63例支气管哮喘患儿一年随访的临床疗效

祖 敏

(萍乡市妇幼保健院哮喘门诊，江西 萍乡 337000)

1 对象与方法

1.1 临床资料 本组患儿均来自萍乡市妇幼保健院哮喘门诊患者，共计63例。其中男45例，女18例，年龄大于3岁小于5岁38例，大于5岁25例，合并过敏性鼻炎50例。上述患儿随机分成三组，A组15例，男12例，女3例，其中合并过敏性鼻炎12例;B组18例，男16例，女2例，其中13例合并过敏性鼻炎;C组30例，男22例，女8例，合并过敏性鼻炎25例。

1.2 诊断标准 参照2008年GINA及2009年儿科专家起草的关于《5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略》诊断标准。［1］

1.3 纳入标准 符合哮喘诊断标准，5岁以下患儿哮喘预测指数阳性。均为首起诊断为支气管哮喘的患儿。

1.4 排除标准 合并有脑瘫、心脏病、结核感染、鼻窦炎、腺样体肥大等严重合并症除外。

1.5 治疗方案 (1)健康教育。建议患者戒除不良生活习惯，不喝碳酸饮料，不吃巧克力，不吃肯德基等油炸食物，夏天不吃冰制食物如冰激凌、冰饮料等，不接触烟草及刺激性气体。5岁以上患儿每天监测峰速仪，并定期参加哮喘培训班。(2)定期复诊。1～3个月复诊一次，如合并过敏性鼻炎半个月复诊一次;复诊内容:有无咳嗽、气喘，有无鼻塞及打喷嚏，有无发热等上呼吸道感染感染症状，上述症状发作当地医院治疗情况。5岁以上自测峰速仪患儿，带PEF记录数据。(3)药物治疗。主要是吸入治疗。根据吸入接受程度分别给于储雾器吸入法、空气压缩泵吸入法及都宝吸入，并一对一教其吸入方法。合并过敏性鼻炎者予糠酸莫米松鼻喷剂治疗，必要时加氯雷他定或孟鲁斯特钠口服。

1.6 疗效观察 控制疗效评定标准参照2008年GINA及《≤5岁以下儿童全球哮喘管理和预防策略》的控制水平，［2］对经过一年治疗、随访的患者进行疗效判定。

2 结果

根据患者一年时间内对健康教育、合理的规范化的治疗方案接受程度和依从性进行分组比较A组 (吸药方法正规定期随访，依从性好，戒除不良生活习惯)15例;B组 (吸药方法正规，定期随访，依从性好，不能戒除不良生活习惯)18例;C组 (吸药方法不正规，定期随访，依从性差，不能戒除不良生活习惯)30例。

表1 三组患者治疗1年后疗效评定比较 (%)

Fishman精确检验，P＜0.05。

由表1可见，三组患儿由于对健康教育，依从性及规范化治疗方案重视不够，使其中远期疗效差异较大。A组控制率达到100%，C组未控制率达到84%。提示健康教育、依从性及规范化治疗三者紧密结合，才能使哮喘控制率提高。

3 讨论

支气管哮喘是目前最常见的慢性疾病之一，多数患儿是在家中接受治疗，如果对哮喘防治知识缺乏认识，容易造成治疗剂量不足或过度、疗程中断、病情严重程度判断不正确等，会严重影响哮喘的控制。因此哮喘的管理教育非常重要。［3］A组除定期随访及正规吸药外，最重要的接受正规健康教育，与其他两组比较哮喘控制率最高。与高彩霞等调查结果相一致。［4］全球哮喘防治创议 (GINA)也把哮喘的管理和教育列为综合治疗的第一位。因为通过健康教育可以帮助病人树立信心，相信只要坚持正规治疗，哮喘是完全能够被控制的。健康教育形式、方法包括举办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中进行系统的哮喘教育和经验交流;组织患者观看电视专题或哮喘教育录像;建立哮喘知识相关网站，扩大宣传力度;发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读。本文所提供的健康教育主要是就诊时的一对一教育及哮喘培训班形式。一对一教育主要是患儿就诊时宣传哮喘知识，使其对哮喘疾病得到初步认识;哮喘培训班就是定期给患儿家属讲解哮喘防治知识。A组患儿因吸药方法正规，使其到达肺部药量最大，达到治疗作用。且定期复诊，依从性好，发现病情变化及时解决，使其哮喘发作控制在萌芽状态，再加上健康教育日常生活方面诱发因素及触发因素避免接触，使其接触过敏原几率降至最低，从而使该组患儿控制率在其他两组中最高。总之哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，也可以显著提高哮喘患者对疾病的认识，使他们能更好地配合治疗，以达到减少发病次数、减轻患者的痛苦及家庭、社会经济负担、提高患者生活质量的目的，从而真正实现世界卫生组织提出的人人平等呼吸的目标。

［1］洪建国.支气管哮喘诊断与指南［J］.中华儿科杂志，2008，46(10):747 －748

［2］张维溪，李昌崇.5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理策略［J］.实用儿科临床杂志，2010，25(16):1287－1288

［3］李昌崇.儿童支气管哮喘基础与临床［M］.北京:北京人民卫生出版社，2010:332

［4］高彩霞，葛雪香.支气管哮喘56例健康教育体会［J］.中国误诊学杂志，2007，7(12):2912－2913