试管婴儿3大关

一个月左右的试管婴儿周期中，母亲需要经过促排卵、取卵、胚胎移植、验孕等环节，最后还需要长时间的保胎。每一步都至关重要，每走一步就离成功当妈妈又近了一点。

第1关：取出卵子

试管婴儿第一步，就是用激素刺激卵巢来产生多枚卵子，这样才能让试管婴儿的成功几率提高。但这样做对健康有危害吗？整个过程会不会给患者造成痛苦？

夺取卵巢的控制权

我们自然分泌的激素会让卵巢每个月有一个卵泡长大并且排出卵子。垂体降调节的目的是为了让卵巢对身体本身的激素不敏感，这样一个卵泡的发育就会被抑制，让其他卵泡也有机会能够长大。另外，这样做还可以避免自发性排卵，让医生能够通过人工注射激素完全控制卵巢的排卵时间，以方便取卵。垂体降调节一般都是通过口服避孕药和打降调节针（例如达菲林、达必佳）来完成，通常开始于月经来潮第12天。

募集多个卵子

血检结果显示垂体降调节成功后，就进入到促排卵这个步骤了，目的是为了“募集”多个卵子。患者月经第2～3天开始应用促排卵的药物，例如口服克罗米芬和注射果那芬。在药物的刺激下，卵巢会长出多个卵泡并且同时发育，而在没有外源激素的刺激下，卵巢通常每个月只有一个卵泡会长大。

抓住时机取卵

取出卵子的时机非常重要，卵巢长出卵泡刚刚破裂并释放出卵子时，就需将卵子取走，过早或者过晚都有可能造成胚胎无法正常发育。因此，在此之前，医生会使用血检、超声波等手段来密切监测卵泡的发育程度，并且会使用药物来进行控制。

当超声波显示卵泡发育到一定大小时（一般为直径16mm），医生会给病人注射人绒毛膜促性腺激素（hCG），让卵泡完成最后的发育，长出成熟的卵子，36小时后将卵子取出。在手术时，医生会将一个带有超声波探头的穿刺针从阴道插入到卵巢。通过超声波，医生能够看到卵泡的状况和所处的位置，然后医生会用针头将卵泡“戳破”并将卵子“吸”出来。取出卵子的时候，患者一般都处于麻醉状态，所以不会感到疼痛，即使在无麻醉状态下取卵，疼痛的程度一般也可以耐受，不用担心。整个取卵手术一般需要30～60分钟。

形成受精卵

取出的卵子会和精子一起放在培养皿中，让它们有机会结合形成受精卵。因此，在患者取卵的当天，她的丈夫也需要取出精子备用。由于精子在体内的时间过长或者过短都有可能影响质量，所以一般丈夫需要在患者进入治疗周期后月经来潮第8天排精一次，然后禁欲直至取卵日。

通常，卵子和精子放在一起，精子就会开始竞争着往卵子里钻，自然形成受精卵。但有的时候，可能需要依靠单精子注射来帮助精子进入卵子形成受精卵，例如，当卵子较少的时候、老公精液质量不好的时候。受精卵将在实验室中发育成为有几个细胞的早期胚胎，一般2～5天后便可以植入患者子宫内。

链接：促排卵会导致早衰吗？

因为听说一个女性的一生中所排出的卵子是有限的，所以一次性排出多个卵子，会导致早更、早衰吗？其实，在自然的月经周期中，每个月都会有许多卵泡在生长，但最终只会有一个卵泡能够长成成熟的卵子，并最终排卵，其他卵子则不再继续生长。促排卵是通过药物使这些原本不会再继续生长的卵泡也能够生长成熟，而不是透支以后几个月的卵子，因此，并不会导致更年期提前。

链接：小心卵巢过度刺激综合征（OHSS）

由于注射了大量雌激素，患者的内分泌处于一个并不自然的状态，有可能会出现卵巢过度刺激综合征，带来胸、腹水等副作用，严重的时候可能会引起胸痛、呼吸短促，甚至肾衰竭。有时候，患者因为卵巢受到过度刺激，可能需要停止促排卵，等过一段时间后，再重新开始治疗周期。荷兰癌症研究所曾有研究显示，做过试管婴儿的女性比其他女性患卵巢交界性肿瘤（BOT）的几率要高出一倍，这有可能与使用促排卵激素有关。所幸这种卵巢癌大多是良性的，只要接受手术，一般预后情况良好，甚至不需要化疗。

因此，为了安全，患者一定要到正规医院做试管婴儿，以避免大量激素对身体造成过多的负担。一般使用小剂量促排卵激素，一次可取8～10个卵子。使用大剂量激素虽然可以促使卵巢排卵20～30个，但是这样不仅影响到患者本身的健康，还有可能导致卵子质量下降。因此，不必一味追求卵子的数量，在医生指导下根据个人体质进行针对性的治疗是最安全的选择。当然，也有的患者可能本身卵巢功能不好，一次只有一两个卵泡发育成熟。

链接：取卵手术后应该注意什么？

取卵后，未准妈妈可能会感到轻微的下腹痛和下腹坠胀，只需要避免剧烈运动，不会影响正常生活。但是如果出现以下状况，应该立即联系医生：

●发烧，体温超过38℃

●严重的腹部疼痛或者肿胀

●严重的恶心且持续时间较长

●严重的阴道出血（较轻的阴道出血是正常的，但如果一个小时内一个卫生巾就会被浸透，那就属于严重出血了）

●小便困难或者小便疼痛

●晕倒或者头晕

第2关：胚胎植入

子宫如果是田地，那么胚胎就是种子，这颗“种子”种下后能够破土发芽，体外受精联合胚胎移植便成功了，剩下的工作就是等待宝宝出生。

等待胚胎就绪

受精卵在体外培养2～3天后便可以植入子宫内。取出卵子后受精形成的早期胚胎可能有好几个，一般会选出质量最好的来植入患者子宫。我国对胚胎移植的数量有明确规定，35岁以下的患者只能一次移植2个早期胚胎，35岁以上的患者为保证更高的成功率，一次允许移植3个早期胚胎，所以一些做试管婴儿怀孕的妈妈会生双胞胎或者多胞胎。如果未准妈妈的胚胎还有剩余，可以进行冷冻，以防一次胚胎移植不成功或者移植成功后流产的情况下，可以不用再次促排卵和取卵，直接解冻剩余胚胎进行二次移植。

也有人选择在受精卵体外培养3～5天后进行胚胎植入。其实这个时候移植更符合妊娠生理，而且更长时间的等待也能够淘汰劣质的胚胎，提高怀孕的成功率。因此有的患者选择只植入一个3～5天的胚胎，避免了多胎。一些在之前的试管婴儿周期中，胚胎质量好，但植入失败的患者，医生会建议她们在3～5天时进行胚胎移植。

5分钟的播种过程

植入胚胎的过程很短，就5分钟左右。由于胚胎植入手术会使用超声波，所以手术前，医生会让患者喝水使膀胱充盈（也就是憋尿）。手术时，医生会将一个扩张器置于患者的阴道中，有点像做宫颈刮片检查那样，然后会用一根又软又细的管子，在超声波的帮助下，将胚胎从宫颈送入子宫中。整个过程患者不会感到疼痛，可能会因为憋尿有一些不舒服。植入后，患者需卧床休息30分钟，不过尿急可以去小解。接下来的3天，都需要注意减少活动，也有患者为了让胚胎能够成功着床而静卧48小时的。这时，一个“种子”已经播种到了患者的子宫中，但是会不会生根发芽还需要等一段时间才知晓。

别急着洗澡

胚胎移植后，患者可能会感到腹部胀痛、有阴道分泌物，于是很想洗一个舒服的热水澡。不过，移植后的前几天最好不要洗澡，因为高温不利于胚胎在子宫壁上着床，所以也不要因为腹部不适而热敷。为了保持身体干净，可以用湿毛巾擦拭身体，并且用专门的毛巾擦拭外阴，每天换洗内裤，切忌冲洗阴道。一般3天后可以洗澡，但是水温不要过高，最好洗淋浴而不是泡澡。

开奖时间

2周后，患者回到医院进行血检看自己有没有怀孕。在此之前，患者可能会忍不住用验孕棒自己在家验孕，其实没有必要。因为每个人胚胎着床的时间可能会有差别，而且也有不敏感的情况，需要血检才能够验出来，这可能让患者的心情受到不必要的影响。为了保持轻松的心态，最好医生让验孕的时候再验。如果植入胚胎后两周，血检显示患者并没有怀孕。那患者就可以停止服用和注射所有药物，月经也会很快恢复。

黄体酮也可以靠塞的

为了让胚胎能够一直发育，大多数患者从取卵当天就开始补充黄体酮，可能一直要持续到怀孕3个月左右。由于一般黄体酮补充都靠注射，而且可能需要每天都注射，这让许多患者苦不堪言，她们的整个臀部肌肉都因为注射而变得僵硬。可以询问医生是否可以选择使用塞剂来补充黄体酮。一般美国产的塞剂是塞入阴道的，英国产的塞剂是塞入肛门的。有患者认为塞入肛门的比较便于使用，因为不容易掉出来，塞入阴道的塞剂放入后需要稍微平躺一段时间。不过，注射能够让医生更容易控制黄体酮在血液中的浓度，而且不会弄脏内裤。具体应该选择哪种补充方式，应该听从医生的建议。

安心做产检

有一些准妈妈在通过做试管婴儿好不容易怀孕后，很害怕各式各样的产检会伤害来之不易的胎儿，甚至导致流产，所以十分抗拒产检。其实，这是没有必要的。没有数据显示，试管婴儿的流产率比普通胎儿的要高，而且即使是羊膜穿刺这样的侵入性检查也非常安全和成熟，所以准妈妈可以安心接受产检。

链接：胚胎辅助孵化术

胚胎早期是被包裹在一个透明层当中的，它要着床就必须要先突破这个透明层。但有的胚胎可能透明层太厚或者太硬，所以胚胎无法突破和着床。孵化术就是在胚胎培养的第3天，用弱酸或者镭射来“削薄”或者刺破胚胎的透明层，让其植入子宫后能够顺利着床。一般年纪较大、胚胎透明层厚、使用冷冻胚胎或者多次植入不成功的患者可以考虑胚胎辅助孵化术。

链接：有可能宫外孕吗？

受精卵在子宫腔外着床被称为宫外孕，一旦发现需要终止妊娠。试管婴儿是直接将胚胎移植到子宫内，是否就不会发生宫外孕呢？实际上，试管婴儿也有可能发生宫外孕，尤其是那些因为输卵管病变（如输卵管梗塞、输卵管功能障碍）无法自然受孕的患者。不过，这类有输卵管病变的患者如果自然受孕，发生宫外孕的几率甚至比做试管婴儿时还要高。

链接：等待时放松心情

虽然胚胎一般进入子宫后3～4天就会着床，但却要等到移植后2周左右才能通过血检确认有无怀孕。等待的时候，一些身体上的异常感受会让患者认为自己已经怀孕或者没有怀孕，情绪很容易受到影响。其实，胚胎着床时患者并不会有什么感受。由于之前取出卵子时使用了穿刺针，针眼可能会导致少量血性分泌物，所以不用过分担心。如果出血较多，持续时间较长，就应该去医院进行检查，看是不是宫腔内出血，医生会根据情况增加“保胎药”。腹胀胸闷一般是因为补充雌激素引起的，也比较常见。如果症状不断加重，那么应该去医院就诊，警惕是卵巢过度刺激综合征。

第3关：冷冻胚胎

将胚胎放入液氮中冷冻起来，首次移植失败、取卵后不适合马上移植的患者便能在以后将胚胎解冻后直接移植，不用再次取卵。

叫醒冰宝宝

一次移植只需要2～3个胚胎，大约一半的患者都有多余的胚胎可以冷冻起来，以供以后移植。这样再次移植的时候可以省去痛苦的促排卵过程和昂贵的促排卵药物。不过在移植冷冻胚胎以前，患者仍然需要补充雌激素和黄体酮来提高怀孕的几率。

冷冻的胚胎将被放置在室温环境中，慢慢解冻。解冻后，医生会洗去胚胎上的低温防护剂，这是宝宝来到世界上之前的一次“沐浴”。一般有75%的冷冻胚胎在解冻后可以存活，存活下来的胚胎有可能损失一两个细胞，例如，冷冻的时候胚胎有8个细胞，解冻时却只有6个细胞了，不过在解冻后胚胎还会继续发育和分化细胞，所以仍然可以用于移植。一旦解冻，胚胎就不能够再次被冷冻。

即使冷冻胚胎存活下来，移植到子宫后，着床的几率也比新鲜的胚胎要低。对于35岁以下的患者来说，新鲜胚胎移植成功的几率在33%左右，但冷冻胚胎移植的成功率则只有23%左右，本来就不高的怀孕几率再次打了个折扣。

宝宝健康不受影响

除了成功率较低，许多患者都担心，冷冻是否会伤害到试管婴儿将来的健康。冷冻的胚胎在解冻后，的确有一些不会存活，但是存活下来的冷冻胚胎，如果能够成功在子宫着床，其所发育成的婴儿并没有比新鲜胚胎移植发育成的婴儿不健康，甚至还可能更健康。

英国阿伯丁大学的研究者在分析了3.7万份试管婴儿案例后发现，使用冷冻过的胚胎，孕妇出血的几率降低了30%、新生儿体重过轻的几率降低了30%～40%、早产的几率降低了20%、出生后头几周的死亡率也降低了20%。把胚胎冻一冻再移植到子宫内，似乎对母亲和新生儿都有好处。英国伦敦生殖和遗传健康中心的研究结果也显示，在试管婴儿案例中，冷冻过的胚胎所发育成的新生儿比没有冷冻过的平均要重253克，而且妊娠期也平均要长0.65周。研究者认为，可能是冷冻淘汰了一些质量不好的胚胎。另外，植入冷冻胚胎时，母亲体内的促排卵药物已经代谢掉了，子宫恢复到了更加自然和健康的状态，更有利于胎儿的发育。英国甚至有专家建议患者不要首次就移植过多的胚胎，将更多的胚胎冷冻一下再移植，以便生出更健康的宝宝。

链接：冷冻胚胎的保质期

没有资料显示冷冻时间的长短会对胚胎造成不同的影响。有胚胎在冷冻近20年后成功移植。据《生育与不育》2010年的报道，一位42岁的女性接受了一对匿名夫妻捐献的胚胎，这些胚胎被冷冻了19年零7个月后才移植入子宫内。原本，医生解冻了5个胚胎，只有两个是存活的并能够用于移植，而最终能够发育成为胎儿并出生的只有1个。经历了9个月的妊娠期，这位女性顺利生出了一个约3.15千克的健康男婴。我国浙江也有胚胎冷冻12年后成功移植的案例。在医院保存冷冻胚胎，每年大约是1200元。

虽然冷冻胚胎没有保质期，但是一旦患者已经超过50岁，那么她的子宫已经不适合孕育胚胎，再继续冷冻也就没有了意义。在这种情况下，胚胎要么销毁，要么用作科学研究。不过，医院还有很多被患者遗忘了的冷冻胚胎，着实令人头痛。

链接：能冷冻卵子吗？

冷冻卵子就是冷冻还未受精的卵子，把体外受精这个环节推迟到了解冻后。虽然冷冻胚胎是常规，但是一些人出于道德考虑（认为胚胎已经有了生命，多余的冷冻胚胎不忍心销毁），选择冷冻卵子。在我国，法律允许捐赠卵子，但是却不允许捐赠胚胎，因此冷冻后不用的卵子可以捐赠。还有的患者可能因为疾病必须切除卵巢，但还没有伴侣，所以只能选择冷冻卵子。美国生殖医学协会的数据显示，冷冻卵子的受精率在71%～79%之间，受精后着床的几率在17%～41%之间。并没有数据显示，冷冻卵子会提高婴儿有出生缺陷的几率。

链接：卵巢也可以冷冻

比利时的法语鲁汶大学能够直接冷冻卵巢，而非卵子。大概过程是，手术取出患者的卵巢或者带有卵母细胞的卵巢组织，将其冷藏于装有液态氮的罐子中，等到需要时，再将其解冻，移植回患者的体内。经过一段时间的激素治疗后，患者就可以再次自动排卵并且自然受孕，不需要做试管婴儿。这个办法原本是为了让癌症患者的卵巢躲过化疗的摧残，保存生育力，不过一些健康女性也希望用这个方法来延长青春和生育力。