七叶洋地黄双苷滴眼液联合羧甲基纤维素钠滴眼液治疗干眼症并发视疲劳

胡晓兵,陈瑜,刘垠

(1.武汉普瑞眼科医院,武汉 430032；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,武汉 430030)

七叶洋地黄双苷滴眼液联合羧甲基纤维素钠滴眼液治疗干眼症并发视疲劳

胡晓兵1,陈瑜2,刘垠1

(1.武汉普瑞眼科医院,武汉 430032；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,武汉 430030)

目的 观察七叶洋地黄双苷滴眼液联合羧甲基纤维素钠滴眼液(人工泪液)治疗干眼症并发视疲劳患者的效果和安全性。方法干眼症并发视疲劳患者74例,随机分为治疗组39例,对照组35例。治疗组采用七叶洋地黄双苷滴眼液联合羧甲基纤维素钠滴眼液点眼,对照组采用羧甲基纤维素钠滴眼液点眼。以视疲劳的6项自觉症状和最佳矫正视力、屈光度为观察指标,比较治疗前后的变化,同时观察药物不良反应。结果治疗组治疗后视疲劳总评分(1.59±1.23)分,明显低于治疗前总评分(10.18±1.52)分(P＜0.01)。分项评分中,治疗组治疗后眼痛(0.23±0.43)分,眼胀(0.33±0.48)分,畏光流泪(0.21±0.42)分,近距离阅读模糊或重影(0.31±0.47)分,改善明显优于对照组[依次为(1.66±0.68),(1.25±0.53),(0.86±0.56),(0.86±0.85)分](P＜0.01),眼干和异物感的改善与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后视力及屈光度无明显变化(P＞0.05)。结论七叶洋地黄双苷滴眼液联合羧甲基纤维素钠滴眼液治疗干眼症并发视疲劳较单用人工泪液疗效更好。

七叶洋地黄双苷滴眼液;羧甲基纤维素钠滴眼液;干眼;视疲劳

干眼症是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种病症的总称。干眼症加重将导致严重的眼表疾病,包括角膜表面磨损、丝状角膜炎和角膜溃疡等并发症,最终导致角膜混浊和视力丧失[1]。干眼症是目前临床上最常见的眼表疾病,与用眼工作负荷不断增加密切相关,因此并发视疲劳症状的干眼症患者在临床很常见[2-3]。2013年3～10月,笔者采用七叶洋地黄双苷滴眼液联合羧甲基纤维素钠滴眼液治疗干眼症并发视疲劳,取得较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在武汉普瑞眼科医院就诊的干眼症并发视疲劳患者共74例,其中男32例,女42例。入选标准:①诊断干眼症,参照1995年美国眼科研究所干眼工作组研究报告中的诊断标准:a.症状如眼干涩、异物感、畏光,可伴有口鼻干燥；b.泪膜稳定性改变,泪膜破裂时间＜10 s；c.泪液分泌试验＜2 mm·min-1；d.角膜荧光素染色(+)。a+b、c、d之一即可诊断。②至少存在下列视疲劳临床症状中的3项,包括:眼球和眼眶周围胀痛、眼睑沉重、眼红、干涩流泪、眼部异物感、畏光、视物模糊、复视、头晕头痛、恶心呕吐、以及近距离工作不能持久。③年龄18～40岁。④依从性良好。排除标准:①已知或怀疑对洋地黄类药物过敏,或有严重不良反应的患者；②入选前1个月内已经接受其他物理或化学方法治疗的患者；③屈光不正未正确矫正者；④双眼视功能不良者；⑤患眼部其他疾病者；⑥正在使用其他药物可能干扰药物疗效评价的患者；⑦不能明确表述眼部不适症状的患者；⑧妊娠期或哺乳期妇女。

上述入选者随机数字表法分为两组,治疗组39例,男17例,女22例,平均(29.02±6.28)岁；对照组35例,男15例,女20例,平均(28.20±4.90)岁。两组患者性别、年龄、主觉症状评分等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有受试者滴用羧甲基纤维素钠滴眼液(商品名:艾尔建,爱尔兰制药公司,注册证号: H20100046),每天6次·d-1滴眼,双眼用药,每眼每次1滴,滴入眼下穹隆处结膜囊内；治疗组加用七叶洋地黄双苷滴眼液(德国视都灵药品有限责任公司,注册证号:H20080258)点眼,每次1滴,tid,两种滴眼液使用时需间隔＞10 min。两组均连续给药28d。观察所有患者治疗前后4周的情况。

1.3 观察项目 所有研究对象均行常规眼部检查,包括患者视疲劳主觉症状、最佳矫正视力、屈光度检查。患者视疲劳主觉症状通过问卷调查对视疲劳症状进行评分[4],表现为眼痛、眼干、眼胀、异物感、畏光流泪、近距离阅读模糊或重影,6项症状按无、轻、中、重分别记为0,1,2,3分,6项指标评分总和为视疲劳总分。治疗前后均进行视疲劳评分。视力检查方法:用标准对数视力表常规检测最佳视力(5分记录法记录数据)。屈光度检查采用检影验光法。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0版统计软件包,对所有分组数据进行方差分析和t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主觉症状评分 治疗前检查两组主觉症状评分差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组治疗后总评分明显改善(P＜0.01),眼痛和畏光流泪明显改善(P＜0.01),眼干和异物感改善(P＜0.05),眼胀和近距离阅读模糊或重影评分无明显改善(P＞0.05)。

治疗组视疲劳6项症状的总评分明显降低(P＜0.01),改善情况明显优于对照组(P＜0.01)。分项评分中,眼痛、眼胀、畏光流泪、近距离阅读模糊或重影的改善明显优于对照组(P＜0.01),眼干和异物感的改善与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后患者视力及屈光度无明显变化(P＞0.05),见表1。

2.2 最佳矫正视力分析和屈光度数分析 两组治疗前后视力及屈光度均无明显改善(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗前后症状评分 分,

表1 两组患者治疗前后症状评分 分,

组别与时间眼痛眼干眼胀异物感畏光流泪近距离阅读模糊或重影总评分对照组治疗前2.60±0.50 2.51±0.51 1.43±0.50 1.37±0.49 1.14±0.36 0.94±0.59 10.00±1.21治疗后1.66±0.68 0.54±0.51 1.25±0.53 0.29±0.46 0.86±0.56 0.86±0.85 5.56±2.63 t 2.03 15.61 1.76 9.15 2.43 0.46 12.43 P ＜0.05＜0.01＞0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01组别与时间眼痛眼干眼胀异物感畏光流泪近距离阅读模糊或重影总评分治疗组治疗前2.64±0.49 2.44±0.55 1.54±0.51 1.38±0.49 1.21±0.41 0.97±0.81 10.18±1.52治疗后0.23±0.43 0.41±0.50 0.33±0.48 0.10±0.31 0.21±0.42 0.31±0.47 1.59±1.23 t 25.31 16.27 12.23 13.24 12.17 4.49 29.53 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01两组治疗后比较t 3.25 1.13 5.34 2.04 2.23 3.51 5.01 P ＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 不良反应 所有受试者均未发生不良反应,安全性指标检查无异常。

3 讨论

近年来,随着信息交流方式的变化,工作节奏加快,长时间使用视频显示终端如计算机、电视、监视仪、手机的人群逐渐增多。由于长时间的双眼注视以及瞬目减少、泪液蒸发增加而导致干眼症的发病率呈上升趋势。视频显示终端对视功能影响较大,很容易造成视疲劳。视疲劳产生原因复杂多样,多数学者认为视疲劳的产生是眼或全身器质性因素与精神心理因素相互交织形成的结果,属于身心医学范畴,但通常以患者自觉眼部症状为突出表现[5]。干眼症已逐渐成为视频显示终端使用人群的职业病之一,而由之导致的视疲劳也成为影响患者日常生活最主要的症候群[6-8]。

干眼症和视疲劳存在一定的因果关系[3]。视疲劳造成了眼部慢性炎症的发生和发展,眼部慢性炎症可促进干眼症的发生或加重。其发生机制为:①眼部慢性炎症导致结膜杯状细胞的数量下降,使泪液中黏蛋白的分泌量减少,泪膜的稳定性降低；②结膜上皮细胞核因子-κB和转化生长-β表达增强,促进眼表细胞的凋亡[9]；③眼部慢性炎症可导致睑板腺管阻塞,引起脂质分泌减少或分泌成分异常,造成泪膜表面脂质层变薄或缺乏、泪液蒸发过快。由此可见,此类患者往往陷入干眼症和视疲劳互为因果、相互促进的恶性循环。

临床上治疗干眼症主要应用人工泪液对症治疗。羧甲基纤维素钠滴眼液是具有代表性的一种人工泪液,它具有较强的黏稠性,是一种较理想的角膜表面润滑剂,能对角膜、结膜提供良好的湿润作用,而完整和有效的泪液成分和泪膜分布能加速角膜上皮的愈合,减轻角膜痛觉,利于减轻刺激症状。此外,羧甲基纤维素钠滴眼液还含有氯化钙、氯化钾、氯化钠和乳酸钠等电解质,能提供结膜、角膜代谢所需的电解质,可缓解干眼症状。通过该治疗,同时缓解部分视疲劳症状,但眼胀和近距离阅读模糊或重影改善不明显。

七叶洋地黄双苷滴眼液的主要成分是洋地黄苷和七叶亭苷,这两种成分共同作用于睫状肌和视网膜,有利于视疲劳的缓解,其药理作用:①改善虹膜睫状体调节功能:洋地黄苷可改善睫状肌调节功能,七叶亭苷可增加睫状肌血流量,二者共同改善虹膜睫状肌的调节功能,缓解调节性或肌性视疲劳；②保护视网膜:洋地黄苷可激活视网膜色素上皮细胞的色素上皮酶,增加营养物质的输送,从而促进感光细胞功能恢复；七叶亭苷可以减少毛细血管阻力,提高毛细血管抗性,改善眼底微循环,防止色素上皮萎缩,保护视网膜。

本研究中,治疗组联合应用羧甲基纤维素钠滴眼液和七叶洋地黄双苷滴眼液,治疗后各项指标均明显改善,总评分明显优于对照组。其中,眼痛、眼胀、畏光、流泪、近距离阅读模糊或重影的改善明显优于对照组,眼干和异物感的改善与对照组差异无统计学意义。而且,两种滴眼液采用独特的微量包装,不含防腐剂,长期使用安全。

综上所述,七叶洋地黄双苷滴眼液联合羧甲基纤维素钠滴眼液治疗干眼症并发视疲劳较单用人工泪液疗效更好,安全性好。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.027

R988.1;R778.1

A

1004-0781(2014)05-0634-03

2014-01-01

2014-01-17

胡晓兵(1975-),男,河南商城人,主治医师,硕士,从事眼科临床工作。电话:027-50108850,E-mail:huxb123@163.com。

陈瑜(1977-),女,湖北公安人,副主任医师,博士,从事儿科临床工作。电话:027-83663343,E-mail:1030756510@qq.com。