信息化处方点评管理体系在“阳光用药工程”中的应用*

仝淑花,包云光,郭佳奕,朱亚兰

(浙江省金华市中心医院 1.临床药学室;2.院长办公室,金华 321000)

信息化处方点评管理体系在“阳光用药工程”中的应用*

仝淑花1,包云光2,郭佳奕1,朱亚兰1

(浙江省金华市中心医院 1.临床药学室;2.院长办公室,金华 321000)

为完善信息化处方点评管理体系,推进“阳光用药工程”,该文以《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》为基础,将行政干预和计算机信息化结合在一起,构建一套完善的处方点评管理体系。发现信息化处方点评管理体系可用于门急诊处方抽样点评、专科医生用药点评、专项药品使用点评等。认为该管理体系的应用有助于监督和规范医生的处方行为,加强合理用药监管,落实“阳光用药工程”相关文件精神。

信息化;处方点评;管理体系;阳光用药工程

浙江省卫生厅于2012年～2013年以加强医疗机构药品采购管理,规范医务人员合理用药,保障患者就医的合法权益为目的,实施医疗服务“阳光用药工程”(简称“阳光用药工程”)系列建设活动。《浙江省卫生系统医疗服务“阳光用药工程”实施方案》[1]强调,医疗机构要以强化临床用药管理为核心,制订一整套完善处方点评制度以及确立严格有效的执行手段。从2007年《处方管理办法》[2]明确处方监管制度(医疗机构当建立处方点评制度,填写处方评价表,登记并通报不合理处方),到2010年《医院处方点评管理规范(试行)》[3]中对处方点评工作的进一步规范,处方点评工作开展多年,收益甚微,没有一套完善可持续操作的处方点评管理体系是最主要的原因。合理的管理组织构架、依统计学设计的处方抽样模式、点评结果多样化的公示方式及合适的处罚力度等因素都影响着处方点评的成效。

笔者依据《医院处方点评管理规范(试行)》[3],贯彻“阳光用药工程”建设理念,以临床用药知识为基础,行政管理为手段,将计算机信息化与人工点评相结合,构建一套完善的处方点评管理体系。现将该管理体系的构建及其在“阳光用药工程”中的应用介绍如下。

1 信息化处方点评管理体系运行流程及组织构架

1.1 运行流程 信息化处方点评管理体系是一个从医生开方开始,经过抽样点评、审核公示、反馈申诉、宣教处罚,再回到医生开方持续改进的循环过程(PDCA循环),将事后干预手段变成事先防范措施。

1.2 组织构架

1.2.1 处方点评领导组 处方点评领导组由医院院长、分管院长组成,主要负责领导和主持处方点评工作的全面开展并保障其顺利实施。

1.2.2 处方点评专家组 处方点评专家组由医务科、药剂科、临床科室主任及各临床科室高级职称医师组成,为处方点评工作提供专业技术咨询,参与临床医生处方点评结果反馈申诉问题评议,支持处方点评工作组工作。

1.2.3 处方点评工作组 由具有较丰富临床用药经验和合理用药知识临床药师组成,负责处方点评具体工作,服从处方点评领导组领导,听取处方点评专家组意见。

2 计算机程序功能体现

根据信息化处方点评管理体系流程要求,在医院信息系统(hospital informational system,HIS)基础上设计并完成一套嵌入HIS(分别嵌入管理部门工作站、医生工作站、药师工作站)的“外挂式”程序。

2.1 处方抽样模式 见图1。处方筛选:可以按时间段、开处方科室、处方医生、使用药物、处方编号、调配药师等条件进行抽样,也可以按照多个条件相互组合进行抽样。

随机抽样:计算机程序具有多种处方抽样模式,以达到抽取处方样本随机性、合理性,体现抽样的公正性。

图1 抽样采集流程示意图

2.2 软件系统辅助人工点评 见图2,3。按照《医院处方点评管理规范(试行)》[3]问题处方分类方法,处方点评系统将问题处方分为1类问题处方、2类问题处方(不合理处方)、3类问题处方(超常处方),并用“1-1,1-2,1-3…1-n;2-1,2-2,2-3…2-n;3-1,3-2,3-3…3-n。”代码表示处方中存在的各种问题。处方点评软件系统对处方中出现的1类问题进行自动点评,自动记录问题代码;2类问题涉及合理用药、规范用药、配伍禁忌等问题,需要临床药师进行专业点评,点评后在系统中选择不合理代码,记录不合理原因;3类问题处方属于故意行为,需要临床药师与行政部门协力把握点评力度,点评后在系统中选择不合理代码。临床药师在药师模块中对所抽全部处方点评完成后,上级药师可以对点评结果进行复评修正。计算机软件点评与人工点评相结合,点评方便、快捷、内容全面,同时可以解决单纯计算机软件点评的机械性和程式化,满足《处方管理办法》要求和药物治疗学的需求。

2.3 处方点评结果的审核及公示 见图4。处方点评的结果传递到管理部门,经审核修正后按照《医院处方点评管理规范(试行)》自动生成《处方点评工作表》[3]。程序可以对点评结果自动进行有选择、分层次公示。管理部门工作站浏览全部点评处方,科主任浏览本科医生被点评处方,处方医生浏览本人被点评处方。

2.4 处方点评结果的申诉 见图4。被点评处方医生或科主任在HIS医生工作站看到公示处方后,有疑义可以在医生工作站进行结果反馈及申诉,申诉内容自动传递到药师工作站,由药师进行分类汇总,提交到处方点评专家组进行申诉复评。

图2 处方点评流程图

图3 处方复评流程图

3 信息化处方点评结果的利用及行政管理措施

3.1 宣传教育 处方点评领导组对不合理处方中涉及药事管理、处方管理和临床用药方面问题进行汇总和综合分析评价,制订持续改进方案,在科主任例会上进行宣教并责令执行。处方点评专家组对开出不合理处方较多的个别医生进行约谈,当面指导教育。处方点评组定期汇总处方点评结果,对处方不合格原因进行分类汇总,分科室做成课件,在医生交接班后或业务学习时进行宣教。

3.2 奖惩措施 处方点评结果公示结束后,对于开具不合理处方的医师进行经济处罚;如连续发生开具同样不合理处方,累计加倍处罚。

处方点评领导组对开具超常处方的医师进行当面问询;对主观因素造成的超常处方,由院纪委组织与当事人进行诫勉谈话;对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师,应提出警告,限制其处方权3～6个月;限制处方权后,仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的,停止其处方权。一个考核周期内发现5次以上开具不合理处方的医师,认定医师定期考核不合格,停止其处方权3～6个月,离岗参加培训。处方点评结果记入医生个人用药档案,作为晋升、年终考核依据。

图4 处方点评结果的公示与申诉

4 处方点评管理体系应用于“阳光用药工程”

4.1 处方点评结果的使用 处方点评专家组、处方点评工作组对处方点评结果进行汇总和综合分析,并对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题提出改进意见,交由处方点评领导组,责成相关部门、科室落实改进措施。

4.2 《处方点评工作表》的使用 复评处方经行政部门审核后,自动生成《处方点评工作表》。《处方点评工作表》包括被点评处方的“处方编号、临床诊断、处方金额、是否使用抗菌药物、是否使用注射剂、处方医生、审方药师、是否合理、不合理原因”等内容,可以用来汇总点评处方合格率,对问题处方进行分类,对存在频率较高的问题责令整改。门、急诊处方点评,随机抽取每月一定量处方,生成的《处方点评工作表》可以计算单张处方使用金额、抗菌药物使用率、注射剂使用率等,可以有效控制这些指标。

4.3 处方点评抽样方式的使用

4.3.1 全处方点评 设定特定时间段和抽样率(使用等距抽样方式,设定抽样间隔)抽取处方进行点评,计算全院处方合格率,分类处方问题原因,对整改1类问题效果显著,门、急诊全处方点评结果(每月抽取2‰处方量,每月约230张处方)按年统计,2010年、2011年、2012年1类问题占全部处方的比例14.3%,3.6%,1.7%,呈现下降趋势。

4.3.2 专科处方点评 以科室为字段,设定特定时间段抽取处方进行点评,可以计算该科室处方合格率,了解该科室医生的处方行为。用于分科室统计医疗质量,作为绩效工资的依据之一。

4.3.3 特定医生群体处方点评 以具体医生工号或姓名为字段,设定特定时间段抽取处方进行点评,计算医生处方合格率,用于医生评聘及晋升考核。对处方行为较差的医生进行宣教或行政处理可利用该抽样方式。

4.3.4 特定药品处方点评 以药品名称为字段,设定特定时间段抽取处方进行点评,计算药品使用合理率,分类不合理原因,对超常处方医生实施行政干预。该方法常用于临床用药超常预警。

4.3.5 特定药品分类处方点评 以药物分类为字段,设定特定时间段抽取处方,计算药品使用合理率,分类不合理原因,归属处方医生科室,分原因分层次进行整改。该法用于药品的专项整治,如抗菌药物处方点评、中药注射液处方点评等。

5 结束语

完善的管理组织构架辅以高效的处方点评软件,计算机智能点评与人工点评相结合,实现处方自动传递、抽样智能化、统计汇总自动化、结果公示智能化等。既可改善单纯计算机点评的机械化,又能满足临床药物治疗学的需求,点评结果对临床用药有较高的参考价值。宣传教育和奖惩措施相配合,分类、分期规范医师处方行为,有利于促进合理用药,加快“阳光用药工程”建设。

[1] 浙江省卫生厅.浙江省卫生系统医疗服务阳光用药工程实施方案[S].浙卫发[2012]27号.

[2] 国家卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[3] 国家卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫医管发[2010]28号.

DOI 10.3870/yydb.2014.07.044

R95

C

1004-0781(2014)07-0979-03

2013-09-06

2013-10-12

*浙江省医药卫生科技项目(2012KYB227);金华市科技计划项目(2012-3-027)

仝淑花(1984-),女,山西浑源人,主管药师,硕士,研究方向:临床药理学、医院药学、临床合理用药等。E-mail:tongshh@163.com。