门诊药房建立医师联系单干预不合理处方分析

王景,王丛丽,赵媛媛

(解放军第153中心医院药械科,郑州 450007)

门诊药房建立医师联系单干预不合理处方分析

王景,王丛丽,赵媛媛

(解放军第153中心医院药械科,郑州 450007)

目的 贯彻《处方管理办法》,提高处方书写质量,促进合理用药。方法建立医师联系单制度,对不合理处方进行事前干预。结果医师重视程度提高,不规范处方数量下降45.9%,不适宜处方数量下降39.6%。结论实行医师联系单工作制度,以加强医师、药师、患者之间有效沟通,可提高医院合理用药水平。

医师联系单;不合理处方;对比分析

医师规范化开具处方具有重要的法律、技术和经济意义[1]。药师依据《处方管理办法》相关规定审核处方,在发现问题处方时,传统处理方法是口头交代患者返回开方诊室修正,增加了患者取药时间,尤其给具有特殊情况的患者,如老年、残疾等患者带来不便,常引起患者不满,在取药的高峰时段药师工作繁忙时口头处理的处方也易造成差错。为了严格贯彻《处方管理办法》,提高处方质量,促进合理用药,并不使患者因“问题”处方而往返奔波,2012年7月我院门诊药房建立了医师联系单制度,加强医师、药师、患者之间有效沟通,对不合理处方进行全面事前干预[2]。对提高处方质量,保障患者用药安全起到较好作用。

1 医师联系单的内容及操作

1.1 医师联系单主要内容 医师联系单内容见图1。

1.2 医师联系单操作步骤 空白医师联系单放置于药房调剂台,药师对不合理处方干预意见填写标注在联系单上,请患者携联系单与处方一并反馈医师,如医师认可药师的建议,则修改处方,患者持医师联系单及修改后的处方,不用窗口排队直接交于药师,药师再次审核确认后发药,留存医师联系单。

如遇医师未认可联系单修改处方意见,则由上级药师与医师电话沟通,确定处方合理性。确认合理的正常发药,确认不合理的药师可按沟通后意见将药品发出,未修正处方放置于不合理处方筐,待医师修改。逾期未修改的,按质控管理规定上报医务处。

1.3 处方干预分析 门诊药房每月汇总分析一次,对出现频率较高的不合理项目,分析原因,并将分析结果和意见反馈门诊部,与医师开座谈会、小讲课等形式进行交流,门诊部对医师提出持续强化改进的要求,药师也进一步审核和分析处方干预意见,总结存在的问题。

2 实施医师联系单制度的效果

2.1 不合理处方数量及不合理项目逐步下降 2012年7～12月回收医师联系单361份,逐月、逐项统计,不合理处方数量及不合理项呈逐步下降趋势,见表1。

2.2 实施医师联系单制度前后处方对比分析 采取随机抽取法,对2011年7～12月处方每月1,4,7,10, 13,16,19,22,25,28日共10 d间隔抽取门急诊处方10张,每月抽取100张,共计600张处方。对比同法抽取2012年7～12月门急诊处方600张。

图1 医师联系单内容

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对比2011药房未实行医师联系单工作制度,2012年7月药房实行此工作制度以来,不合理处方有一定幅度下降,具体见表2,3。

表1 2012年7～12月医师联系单汇总分析表 份

表1结果显示,通过医师联系单对不合理处方进行事前干预,2012年12月收回联系单35份,比2012年7月(95份)明显下降;比值较高的是药物用法、用量项及药物剂量、剂型项,主要原因为医师对药品信息缺乏了解,对药品说明书掌握不全,对非本专科用药品种不够熟悉;其次,较高比值为处方前后记,部分医师对处方书写前、后记部分不够重视,处方存在不写年龄,新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄,科别、开方日期空缺等失误,个别医师开方后忘记签名;对修改过的处方,医师易忽略在处方签注修改者姓名和日期;对规定必须做皮试的药品如“青霉素类”和“头孢菌素类”抗菌药物,皮试后的结果未注明;部分资深年长医师开具处方时习惯用商品名、习用名;对个别存在配伍禁忌和超常用药的处方,药师也进行了严格审核、事前干预处理。由表2可以看出,对比2012年7～12月,每月回收联系单总数呈下降趋势,事前干预效果开始显现。

表2 不规范处方对照统计表 份

表3 不适宜处方对照统计表 份

表2,3数据显示,实行医师联系单前后,同法抽取处方中,不规范处方数由292份下降到158份,下降45.9%;不适宜处方由323份下降到195份,下降39.6%。不合理项最高下降54.8%,最低下降为21.4%。说明通过药师干预、医师重视,我院门急诊处方正确率明显提高,收到事半功倍的效果。

3 讨论

通过以上对比分析,自我院药房实行医师联系单以来,取得了几点收效:①医师联系单内容简洁明晰,医师易于接受,事前干预使医师开方更加严谨,从而提高处方合格率,减少不适宜用药。②改变过去电话通知医师修正处方、拒绝调配、因修正处方时患者误解等传统作法,采用医师联系单,加强了医师与药师的有效沟通,提高工作效率,减少差错隐患,医师与药师共同促进合理用药,营造良好的合理用药氛围。③经过系统分析不合理处方成因,药师提高审核处方水平,核发药品岗应配备理论知识丰富的药师,激发药师学习热情,不断提高自身业务素质。

需解决的问题:①药师必须加强自身业务学习,才能适应药事服务模式的转变。采取岗位培训、理论考核、外出交流学习等措施,强化药师知识广度和深度。②各级医师都应学习《处方管理办法》等药事法规,药品说明书作为处理医疗纠纷法律文书之一[3],医师应加强对药品说明书的适应证、用法用量、不良反应、注意事项等核心内容学习。③医院医政部门运用合理用药监控手段,在开展合理用药监控及质控奖惩基础上,定期对医务人员进行合理用药培训[4],加大对临床药学的扶持和投入,组织临床药师定期编写《医院药讯》,汇编药品手册,方便医师正确开具开方。

总之,药师不仅要调配处方,还要加入到临床合理用药工作中,调剂工作正由基本保障型向技术信息型转变,药师在做出用药合理化建议的同时,也体现出自身的价值。为临床医师合理用药严格把关,及时分析、反馈的同时,仍有许多细致专业的药学服务工作等待广大药师一同加入。

[1] 孙丽华.药学综合知识与技能[J].北京:人民军医出版社,2009:22.

[2] 刘新民.门诊处方不合理用药分析与对策[J].中国实用医药,2011,6(1):232-233.

[3] 韩娟.关于超过说明书用药药事管理初探[J].中国药事, 2012,26(1):9-11.

[4] 范小琴.处方点评前后门急诊处方规范性比较[J].中国药师,2012,15(5):711-713.

DOI 10.3870/yydb.2014.11.035

R95

B

1004-0781(2014)11-1527-03

2013-05-17

2013-06-20

王景(1976-),女,河南信阳人,主管药师,学士,从事医院药学工作。E-mail:wjzz528@sohu.com。