彩色多普勒超声与多层螺旋CT在诊断宫颈癌中的对比分析

徐莹莹，孙志霞，杨艳艳，刘桂锋，王 辉

彩色多普勒超声与多层螺旋CT在诊断宫颈癌中的对比分析

徐莹莹，孙志霞，杨艳艳，刘桂锋，王 辉＊

（吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033）

宫颈癌是人体最常见的恶性肿瘤之一，而且在女性生殖系统恶性肿瘤中占首位［1］。在临床上妇科检查和细胞学检查是确诊的主要依据，但结果还有一定的局限性［2］。早期、正确诊断是临床选择治疗方法的前提，可以大大降低死亡率。目前，彩色多普勒超声和多层螺旋CT是临床宫颈癌诊断的主要检查手段［3］。本文对50例宫颈癌患者的超声、CT与病理结果进行对比分析，比较其在宫颈癌诊断中的价值，提高宫颈癌诊断的符合率，为临床治疗方式的选择提供更好的理论依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2010年9月－2012年3月经手术及病理证实、且术前1－2周内行腔内超声、多层螺旋CT检查的宫颈癌患者50例，年龄22－68岁，平均48岁。临床上以接触性出血、绝经后出血及腹痛、腹胀为主要表现［4］。妇科检查发现宫颈不同程度增大，可见宫颈糜烂及菜花状或结节状肿物。

1．2 检查方法 采用东芝790－A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4－8MHz。患者排空膀胱，根据出情况选择经阴道或经直肠检查方式，取膀胱截石位，探头顶端放耦合剂外套隔离套进行纵向、横向、多方位多角度扫查，先用二维超声观察子宫体大小、形态、回声及内膜厚度、宫腔情况，然后将探头向外退，观察宫颈大小、形态、回声及有无占位病变，宫颈黏膜及部分阴道情况，同时观察宫旁情况，并注意髂窝、腹腔有无积液，利用彩色多普勒血流显像（color Doppler flowima－ging，CDFI）检测宫颈血流分布并测量血流阻力指数（resistanceindex，RI）。

CT检查：均使用东芝640排全身CT扫描设备，患者取仰卧位，头先进，以耻骨联合向上扫描，至宫体显示完毕。增强扫描经右侧肘前静脉以5．0 ml／s流速应用Olrich注射器注射对比剂优维显（370mg／ml）60－100ml，对比剂总量依据扫描时间而定继以相同流速注入生理盐水36ml。扫描参数：120kv，300－350mA，0．5mm×320i，层厚0．5 mm，视野350mm×350mm，Rot．time 0．6s，采用螺距为53。采集静脉期图像选择注药后约55－58s扫描。

由3名经验丰富的影像诊断医生分别进行分析和诊断，按照国际妇产科协会FIGO 2009标准进行分期对比［5］。

2 结果

2．1 收集的50例患者，分别由腔内超声、CT确诊为宫颈癌，其病理分型结果：鳞癌44例、腺癌6例。

2．2 宫颈癌的腔内超声、CT检查分期诊断与病理诊断结果如下：

腔内超声及CT检查方式分期总准确率分别为：74%、82%。

2．3 各检查方式的影像学表现

腔内超声及CT表现：

腔内超声表现：诊断Ib期10例，经病理证实10例，其中5例与病理分期相符，准确率50%，超声显示宫颈管回声增强，粗细不均，部分显示不清，部分宫颈不同程度肥大，厚径小于4cm，宫颈管移位，其中8例宫颈可见实质不均质低回声团块，直径约为1．5－2．5cm不等，形态尚规则，边界尚清，均位于宫颈内，肌层未见明显占位性病变，CDFI：团块内可见散在分布的点状及短棒样血流信号；Ⅱa期21例，经病理证实18例，其中14例与病理分期相符，准确率77．8%，超声显示宫颈形态不规则，轮廓不清，宫颈肥大，厚径大于4cm，回声不均，宫颈粘膜线消失，宫颈局部可见形态不规则的实质不均质低回声团块，部分低回声内有强光斑，其中14例可见直径大于4cm实质不均质低回声团块凸向阴道，1例合并有宫腔积液，无明显宫旁侵犯，CDFI：显示瘤体内部血流信号多呈树枝状，周边血流信号不丰富，频谱显示大多显示为高速低阻的动脉频谱，RI：0．42－0．63；Ⅱb期19例，经病理证实22例，18例均与病理分期相符，准确率81．8%，超声显示宫颈不规则增大，厚径大于4cm，与周围分界不清，宫颈粘膜线消失，整个宫颈呈不规则团块状，以不均质低回声为主，部分低回声内可见光点、光斑，回声不均，宫颈局部可见形态不规则的实质不均质低回声团块，直径均＞4 cm，经手术病例证实3例与膀胱粘连，探头推移宫颈，膀胱与宫颈没有相对移位，CDFI：显示瘤体内部血流信号多呈树枝状，周边血流信号不丰富，频谱显示大多显示为高速低阻的动脉频谱，RI：0．42－0．63，宫颈癌分期越高阻力指数相对越低。

CT表现：

诊断Ib期9例，经病理证实10例，其中6例与病理分期相符，准确率60%，显示宫颈管部分显示不清，宫颈不同程度增大，其内可见等密度团块，直径约为1．6－3．5cm不等，边界尚清，均位于宫颈内，子宫肌层未见明显占位性病变；Ⅱa期18例，经病理证实18例，其中15例与病理分期相符，准确率83．3%，显示宫颈不同程度增大，可见等或混杂稍低密度肿块，直径均大于4cm，形态不规则，边界不清，宫颈管消失，宫颈边缘宫旁组织显示清楚，近端阴道部分结构紊乱。Ⅱb期23例，经病理证实22例，20例均与病理分期相符，准确率90%，显示宫颈不规则增大，可见等或混杂稍低密度肿块，直径均大于4cm，形态不规则，肿块与宫旁组织分界不清，宫旁脂肪间隙密度增高，其内可见不规则增粗索条影。3例肿块与膀胱分界不清，膀胱壁局部增厚，经术后病理证实，肿瘤与膀胱壁粘连。本组发现盆腔内淋巴结影（短径＞1cm）共2例，术后病理证实淋巴结转移3例，漏诊1例，盆腔淋巴结的转移和宫颈癌的生存之间有着密切关系［6］。

3 讨论

3．1 超声检查优势

超声检查具有操作方便简单、价格低廉，无辐射可反复检查等优点，可以动态了解肿瘤的大小、位置、形态，及肿瘤内部结构和来源脏器，与临近组织的关系，又可对肿瘤的物理性质进行鉴别，CDFI还可观察肿瘤内部血流情况［7］。本组宫颈癌经阴道超声Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期诊断的准确率分别为：50%、77．8%、81．8%，是否有宫旁侵犯是Ⅱa和Ⅱb期的分界标志，而Ⅱb期以上患者需要选择放化疗治疗。腔内超声探头频率高，分辨率高，探头能直接接近病变，不受膀胧充盈影响等，对宫颈癌的检出率大大提高并且更利于观察肌层浸润程度以及浆膜连续性，因此，彩超检查是宫颈癌普查的首选方法，合理应用能更好地指导临床治疗和手术后疗效观察，对于肿瘤的分期可提供有价值的诊治依据。

3．2 CT检查优势

多排螺旋CT具有扫描时间短，图像质量高的特点，具有良好的软组织对比表现，盆腔内实性包块有时难以确定来自子宫或附件，CT可以进行图像的多平面重建，反映病变解剖关系，比较清楚地显示子宫、阴道及邻近器官正常结构和异常病变，并可以通过图像后处理功能了解肿瘤的血供。增强扫描能够明显提高病变组织的显示，更完全地观察病变生长形态和邻近组织侵犯特点，对肿瘤鉴别具有重要的意义。本组宫颈癌Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期诊断的准确率分别为：60%、83．3%、90%。是否有宫旁侵犯是Ⅱa和Ⅱb期的分界标志，而Ⅱb期以上患者需要选择放化疗治疗。因此，多层螺旋CT检查对正确诊断宫颈癌、划分宫颈癌的分期以及对治疗方案的确立，都有重要的价值。

3．3 各检查方式误诊原因

腔内超声诊断：Ⅰb期10例，误诊5例，其中例Ⅱa期3例，Ⅱb期2例，Ⅱa期21例，漏诊7例，其中Ⅰb期6例，Ⅱb期1例，Ⅱb期19例，误诊1例为Ⅱa期，分期错误的原因，Ⅰb期主要是因为病变范围小，病灶多生长于宫颈外口，由于宫颈外口呈粗颗粒状以及气体干扰，使探头难以紧贴，致使阴道超声的应用受到一定的限制，导致分期错误。Ⅱa期是分期错误率最高的一期，是因为宫颈与阴道解剖方向的复杂性，使超声对阴道受侵的情况不能正确估计，Ⅱb期肿瘤边缘的细微浸润及伴有的炎症水肿经阴道超声无法区分，而局部巨块型肿瘤边界不规则或模糊使对周围组织浸润情况的诊断假阳性率增高，因此导致分期过高或过低。本组总分期正确率为74%（37／50例），高估分期12%（6／50例），低估分期14%（7／50例）。超声在判断肿瘤与邻近组织关系及盆腔转移方面有很大局限性，这是因为有肠腔气体干扰及超声波远场强度衰减所致；对较大肿瘤难以摄取全部图像；对小于2cm的实性肿瘤又较难检测，所以导致误诊。CT诊断：Ⅰb期9例，误诊3例，其中例Ⅱa期2例，Ⅱb期1例，Ⅱa期18例，误诊3例，其中Ⅰb期2例，Ⅱb期1例，Ⅱb期23例，误诊3例，Ⅰb期1例，Ⅱa期2例，分期错误的主要原因为48%的Ⅰb期肿瘤为等密度病变，正常的宫颈基质与肿瘤之间缺乏对比，对病变大小不能正确作出估计，Ⅱa期是经常被高估的一期，是因为宫颈与阴道解剖方向的复杂性及部分容积，使CT对阴道受侵的情况不能正确估计，Ⅱb期分期的错误，因为多样的子宫韧带、宫旁组织、炎性病变或其他疾病可引起类似宫旁浸润的改变。有时缺少对比，卵巢也可被误认为是肿瘤侵犯［8，9］。本组总分期正确率为82%（41／50例），高估分期8%（4／50例），低估分期10%（5／50例）。缺乏组织的对比是其错误的主要原因，对肿瘤的大小不能正确的估计以及对阴道受侵的情况不能正确判断。

3．4 由于超声具有检查方便快捷、价格低廉、可移动性，无辐射可反复检查，并可实时动态观查等，CDFI还对肿瘤的良恶性分析有一定的诊断价值，所以超声可作为宫颈癌检查的首选方法，CT对宫颈癌的检出率虽高于超声，且CT对于早期宫颈癌的诊断敏感性也高，但CT由于其不可移动性，及检查费用远高于超声，致使偏远山区的普查受限，所以CT可作为宫颈癌的重要补充检查方法，两者结合应用能为临床医生选择治疗方法及预后提供重要的依据。

［1］卢振华，邓拥军．宫颈癌常用筛查技术综述［J］．检验医学与临床，2011，8（2）．

［2］李 莉，耿 力．液基薄片细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用［J］．中国妇产科临床杂志，2007，3（2）．

［3］WHO．Comprehensive cervical control．A guide to essentialpractice［S］．WHO，Austria，2006．

［4］李 莹，任艳蕾．经阴道超声诊断盆腔肿块的价值［J］．中国妇幼保健，2008，23：3781．

［5］中华医学会编著．临床诊疗指南﹒肿瘤分册［M］．北京：人民卫生出版社，2005：464－466．

［6］荆春丽，杨 光．阴道彩超对盆腔肿块的诊断价值［J］．中国妇幼保健，2008，23：851．

［7］Eiriksson LR，Covens A．Sentinel lymph node mapping in cer－vical cancer：the future［J］．BJOG，2012，119（2）：129．

［8］Yu KK，ForstnerR，HricakH．Cervical carcinoma：role of imaging［J］．Abdom Imaging，1997，22：208．

［9］Kim SH，Choi BI，Han JK，et al．Preoperative staging of uterinecervical carcinoma：comparison of CT and MRI in 99patients［J］．JComputAssistTomogr，1993，17：633．

2013－01－21）

1007－4287（2014）02－0278－03

＊通讯作者