脑电双频指数监测右美托咪定在眼科局部麻醉手术中的应用

于治坚,王龙

(武汉大学人民医院麻醉科,武汉 430060)

脑电双频指数监测右美托咪定在眼科局部麻醉手术中的应用

于治坚,王龙

(武汉大学人民医院麻醉科,武汉 430060)

目的 评价脑电双频指数(BIS)指导右美托咪定(DEX)在眼科局部麻醉手术中的应用价值。方法行眼底手术患者268例,随机分为BIS监测下DEX复合局部麻醉组(治疗组134例)和0.9%氯化钠注射液复合局部麻醉组(对照组134例)。记录给予DEX即时(t1)、给药15m in(t2)、手术开始(t3)、手术开始30 min(t4)及术毕(t5)血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、BIS值以及患者合作程度、心动过缓、低氧血症和呼吸抑制情况,术后24 h回访,记录有无术中不良记忆。结果t2、t3、t4及t5时治疗组患者血压、心率、BIS值较对照组降低(P＜0.05);两组患者术中未发生心动过缓、低氧血症及呼吸抑制,术后回访治疗组和对照组不适分别有2,10例(P＜0.05)。结论BIS指导DEX用于眼科局部麻醉患者,可降低患者焦虑水平,维持循环稳定,提高术中舒适度及麻醉质量。

右美托咪定;脑电双频指数;手术,眼科

眼科手术操作精细,特别是眼底手术,手术时间相对较长,即使局部麻醉效果良好,也不能完全消除患者紧张焦虑情绪,甚至手术中患者会出现烦躁,无法耐受手术,从而使手术终止。右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)为α2肾上腺素能受体激动药,与其他镇静药相比,其有轻至中度镇痛效应[1],可清醒镇静,使患者更好地合作[2]。脑电双频指数(bispectral index,BIS)作为麻醉深度监测指标[3],可指导DEX复合用于眼科手术局部麻醉患者,可以有效减轻患者紧张、恐惧的心理,还可以缓解局部麻醉手术的疼痛,提高患者舒适度,增加手术的安全性。吴桃云等[4]研究亦表明DEX能满足手术中镇静和镇痛要求,效果明显,可安全用于眼科手术。2011年8月～2012年3月,笔者对在BIS监测下DEX用于眼科手术局部麻醉患者的效果进行观察,评价其价值,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院眼科行眼底手术患者(玻璃体出血、视网膜脱落、黄斑内孔等)268例,男116例,女152例,年龄40～70岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I或II级,患者手术前无意识障碍,无听力或智力障碍,无精神神经疾病史,无严重高血压、冠心病病史及肝功能异常,无房室传导阻滞、病窦综合征及窦性心动过缓,未长期使用镇静药及阿片类药物等。采用随机数字表法,将患者随机分为两组,各134例:BIS(Aspect Medical Systems,美国)监测下DEX复合局部麻醉组(治疗组,134例)；0.9%氯化钠注射液(每袋500 mL,四川科伦药业股份有限公司,批号:B13111407)复合局部麻醉组(对照组,132例,有2例患者手术中出现烦躁及无法忍受的疼痛而无法配合完成手术,故排除在统计范围外)。两组在性别构成、年龄、体质量等方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)。本研究得到我院伦理委员会讨论批准,麻醉前均向患者及家属告知麻醉相关风险,经患者及家属同意后分组,并签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法 患者均无手术前用药,入手术室后监测心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、呼吸率(respiratory rate,RR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、心电图及BIS值,建立上肢静脉通路,输注乳酸林格氏液。两组均用2%利多卡因与0.375%布比卡因混合液5 mL(体积比2∶1)行球后神经阻滞,手术中根据患者对疼痛反应程度酌情追加局部麻醉药。治疗组经静脉输注DEX(注射剂,每支200μg,江苏恒瑞医药股份有限公司,批准文号:国药准字H20090251)0.6μg·kg-1负荷剂量,输注15min,之后减慢输注速率为0.2～0.6μg·kg-1·h-1,遂开始麻醉及手术,速度的调整以患者的BIS值控制在75～85为标准；对照组同治疗组的输注模式输注等量0.9%氯化钠注射液,均至手术结束时停药。记录两组的手术时间,记录给予DEX即时(t1)、给药15min (t2)、手术开始时(t3)、手术开始后30 min(t4)及术毕时(t5)的血压、HR、RR、SpO2及BIS值,记录患者的合作程度、心动过缓(HR＜50次·min-1)、低氧血症(SpO2＜90%)及呼吸抑制(RR＜8次·min-1)等不良事件的发生情况。所有患者分别于术后24 h进行回访,记录有无手术中焦虑、疼痛等不良记忆。

1.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS 17.0版统计学软件进行分析,计最资料以均数±标准差()表示,组间比较采用单因素方差分析,自身前后对照比较,采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 两组患者年龄、体质量、身高、ASA分级、性别比及手术时间比较均差异无统计学意义(均P＞0.05,表1)。

2.2 手术中呼吸循环功能各指标的比较 在给药即时(t1),两组患者的呼吸循环各指标差异无统计学意义(P＞0.05),给予DEX 15min(t2)、手术开始时(t3)、手术开始后30 min(t4)及手术结束时(t5)治疗组患者血压、HR、BIS值较对照组均显著降低(均P＜0.05),两组患者各时间的RR与SpO2变化差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组患者在给予DEX15min(t2)、手术开始时(t3)、手术开始后30 min(t4)及手术结束时(t5)的血压、HR、BIS值较给药即时降低(均P＜0.05),RR与SpO2变化均差异无统计学意义(均P＞0.05,表2)。

2.3 不良反应 两组患者手术中均未发生心动过缓、低氧血症及呼吸抑制。治疗组手术中的合作程度优于对照组,手术后24 h回访发现治疗组和对照组手术中焦虑、疼痛等不良记忆分别为2,103例,差异有统计学意义(U=2.16,P＜0.05)。

3 讨论

眼科手术多采用局部麻醉方式进行,但是眼底手术时间较长,患者手术中易出现不适感。很多患者手术前因对手术存在惧怕而感到焦虑无助,而且入手术室面部盖单后,心理恐慌和窒息感尤为明显,手术操作精细要求患者良好配合,使得单纯的局部麻醉不能很好满足临床要求。JANGLAND等[5]认为无论所计划的手术范围的大小,仅需要手术这一点就会增加患者的紧张和焦虑,而这又增加了患者围手术期出现心脑血管意外的风险。因此,降低患者对手术的焦虑,减少患者对手术的不良记忆,增加患者的舒适度,对手术患者尤为重要。

DEX属咪唑类衍生物,为高选择性的α2肾上腺素能受体激动药,可降低交感神经活性而产生镇静、抗焦虑作用,具有“清醒镇静”之称,其作用于脊髓以及外周器官α2肾上腺素能受体产生中度镇痛作用。研究表明,DEX可应用于纤维支气管镜检查、气管切开或气管内短小手术操作和高风险患者的镇静、镇痛[6-7],整个过程中镇静或麻醉深度适宜,患者血流动力学平稳,未出现呼吸抑制现象。DEX用于硬膜外麻醉或局部神经阻滞时可辅助镇静镇痛,并可延长局部麻醉药作用时间[8]；DEX静脉连续输注对患者无明显的循环、呼吸抑制[9],镇静后患者易于合作,特别适用于术前合并特殊心肺功能改变、精神疾病的高龄患者[10]。DEX还可用于胃肠镜检查、牙科和眼科门诊手术等[11],给药后患者能迅速入睡,但也很容易被唤醒,且血流动力学稳定,不延长苏醒时间。这对于眼科局部麻醉手术中保持患者清醒配合至关重要。PAL等[12]报道使用DEX可以降低眼内压,有利于眼科手术。

表1 两组患者一般情况及麻醉时间的比较

表1 两组患者一般情况及麻醉时间的比较

组别例数年龄/岁体质量/ kg身高/ cm ASAⅠ级/例Ⅱ级/例性别男/例女/例手术时间/ min对照组132 59±11 62±14 164±12 112 20 56 76 136±15治疗组134 55±12 65±11 166±10 121 13 58 76 145±11

表2 两组患者手术中呼吸循环功能各指标的比较

表2 两组患者手术中呼吸循环功能各指标的比较

与本组t1时比较,*1P＜0.05;与对照组同时间比较,*2P＜0.05

组别与时间例数SBP DBP mmHg HR RR (次·min-1) SpO2/ % BIS对照组132 t1 137±14 84±10 78±12 18.0±3.2 99.5±1.8 92.8±4.7 t2 139±12 87±8 77±10 19.0±4.3 99.2±1.8 94.6±2.9 t3 145±16 86±9 85±12 20.0±4.5 99.2±0.9 95.8±5.4 t4 138±14 84±10 77±9 18.0±5.1 99.1±1.1 94.2±2.7 t5 137±11 82±8 78±9 18.0±3.7 99.6±1.0 93.9±4.6治疗组134 t1 136±16 85±7 79±8 17.2±4.1 98.1±2.3 93.6±5.8 t2 119±13*1*2 72±9*1*2 66±7*1*2 17.8±2.9 98.9±1.7 81.4±2.7*1*2t3 121±11*1*2 72±7*1*2 65±8*1*2 16.2±3.6 96.0±1.6 80.1±1.1*1*2t4 121±12*1*2 70±8*1*2 63±9*1*2 17.5±5.2 97.1±0.8 82.4±1.2*1*2t5 123±14*1*2 73±6*1*2 66±10*1*2 17.8±3.4 97.9±1.3 83.6±3.5*1*2

BIS被认为是评估意识状态包括镇静深度最为敏感、准确的客观指标。研究表明,BIS与麻醉镇静深度呈明显的相关性。LIU等[13]研究发现警觉与镇静评分为3分时BIS为89±6；SLEIGH等[14]研究认为选定BIS值85为进入睡眠状态(呼之睁眼),BIS值75为理想的睡眠状态(大声呼唤患者能睁眼)。国内参考值为BIS为83±4[15],参考以上结果将治疗组BIS值控制在75～85。

本研究结果显示,治疗组患者在BIS指导下应用DEX后能产生良好的镇静作用,BIS值较对照组明显降低。手术中患者RR、SpO2均未发生明显变化,治疗组有少数患者出现嗜睡,但可随时唤醒,均能很好地配合手术,且合作程度优于对照组,手术后并未出现躁动及谵妄。在镇静的同时,治疗组患者血压下降,HR减慢,但未发生低血压及心动过缓,均处于正常范围,且未发生呼吸抑制,很好地维持了围手术期循环系统稳定。手术后回访发现对照组有较多患者手术中存在焦虑及恐惧感,其中有2例患者手术中出现烦躁及无法忍受的疼痛而无法配合完成手术而将其排除在统计范围外；治疗组仅有2例能回想起手术中发生的胀痛不适感,其余均对手术过程无焦虑、恐惧等不良记忆,该结果与董兰等[16]研究结果一致。

综上所述,BIS作为麻醉深度监测指标,可指导DEX复合用于眼科手术局部麻醉患者,达到适度镇静并复合轻度镇痛,有效地降低了患者的焦虑水平,减少了对手术的不良记忆,提高了手术安全性,对提高麻醉和手术质量以及患者在手术中的舒适度有较好的指导意义。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.019

R971.2;R779.6

A

1004-0781(2014)05-0614-04

2013-09-26

2014-03-14

于治坚(1971-),男,湖北武汉人,在读硕士。电话:(0)15929737262,E-mail:apple-cake0@163.com。

王龙(1973-),男,河南鹤壁人,主任医师,博士,研究方向:麻醉与心肌保护及麻醉药物心脏电生理。电话: (0)13607173665,E-mail:wanglongwhu@163.com。