肠内营养液治疗老年营养不良82例

郑红波,周洪莲,武亚丽,周丹

(华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科,武汉 430030)

肠内营养液治疗老年营养不良82例

郑红波,周洪莲,武亚丽,周丹

(华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科,武汉 430030)

目的 探讨肠内营养液对日常生活能力受限的老年营养不良患者的疗效。方法老年营养不良患者82例,分为治疗组56例,对照组26例。在流质饮食的基础上,治疗组给予肠内营养乳剂500 mL·d-1鼻饲;对照组加食牛奶或米汤500 mL·d-1。记录两组患者治疗前后体质量指数、血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白含量等。结果治疗组的体质量指数、血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白均较治疗前明显升高(P＜0.05);治疗组和对照组治疗第14天总蛋白分别为(62.33±3.66),(59.98±2.39)g·L-1(P＜0.05);清蛋白分别为(35.44±2.54),(32.12±2.34)g·L-1(P＜0.05)。结论日常生活能力受限的老年营养不良患者行肠内营养液治疗可以明显改善营养不良现状。

肠内营养液;肠内营养;营养不良,老年

营养不良通常是指因摄入不足、吸收不良或过度消耗营养能所造成的机体营养不足,如摄入的健康饮食(由适当数量、种类或质量的营养能所构成)不能满足机体需求,会导致食欲变差、体质下降、体质量减轻、不能满足机体所需能量与蛋白质不足为特征的营养低下状态[1]。老年人是营养不良的高风险人群,全球约8.52亿人存在营养风险,其中大多数(约8.15亿人)在发展中国家,到2015年全球约1/6的人将会受到营养不良威胁[2]。年龄≥65岁的老年患者,伴随年龄的增长,他们日常生活能力逐步下降,营养不良发生率也逐渐增加[3]。目前我国对老年营养问题关注严重不足,既往国内老年患者营养状况调查数据显示:老年恶性肿瘤患者营养不良发生率78.3%[4],老年痴呆患者营养不良发生率70.1%[5]。由于营养不良常与慢性阻塞性肺疾病、痴呆、心力衰竭等慢性疾病并存,相互影响,互为因果,进而形成恶性循环,使老年患者的生活自理能力下降,感染率增加,住院时间延长,寿命缩短,增加社会和家庭的负担[6]。2012年6月～2013年4月,笔者对日常生活能力受限老年营养不良患者采用肠内营养液支持治疗,并取得较好的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用RUBENSTEIN等[7]提出的简易营养评价简表(mini nutritional assessment short-form, MNA-SF)对我院老年病科住院患者进行了营养状况评估。纳入标准:年龄≥65岁的营养不良住院患者；排除标准:拒绝营养评估、24 h内出院、24 h内急诊手术、入院前已长期使用肠内营养制剂患者。用MNASF量表对入院患者进行营养状况评估；评分标准:总分≥12分为营养良好,总分≤11分为营养不良；随访至患者出院,并记录患者结局指标,共纳入营养不良研究的患者82例。将患者随机分为治疗组56例和对照组26例,两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面均差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 营养支持方案 两组患者入院后检查相关生化指标并给予日常流质饮食。治疗组在流质饮食的基础上给予肠内营养乳剂(商品名:瑞高,华瑞制药有限公司生产,批准文号:国药准字H20056603,规格:每瓶500 mL)500 mL·d-1鼻饲。对照组在流质饮食的基础上,同时加食牛奶或米汤500 m L·d-1；体质较差者,给予清蛋白10 g·d-1静脉滴注。疗程14 d。

1.3 监测指标 统计用药前1 d、用药后第8天和第14天两组患者的体质量指数、血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白指标变化及发生不良反应的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0版软件进行统计学处理,计量资料均以均数±标准差()表示,两组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标变化情况 治疗组治疗第8天、第14天体质量指数、血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白水平均较治疗前显著升高(均P＜0.01)；对照组治疗后与治疗前比较,上述监测指标水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组疗效优于对照组(P＜0.05),见表1。

2.2 不良反应 治疗组出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等14例；对照组腹痛、腹胀、腹泻8例。分析原因:肠内营养乳剂的浓度、温度、鼻饲速度和渗透压过高,均可引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道不适症状,尤其是鼻饲速度过快,引起腹胀、腹泻的发生率较高；对照组进食油脂较高的食物容易出现腹胀、腹痛、腹泻和便秘等不良反应。

表1 两组患者营养状况指标比较

表1 两组患者营养状况指标比较

与本组治疗前比较,*1P＜0.05;与对照组相同时间点比较,*2P＜0.05

组别与时间例数体质量指数/ [kg·(m2)-1]总蛋白清蛋白血红蛋白(g·L-1)对照组26治疗前21.25±1.37 56.99±3.13 31.68±2.31 105.09±8.51治疗第8天21.36±1.70 58.08±2.86 32.07±2.44 108.12±7.18治疗第14天21.56±1.63 59.98±2.39*132.12±2.34 109.9±11.62治疗组56治疗前20.85±1.68 56.45±3.28 30.90±2.31 104.09±9.50治疗第8天22.46±1.90*161.38±4.06*133.07±3.74*1111.7±10.52*1治疗第14天22.19±1.34*162.33±3.66*1*235.44±2.54*1*2113.19±8.55*1

对症处理:控制鼻饲速度、输注量和营养液温度等。鼻饲速度从20～40 mL·h-1起,逐步增加并维持速度在120～150 mL·h-1,可用营养输注泵控制输速；营养液从小剂量开始,250～500 mL·d-1。肠内营养乳剂的温度以接近体温为宜,过热或过冷都会对患者造成不必要的危害；对于危重、手术后及鼻肠管或空肠造口的患者,可采用持续性滴注(通过重力或营养输注泵连续12～24 h输注)。针对对照组患者进行健康教育,指导其选择正确的营养食物,并严防食物污染。两组患者经过及时对症处理,胃肠道不良反应逐步缓解及消失,均按计划完成了营养治疗。

3 讨论

营养不良是老年人群中常见的临床综合征之一,其危险因素很多,尤其对生活能力受限并发有慢性疾病的老年患者,往往在就诊时已出现中度甚至重度营养不良,导致免疫功能低下,不仅增加其患病率,降低生活质量,延长住院时间,而且还增加社会负担和患者的病死率。因此,对于入院的老年患者,应早期对其进行营养不良和营养风险的评估,并及时给予营养支持[6]。笔者认为,对于老年营养不良患者,只要肠道功能存在就应当早期使用肠内营养液,不仅可以迅速改善老年患者的营养不良状况,而且参与机体免疫功能的调控,维护肠道功能,促进患者早日康复,提高生活质量。

本研究结果表明,老年营养不良患者早期行肠内营养乳剂支持治疗不仅有利于改善患者代谢状况,还助于维护胃肠道功能,促进蛋白质的合成,从而改善患者的营养状况。对照组采用单纯的一般流质饮食和(或)清蛋白,成分单一,营养素不足,长期使用会导致营养不良[8]。肠内营养乳剂为完全肠内营养液,是根据人体代谢特点设计的高分子、易于代谢、配方合理的肠内免疫复方制剂,其组成特点是高热量、高蛋白、高脂肪,低碳水化合物。肠内营养乳剂适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪及液体摄入量受限的患者[9],其成分接近日常食品,符合人体自身生理,同时能够保护肠道和调控机体免疫功能,可以明显降低肠源性感染的发生率,防止菌群失调。同其他营养液相比,肠内营养乳剂更符合人体代谢活动的需要,同时其操作技术简单,可以通过鼻饲的方式直接进入胃肠道,达到尽早恢复肠道功能,还能改善肠道屏障[10],减少不良反应发生率,且费用较低。人血清蛋白虽然可以提高血清蛋白的水平,但其分解慢,必需氨基酸含量少,有时还会导致亮氨酸的不足,且价格昂贵,容易发生不良反应,如凝血功能改变等[8]。同肠内营养相比,肠外营养不良反应发生率相对较高,如果长期应用肠外营养,会引起机体失用性功能缺失,导致消化系统机能下降,对患者机体功能恢复及预后产生不良影响,导致机体难以充分发挥自身调节作用,导致菌群失调等并发症[10]。

根据老年患者的身体健康状况,及时、有效地选择合适的营养药物,一方面可以促进患者的康复,提高患者的生活质量；另一方面,可以减少患者的平均医疗费用、缩短住院时间[9],早日恢复生理机能。老年患者早期给予肠内营养乳剂支持治疗安全有效,并且能缩短患者住院时间,减少住院费用；对于轻、中度营养不良患者,可优先选择肠内营养乳剂支持疗法,待病情稳定、身体条件允许后再过渡到食物疗法,达到相辅相成,最大化发挥肠道营养的作用[11]。总之,肠内营养乳剂是一种较为理想的肠内营养制剂,不仅有利于胃肠道功能恢复,减少不良反应,更在改善患者机体的营养状况方面具有积极意义,并且能为大多老年患者所接受,值得临床推广应用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.014

R977.9;R591

A

1004-0781(2014)05-0600-03

2013-06-26

2013-08-28

郑红波(1984-),男,湖北枣阳人,在读硕士,研究方向:老年心血管疾病。电话:(0)18040544926,E-mail:zheng1283@163.com。

周洪莲(1963-),女,湖南长沙人,主任医师,硕士,专业方向:老年心血管疾病。电话:027-83663374,E-mail:zhouhonglian63@163.com。