依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者门诊无痛内窥镜麻醉*

邹学军，夏中元，赵博，侯家保，江莹

(武汉大学人民医院麻醉科，武汉 430060)

·药物与临床·

依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者门诊无痛内窥镜麻醉*

邹学军，夏中元，赵博，侯家保，江莹

(武汉大学人民医院麻醉科，武汉 430060)

目的 观察丙泊酚和依托咪酯按20 mg∶2 mg比例充分混合后用于老年患者门诊无痛内窥镜麻醉的效果。方法择期门诊无痛胃镜或肠镜诊疗老年患者120例,随机分为3组:丙泊酚组(P组)、依托咪酯脂肪乳剂组(E组)、丙泊酚/依托咪酯混合组(EP组),每组40例。P组静脉注射1%丙泊酚注射液15 mL,E组静脉注射0.2%依托咪酯15 mL,EP组静脉注射1%丙泊酚注射液10 mL+0.2%依托咪酯5 mL混合液。各组用药前均单次缓慢注射舒芬太尼5 μg,然后以200 mL·h-1速度持续泵注以上各药直至患者脑电双频指数(BIS)值降至50,随即停止泵药并开始手术。记录各组注药前(t1)和注药后1(t2)、2(t3)、3(t4)、5(t5)、10 min(t6)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值,比较各组注射痛、肌阵挛、恶心、呕吐发生率。结果EP组给药后血压、HR相对稳定,血压较P组降低明显减轻(P＜0.05)。EP组注药所引起的注射痛和肌阵挛发生率为12.5%和15.0%,注射痛发生率显著低于P组(72.5%,P＜0.05);肌阵挛发生率显著低于E组的(70%,P＜0.05)。3组间苏醒时间无明显不同(P＞0.05)。结论丙泊酚和依托咪酯混合液用于无痛内窥镜麻醉,各自药物所致的不良反应降低,患者血流动力学稳定,注射痛与肌阵挛发生率低,苏醒迅速、彻底,较两药各自单用具有相对优势,值得临床推广应用。

丙泊酚；依托咪酯；血流动力学；门诊；内窥镜麻醉

丙泊酚和依托咪酯各自单独用于门诊无痛诊疗麻醉的方法已在临床广泛采用。但两种药物均有不良反应,丙泊酚主要表现为心血管系统抑制作用和注射痛[1]。依托咪酯对心血管系统影响较小,但其半衰期较丙泊酚长,同时有较高的肌阵挛发生率。两药均为脂肪乳剂,2013年1～6月,笔者将丙泊酚和依托咪酯脂肪乳剂按20 mg∶2 mg比例充分混匀,用于门诊老年患者无痛胃肠镜诊疗静脉全身麻醉(全麻),观察其是否能发挥各自优点的同时又减少两药单独使用的不良反应,以期为门诊无痛诊疗提供一种可选择的、安全合理且易于推广的全麻方法,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:120例美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级,在门诊拟行无痛胃肠镜诊疗的老年患者,年龄65～77岁,无心血管疾病及其他并发症。排除标准:排除术前存在明显循环功能障碍、血常规和血生化指标异常者。随机分成3组:丙泊酚组(P组),依托咪酯组(E组),丙泊酚/依托咪酯组(EP组),每组40例。3组患者年龄、体质量差异无统计学意义。经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入室后开放肘正中静脉,连接三通,缓慢输入0.9%氯化钠溶液维持静脉通道。面罩吸入100%氧气,3～5 L·min-1,连接监测仪持续监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、脑电双频指数(Bispectral index,BIS)等指标。P组抽取1%丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司,批准文号:国药准字H19990282)15 mL,E组抽取0.2%依托咪酯注射液(江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20020511)15 mL,EP组抽取1%丙泊酚注射液10 mL+0.2%依托咪酯注射液5 mL混合,共15 mL。3组患者均先静脉内缓慢注射舒芬太尼5 μg,然后连接输注泵,以200 mL·h-1速度持续注药,直至患者BIS值降至50,停止泵药并开始治疗。整个操作过程中出现收缩压(systolic blood pressure,SBP)低于90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)时或低于基础值的20%时静脉注射麻黄素5 mg。心率(heart rate,HR)低于55次·min-1时静脉注射阿托品予以纠正。

1.3 观察指标 ①麻醉前(t1)及给药后1 min(t2)、2 min(t3)、3 min(t4)、5 min(t5)、10 min(t6)的SBP、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、HR、氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)值。②注射痛发生率。采用4级评分法:0分,无疼痛;1分,口述疼痛;2分,有缩臂反应;3分,既口述疼痛又有缩臂反应。③肌阵挛发生率。④停止泵药后患者的唤醒时间、出室时间。⑤观察患者苏醒期的恶心与呕吐情况。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0版统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,计数资料采用行×列表资料的Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SBP、DBP、HR及SpO2变化 EP组患者给药后各时点SBP值与麻醉前比较无明显变化,P组患者t2、t3、t4SBP明显低于基础值(P＜0.05),且均显著低于EP组同时点相应数值。3组患者用药后HR和t1比较,均明显下降(P＜0.05),但不同组间同时点HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。3组患者各时间点SpO2均＞98%(表1)。

2.2 注射痛 P组注射痛发生率72.5%,明显高于E组(12.5%,P＜0.05)和EP组(15.0%,P＜0.05),E组和EP组注射痛发生率基本相同,见表2。

2.3 肌阵挛 P组无肌阵挛发生,EP组患者用药后肌阵挛发生率15.0%,E组用药后肌阵挛发生率70.0%, EP组与E组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 苏醒期情况 各组于手术结束后均迅速彻底清醒,唤醒时间、出手术室时间的比较差异无统计学意义(表3)。各组手术期间均无恶心呕吐出现。

表1 3组患者各时间点SBP、DBP、HR测定结果

3 讨论

目前门诊无痛胃肠镜的检查和治疗多选用丙泊酚或者依托咪酯。丙泊酚有起效快、作用时间短、苏醒彻底等优点,但丙泊酚对心肌具有负性肌力效应,同时扩张外周血管,降低交感缩血管神经活性作用。这些不良反应对老年患者存在安全隐患,尤其是心肺功能较差的老年患者,可导致血压剧烈下降,甚至引起心力衰竭等严重并发症。其另一个不良反应为注射痛,为减少丙泊酚注射痛的发生率,人们常在注射该药前注入利多卡因[2-3]。

表2 3组患者注射痛发生情况

表3 3组患者停止泵药后唤醒时间与出手术室时间比较 min,±s

表3 3组患者停止泵药后唤醒时间与出手术室时间比较 min,±s

组别例数唤醒时间出手术室时间P组407.0±2.235.8±5.5 E组407.5±1.637.2±6.7 EP组407.5±1.537.6±7.0

依托咪酯具有稳定的血流动力学优点,在老年患者全麻诱导中广泛应用。但其消除半衰期较丙泊酚长,且对肾上腺皮质功能有一定抑制作用,注射时肌阵挛发生率较高。肌阵挛可以导致术后肌痛、血清钾升高、饱食患者的误吸率增加等并发症,同时也影响胃肠镜检查的操作。预先给予苯二氮 类等药物可有效降低依托咪酯引起的肌阵挛[4]。

为充分利用两药优点,达到静脉麻醉药的合理应用,目前已有研究报道将两药联合或按一定比例混合后用于全麻的诱导。依托咪酯与丙泊酚按1∶1的比例混合后应用和单独使用相比,达到相同麻醉深度所需的时间更短,用药量更少[5];血流动力学比单纯使用丙泊酚更稳定;注射痛和肌阵挛的发生率降低[6]。

本研究反映依托咪酯与丙泊酚混合后可以安全用于门诊老年患者无痛胃肠镜的麻醉,与文献报道相似[5]。结果证实在老年患者中应用混合液进行门诊无痛胃肠镜检查和治疗时,其最大优点是用药后心血管功能抑制较小,血流动力学稳定。在预先给予舒芬太尼5 μg后,注射痛和肌阵挛的发生更少,苏醒时间和质量并未受影响,苏醒迅速、彻底。

综上所述,丙泊酚和依托咪酯混合用于老年患者的门诊无痛内窥镜诊疗麻醉,其血流动力学平稳、注射痛和肌阵挛发生率低,而且苏醒迅速彻底。为老年患者门诊无痛麻醉提供了一种新的、合理的用药模式。

[1] SCHAUB E,KERN C,LANDAU R.Pain on injection:a double-blind comparison of propofol with lidocaine pretreatment versus propofol formulated with long-and mediumchain triglycerides[J].Anesth Analg,2004,99(6):1699-1702.

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[6] 周惠芬,何焕钟.依托咪酯与丙泊酚联合用于高龄患者胆囊切除胆总管探查手术的麻醉[J].医药导报,2008,27 (4):414-415

DOI 10.3870/yydb.2014.03.019

R57;R971.2

A

1004-0781(2014)03-0339-03

2013-08-20

2013-09-15

*湖北省教育厅科研项目(B2013170)

邹学军(1974-),男,湖北宜昌人,副主任医师,硕士,研究方向:临床麻醉与麻醉药理。E-mail：zouxuejun2011@163.com。

夏中元(1966-),男,湖北麻城人,主任医师,教授,博士生导师,研究方向:围术期重要脏器保护。E-mail：xiazhongyan2005@aliyun.com。