右美托咪定预防喉切除患者苏醒期躁动20例

郑旺福,雷李培,占正一

(浙江省丽水市中心医院麻醉科,丽水 323000)

右美托咪定预防喉切除患者苏醒期躁动20例

郑旺福,雷李培,占正一

(浙江省丽水市中心医院麻醉科,丽水 323000)

目的 探讨右美托咪定对喉切除患者苏醒期躁动的预防效果。方法择期行全喉切除患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例。选择静吸复合全身麻醉,手术结束前30 min,治疗组给予右美托咪定0.4μg·kg-1,稀释至50 mL,静脉滴注,15 min注完。对照组静脉滴注等量0.9%氯化钠注射液50 mL,15 min注完。术毕送入恢复室。监测记录右旋美托咪啶注射前(t0),注射后(t1),手术结束时(t2),清醒时(t3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。记录麻醉时间、手术时间、停药至清醒时间。观察患者手术后躁动的发生情况。结果对照组t3时间点HR、MAP值比t0、t1、t2明显升高(P＜0.05)。治疗组各时间点较t0无明显变化;治疗组和对照组躁动发生率分别为5.0%,30.0%(P＜0.01)。结论右美托咪定显著减少喉切除患者苏醒期躁动。

右美托咪定;切除术,喉;躁动

苏醒期躁动常伴有心率(heart rate,HR)增快、血压增高和定向障碍等[1],是全身麻醉后常见的并发症之一,严重时影响患者的安全及手术效果。导致手术后躁动的因素很多。喉癌是耳鼻咽喉科较常见的恶性肿瘤,喉切除术是治疗喉癌的主要方法,治愈率高,患者5年生存率60%～90%[2]。喉切除手术后,需要行气管造瘘,并留置气管导管。气管导管的留置对气管的刺激是苏醒期躁动的一个重要不良因素。加上喉切除手术后患者失去发音功能,更易引起患者焦虑、躁动。2011年10月～2013年1月,笔者观察了右美托咪定用于喉切除术患者苏醒期躁动的预防效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择择期行喉切除的患者40例,年龄52～73岁,体质量45～76 kg,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分级为Ⅰ或Ⅱ级,采用抽签的方法将患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组年龄(53.3±9.2)岁,体质量(58.8±10.4)kg；对照组年龄(54.2±8.5)岁,体质量(60.3±11.1)kg。两组差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者手术前肝肾功能无异常,无心血管疾病史及未使用心血管活性药物,无听觉障碍或精神病史及药物过敏史。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者或其家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 麻醉诱导均给予咪达唑仑0.05 mg·kg-1,芬太尼3μg·kg-1,依托咪酯0.3 mg·kg-1,维库溴铵0.15mg·kg-1,诱导后行气管插管。在喉切除后更换成气管造瘘导管,通过气管造瘘口通气。术中用持续泵注丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1加瑞芬太尼0.2～0.6μg·kg-1·min-1维持麻醉,每30～40 min间断追加维库溴铵0.05 mg·kg-1。手术结束前30 min,治疗组给予右美托咪定注射液(商品名:艾贝宁,江苏恒瑞医药股份有限公司生产,规格:2 mL: 200μg,批准文号:国药准字H20090248)0.4μg·kg-1,用0.9%氯化钠注射液稀释至50 mL,静脉泵注,15 min注完。对照组静脉输注等量0.9%氯化钠注射液50 mL,15 min注完。手术后转入麻醉恢复室,常规监测血压、HR及脉搏血氧饱和度。苏醒期常规用新斯的明拮抗肌松药残余作用,记录患者的躁动情况,并视患者的躁动程度给予适当的处理(丙泊酚10～30 mg)。患者在恢复室观察,待完全清醒后返回病房。

1.3 监测指标 ①于患者静脉滴注右美托咪定前(t0)、静脉滴注右美托咪定后(t1)、手术结束时(t2),患者清醒时(t3)分别观察患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、HR指标的变化。②记录两组患者麻醉时间、手术时间、清醒时间。③躁动评分采用4级的评估方法:1级为平静,合作；2级为吸痰等刺激时肢体有躁动；3级为无刺激时也挣扎,但无需医务人员制动；4级为激烈挣扎,需多人按住。本研究中,判断躁动的发生标准是1～2级为无躁动,3～4级为发生手术后躁动。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0版统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差()表示。组间比较采用单因素方差分析,计数资料比较采用Χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉时间、手术时间、清醒时间比较见表1。两组患者麻醉时间、手术时间、清醒时间均差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者手术麻醉时间比较 min,

表1 两组患者手术麻醉时间比较 min,

组别例数麻醉时间手术时间清醒时间对照组20 146±23 131±26 27±3治疗组20 150±28 122±24 29±6

2.2 两组患者HR和MAP比较 对照组t3时间点MAP和HR明显高于t0、t1、t2时间点(P＜0.05)。治疗组同期无明显变化,t3时间点组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 两组患者HR和MAP变化

表2 两组患者HR和MAP变化

与本组t0～t2时比较,*1P＜0.05;与对照组同时间比较,*2P＜0.05

组别与时间例数HR/ (次·min-1) MAP/ mmHg对照组20 t073.5±6.7 82.6±9.5 t172.4±9.1 81.3±14.6 t275.3±5.8 85.6±11.5 t393.5±9.3*195.6±10.5*1治疗组20 t072.3±8.2 81.2±11.3 t165.7±6.5 80.6±16.3 t267.6±8.3 79.5±12.3 t370.2±9.1*281.4±13.7*2

2.3 不良反应 两组躁动发生情况见表3。治疗组3级躁动的1例患者无需给予药物治疗,无低血压、窦性心动过缓、短暂性高血压等不良反应；对照组4级躁动的1例患者给予丙泊酚镇静治疗。

表3 两组患者躁动评级情况比较 例

3 讨论

全麻苏醒期躁动是一种意识与行为分离的精神状态,其机制尚不十分明确,可能与手术后疼痛、手术部位(如耳鼻喉科手术和呼吸道)、年龄、麻醉气体未排尽、肌松药的残留等有关。喉切除术患者,手术后需要行气管造瘘,并留置气管导管。气管导管的留置对气管的刺激是苏醒期躁动的一个重要的不良因素,加上喉切除手术后患者失去发音功能,更易引起患者焦虑、躁动。

预防苏醒期躁动的方法有很多,躁动的治疗药物多种多样,如注射丙泊酚、咪达唑仑或阿片药,但都可能引起呼吸抑制,且其效果也存在争议。与其他镇静药相比,右美托咪定是通过作用于蓝斑核发挥镇静催眠效应的一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,主要通过去甲肾上腺素神经细胞的超极化作用介导,可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用[3],呼吸抑制轻微,不良反应少,更适用于预防和治疗苏醒期躁动。α2肾上腺素能受体激动药对手术后躁动有较好的预防作用。右美托咪定适合用于全麻患者手术后躁动,可提供充分镇静,不伴有呼吸系统的不良反应,并且还有一定的交感神经抑制作用,表现为降低心率及血压,对发生全麻苏醒期躁动的患者产生镇静、镇痛作用的同时,还能维持其呼吸循环系统的平稳[4]。KULKA等[5]研究则表明,可乐定可有效预防苏醒期躁动或减轻躁动的严重程度,使躁动发生率下降70%,且无明显不良反应。右美托咪定对α2受体的选择性是可乐定的8倍,其受体亲和性α2∶α1= 1 620∶1,可乐定的受体亲和性为α2∶α1=200∶1,这使得右美托咪定具有更强的镇静镇痛作用。右美托咪定可以使患者对气管导管的刺激有更好的耐受性。

研究表明,在拔管前给予右美托咪定能使拔管过程平稳,同时减少苏醒期躁动的发生率,但可延长患者苏醒时间[6]。因此,本研究选择了在手术结束前30 min给予右美托咪定0.4μg·kg-1,用0.9%氯化钠注射液稀释至50 m L,15 min注完。患者苏醒期血流动力学稳定,没有延长苏醒时间,躁动发生率明显降低,为临床应用提供一定参考依据。

[1] 王海棠,刘敬臣.小儿全麻苏醒期躁动原因及处理[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(2):156-161.

[2] 尚小领,岳海清.喉部分切除手术后喉功能重建[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(6):341-343.

[3] BHANA N L,GOA K L,MCCLELLAN K J.Dexmedetomidine[J].Drugs,2000,59(2):263-268.

[4] 朱莉,张莉,余鸣.盐酸右美托咪定对开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的镇静作用[J].医药导报,2012,31(7): 892-893.

[5] KULKA P J,BRESSEM M,TRYBA M.Clonidine prevents sevoflurane in-duced agitation in children[J].Anesth Analg,2001,93(3):335-338.

[6] ISIK B,ARSLAN M,TUNGA A D,et al.Dexmedetomidine decreases emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery[J].Paediatr Anaesth,2006,16(6):748-753.

DOI 10.3870/yydb.2014.05.018

R971.2;R767.91

A

1004-0781(2014)05-0612-02

2013-04-08

2013-06-19

郑旺福(1971-),男,浙江缙云人,副主任医师,学士,从事临床麻醉工作。电话:0578-2681253,E-mail:byxq2002@hotmail.com。