC、TG、HDL－C、LDL－C与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组治疗后TC明显低于治疗前及对照组治疗后水平，HDL－C明显高于治疗前及对照组（P＜0．05），TG高于治疗前，但差异无统计学意义；LDL－C与对照组比较无明显变化（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂的变化（mmol／L）

2．2 两组患者治疗前后骨密度的比较 与治疗前比较，对照组治疗后骨密度无明显变化（P＞0．05）；观察组治疗后骨密度值明显高于治疗前，且高于对照组治疗后水平（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后骨密度的比较

3 讨论

绝经后，老年妇女随着年龄增高，在机体内分泌的影响下，生理机能下降。尤其在绝经后，卵巢功能衰退，雌激素分泌下降。雌激素除了对血脂有调节作用外，还有抗氧化、扩张血管、抑制内皮粘附因子、降血压等作用。因此，围绝经期妇女容易出现骨质疏松、冠心病等并发症［6］。在围绝经期综合征的防治中，HRT被认为是首选的药物治疗方法［7］。

本研究观察了HRT对围绝经期妇女血脂及骨密度的影响，结果显示：①观察组患者TC水平降低，HDL－C水平升高；②观察组治疗后骨密度明显增加。结果分析：HRT改善围绝经期妇女血脂与雌激素在肝脏的特异性作用有关，雌激素能够通过增加肝细胞LDL受体的mRNA转录，上调LDL受体活性［8］；还能改善脂质谱，对代谢综合征也起一定保护作用。上调的HDL－C能够将肝外细胞中的TC转运至肝内组织，由肝脏将体内多余的TC排出体外。雌激素能抑制骨吸收，减少骨量丢失，预防骨质疏松，降低骨折发生率，缓解骨质疏松疼痛。阿仑膦酸钠能增加骨密度的同时，保持新骨质量，也降低骨折得危险性。因此，HRT联合阿仑膦酸钠在增加骨密度方面有协同作用。

综上所述，HRT能改善围绝经期妇女血脂异常，增加骨密度，对骨质疏松有一定的预防作用；阿仑膦酸钠联合HRT改善血脂、增加骨密度的作用仍需进一步开展大样本、多中心的临床对照研究。

［1］刘烨秋，胡桂英．更年期妇女激素替代治疗的效果［J］．中国妇幼保健，2012，27（35）：5740．

［2］孙红娜，裴改社，刘学君．中西医结合配合心理干预治疗围绝经期综合征110例［J］．中国妇幼保健，2012，27（10）：1507．

［3］刘开渊．激素替代疗法联合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松的临床研究［J］．实用药物与临床，2009，12（6）：394．

［4］刘俊宝，刘晓军，郭晓娟．绝经期雌激素替代治疗对血脂的影响［J］．中国妇幼保健，2010，25（21）：3014．

［5］陈援越，史晓林，刘建芳，等．阿仑膦酸钠加激素替代治疗绝经后妇女骨量减少的疗效研究［J］．中国老年学杂志，2008，28（16）：1604．

［6］杨舜龙．绝经后骨质疏松症的病因及激素的替代治疗［J］．中国社区医师．医学专业，2012，14（10）：123．

［7］胡雄峰．激素替代疗法在绝经期妇女骨质疏松中的效果观察［J］．中国现代药物应用，2012，6（23）：51．

［8］彭峰林，彭玉宇．激素替代疗法和负重健走对绝经妇女骨密度及血脂的影响［J］．中国康复理论与实，2008，14（10）：974．

2013－01－26）

1007－4287（2014）02－0286－02