动态血清降钙素、CRP与重症社区获得性肺炎发生、发展及预后的关系

刘静华

动态血清降钙素、CRP与重症社区获得性肺炎发生、发展及预后的关系

刘静华

（天津市泰达医院普内科，天津300457）

目的 观察血清降钙素（PCT）、C－反应蛋白（CRP）与重症社区获得性肺炎（severe community aquiered pneumonia，SCAP）患者病情发生、发展以及预后的关系，并探讨其临床意义。方法 选择2011年6月至2012年6月我院收治的重症社区获得性肺炎患者以及肺炎患者各44例作为研究对象，给予两组患者常规的抗生素、化痰药物以及营养支持治疗，必要时行无创或者有创的机械辅助通气治疗并给予适量的血管活性药物治疗。在病人入院的第1、3、7天采取其血液标本并且进行血清PCT与CRP的测定。同时比较两组患者住院期间的死亡率。结果 第1天，两组血清PCT水平比较，差异无统计学意义；第3天与第7天两组血清PCT水平比较，差异具有统计学意义，在观察期内，肺炎组的PCT含量逐渐降低，重症肺炎组逐渐增高；第1天、第3天以及第7天两组血清CRP水平比较，差异具有统计学意义，在观察期内，肺炎组的CRP含量逐渐降低，重症肺炎组逐渐增高；两组患者住院期间内死亡事件发生率比较，重症肺炎组显著高于肺炎组，差异具有统计学意义。结论 PCT与CRP对于SCAP患者病情发生、发展以及预后具有重要意义。

降钙素；C反应蛋白质；重症；社区获得性；肺炎

（Chin J Lab Diagn，2014：18：0213）

资料显示，社区获得性肺炎（community－acquired pneumonia，CAP）在普通人群当中的年发病率是2‰－12‰，并且其中需要进行住院治疗的患者占据20%左右，在此类病人之中又有大约10%的病人会发展成为重症肺炎而需要入住ICU进行治疗，而且其临床死亡率超过50%［1］。重症社区获得性肺炎（severe community aquiered pneumonia，SCAP）为呼吸内科十分常见的危重病症，非常容易出现多脏器功能衰竭以及急性呼吸窘迫综合征等严重的并发症，其死亡率非常高，尤其是那些需要进行机械通气（MV）的患者的病死率达到了50%［2］。而准确并且客观地评价SCAP病人的病情程度，有益于其治疗方案的制定以及了解患者病情的发展趋势以及预后。已有研究指出，降钙素（PCT）［3］对于CAP患者病情的评估具有重要的预测价值，而且C－反应蛋白（CRP）则是能够反映机体感染情况的敏感的指标之一。我们观察了SCAP与普通肺炎病人各44例的血清PCT与CRP水平，研究并探讨了上述两项指标在评估SCAP病人严重程度方面的应用价值，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 研究对象：2011年6月至2012年6月于我院收治的重症社区获得性肺炎患者，共44例，其中男24例，女20例，平均年龄为（58．13± 8．61）岁，纳入重症肺炎组。重症肺炎的诊断标准参照美国感染协会以及美国胸科协会于2007年共同颁布的临床指南［4］。主要标准有：①需要进行机械通气；②患有需要应用血管升压类的药物的感染性休克的症状。次要标准：①患者的呼吸频率＞30次／min；②患者的氧合指数（PaO2／FIO2）＜250；③发生多叶肺受累；④患者伴有意识障碍；⑤患有尿毒血症（BUN＞＝7．1mmol／L）；⑥患有白细胞（WBC）减少症（WBC计数＜4×109／L）；⑦患有血小板减少症（血小板计数＜100×109／L）；⑧有低体温现象（中心体温＜36摄氏度）；⑨患有低血压而需要进行液体复苏。如果患者符合1条主要标准或者3条次要标准即能够被诊断为重症肺炎。选取同期收治的肺炎患者44例，均符合2006年中华医学会呼吸病学分会所颁布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于肺炎的诊断标准，将其纳入肺炎组，其中男性22例，女性22例，平均年龄（60．11± 11．21）岁。排除标准：除患有肺部感染之外，还合并有其他系统（例如生殖、消化以及泌尿系统等）的感染性疾病的病人；同时患有其他肺部疾病（例如肺结核、肺占位病变以及肺栓塞）的病人；患有风湿性疾病（例如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）的病人；近期内使用过激素以及其他免疫抑制剂的病人；外科术后的病人。

1．2 治疗方法 给予两组观察对象常规的抗生素、化痰药物以及营养支持治疗，必要时行无创或者有创的机械辅助通气治疗并给予适量的血管活性药物治疗。

1．3 观察指标以及观察方法 PCT的监测应用半定量固相免疫检测法（德国柏林BRAHMS Diagnostica公司所生产的试剂盒），本研究将PCT的含量划分为＜0．5、≥0．5－2．0、≥2．0－10．0以及≥10．0 μg／L 4个等级。CRP应用免疫比浊法检测（四川迈克公司所生产的CRP免疫比浊法检测试剂盒），其正常参考值的范围是0－8mg／L，在两组病人入院的第1、3、7天分别采取其血液标本并且进行血清PCT与CRP的测定。

1．4 统计学方法 对于收集到的所有数据均应用SPSS 17．0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（_x±s）表示，计数资料的比较应用χ2检验。P＜0．05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 血清PCT水平 第1天，两组血清PCT水平比较，差异无统计学意义；第3天与第7天两组血清PCT水平比较，差异具有统计学意义，在观察期内，肺炎组的PCT含量逐渐降低，重症肺炎组逐渐增高，见表1。

2．2 血清CRP水平 第1天、第3天以及第7天两组血清CRP水平比较，差异具有统计学意义，在观察期内，肺炎组的CRP含量逐渐降低，重症肺炎组逐渐增高，见表2。

2．3 两组患者住院期间内死亡事件比较 两组患者住院期间内死亡事件发生率比较，重症肺炎组显著高于肺炎组，差异具有统计学意义，见表3。

表1 两组病人的血清PCT水平（μg／L，_x±s）

表2 两组病人的血清CRP水平（mg／L，_x±s）

表3 两组患者住院期间内死亡事件比较

3 讨论

CAP是指患者在医院外所感染的肺实质（包含肺泡壁）的炎症，包含具有确切潜伏期的病原体的感染而在患者入院之后潜伏期之内发病的肺炎［5］。近些年来，伴随着细菌的耐药性形势的日趋严峻以及社会人口老龄化态势的日益严峻，CAP尤其是SCAP的发病率呈现日益增多的态势，SCAP作为一种高死亡率并且高医疗成本的疾病，成为致死性感染疾患的主要原因之一。相关研究指出，重症肺炎病人多存在肺通气不足以及肺换气障碍等肺功能障碍，并且其分泌物多阻塞细支气管，进而导致下呼吸道梗阻，很可能引起急性呼吸衰竭等，进而对其他器官，尤其是心脏等非常重要的脏器的功能，产生不利的影响［6］。由此可见，SCAP是引起病人死亡的重要的原因，给患者及家人带来极大的痛苦与经济压力，然而虽然抗感染的力度不断加大，但是SCAP的发病率与死亡率却未能够有效降低。因此，寻找能够有效推断本病的病情发生、发展以及预后的指标具有重要的临床应用价值。有研究指出，炎性因子所介导的炎症反应在重症肺炎患者的转归的过程中发挥着非常重要的作用［7］。为此，我们观察研究了PCT以及CRP在SCAP患者病情发生发展过程中的变化，来进一步探讨二者对于SCAP的诊断与治疗过程中的应用价值。

PCT为一种没有激素活性的降钙素前肽物质，归属于糖蛋白，在生理状态下PCT是由甲状腺的C细胞所产生的，在发生严重的细菌感染的情况下，细菌毒素能够激活体内的多种细胞，而使得患者的血PCT的含量显著升高。PCT是近年来新发现的一种提示急性细菌性感染的早期临床指标。目前相关研究普遍提示，PCT具有高度的特异性以及高灵敏性，其对细菌性肺炎的诊断的敏感性为82% ，而特异性能够达到84%［8，9］。而且已有研究指出PCT［10］对于CAP患者的病情的评估具有重要的预测价值。相关研究指出，细菌内毒素以及炎性细胞因子能够诱导PCT的产生，因此CAP病人的血清PCT水平增加，而对于SCAP患者，大量的细菌繁殖裂解，进而释放出大量的细菌内毒素，进而引起PCT含量显著增加。相关研究也发现，PCT的浓度与炎症的严重程度密切相关，并且伴随着炎症的控制以及病情的有效缓解而逐渐减少至正常值水平，由此可见，PCT不但能够作为重症肺炎的诊断指标，还能够作为重症肺炎病人判断病情以及预后的有效指标［11］。例如，有研究指出，PCT可以有效预测门诊以及CAP病人的死亡结局，AUC为0．80［13］。而对于PCT对于SCAP的诊断、病情发展以及预后判断方面的应用价值方面的报道仍比较欠缺，为此，我们进一步进行了观察研究。

CRP作为一种急性时相反应蛋白，是能够有效反映机体感染的一项敏感指标。在炎症发生时，CRP能够在4－6h之内迅速升高，并且在36－50h内达到峰值。其峰值是正常值的100－1 000倍，而且其半衰期相对较短（4－6h），并且不受患者的性别、年龄、以及高球蛋白血症等多种因素的影响，而且当患者的病变好转时，又能够快速降到正常水平，而且其升高的幅度和患者的感染的程度密切相关，此外，血清CRP含量的测定快速、简单并且十分价廉，因而CRP较其他急性期反应物质能够更加有效地监测治疗效果以及是否合并有细菌感染［12］，而广泛应用于CAP的管理包含诊断、预后评估以及随访。同时相关研究指出，CRP不受抗炎药物、免疫抑制剂以及激素等的影响，在观察患者肺部感染的治疗效果、指导应用抗菌药物以及停药等方面具有非常重要的意义［13］。同时一项研究也［14］证实对于确诊的CAP病人，CRP含量与患者的临床进程密切相关。而对于CRP对于SCAP的临床诊断、病情发展以及预后判断方面的应用价值方面的报道目前也相对较少，为此，我们进一步进行了临床研究。

我们通过研究观察发现，SCAP患者PCT以及CRP水平显著增高，对于其临床诊断具有重要应用价值，而且能够有效反映患者病情的严重程度，同时对于患者的预后判断具有重要的指导意义，值得临床推广应用。

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The relationship between dynamic seru m calcitonic CPR and occurrence development and prognosis of severe community－acguired pneumonia

LIU Jing－hua．
（Teda，Hospital of Tianjin，Tianjin300457，China）

Objective To observe the relationship of serum calcitonin（PCT）and C－reactive protein（CRP）with the occurrence，development and prognosis of patients with severe community－acquired pneumonia（severe community aquiered pneumonia，SCAP）and explore its clinical significance．Methods Select 44cases of severe community－acquired pneumonia patients as well as 44cases of patients with pneumonia adopted in our houpital from June 2011to June 2012in our hospital．All the patients were given routine antibiotics，expectorant drugs，nutritional support treatment and non－invasive or invasive mechanical ventilation therapy if necessary．And give the right amount of vasoactive drugs．Blood samples of all the patient were taken at the first 1，3，7days after they were admitted to our hospital．And make serum PCT and CRP determination with these samples．At the same time compare the mortality of the two groups of patients during hospitalization．Results There was no statistically significant difference on the first day of serum PCT levels of the two groups．While there was statistically significant difference on the third and seventh day of serum PCT levels of the two groups．During the observation period，PCT levels decreased gradually in the pneumonia group while increased gradually in the severe pneumonia group．There was statistically significant difference on the first，third and seventh day of serum CRP levels of the two groups．During the observation period，CRP levels decreased gradually in the pneumonia group while increased gradually in the severe pneumonia group．And the deaths rate during hospitalization of the severe pneumonia group was significantly higher than the pneumonia group．And there was statistically significant difference of the two groups．Conclusion PCT and CRP are of great significance in the process of the occurrence，development and prognosis of patients with SCAP．

calcitonin；C－reactive protein；severe；community－acquired；pneumonia

R563．1

A

2013－02－14）

1007－4287（2014）02－0213－04