中下段直肠癌经腹腔镜行直肠全系膜切除治疗效果分析

毛常青，吕培标，周志涛，李俊

(梅州市梅县人民医院外一科，广东 梅州 514000)

·临床经验·

中下段直肠癌经腹腔镜行直肠全系膜切除治疗效果分析

毛常青，吕培标，周志涛，李俊

(梅州市梅县人民医院外一科，广东 梅州 514000)

目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中下段直肠癌的临床疗效。方法选取我院2012年1～12月间收治112例中下段直肠癌患者为研究对象，将其按照随机数字法分为研究组和常规组各56例，研究组患者实施腹腔镜直肠全系膜切除术治疗，常规组患者实施传统开腹手术治疗，观察两组的治疗效果。结果研究组患者切口长度、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间和肛门排气时间均明显低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者手术时间明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组保肛率为76.8%(43/56)，常规组保肛率为69.6%(39/56)，研究组保肛率略高于常规组，但是两组的数据比较差异无统计学意义(χ2=1.24，P＞0.05)。研究组并发症发生率为7.2%，常规组并发症发生率为25.0%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。经过1年的随访，两组患者均无复发，且B超胸片检查未见有远处转移，恢复较好。结论应用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中下段直肠癌是可行的，其创伤小，术后恢复也比较快，值得临床中应用。

中下段直肠癌；腹腔镜；直肠全系膜切除术；临床疗效

直肠癌在临床中具有较高的发病率，而中下段直肠癌是直肠癌中的常见类型之一，临床中常常采取手术治疗，传统以开腹手术治疗，这种治疗方法创伤比较大，患者术后恢复比较慢。随着医疗水平的不断发展，腹腔镜手术因其具有创伤较小、术后恢复较快的优点在临床中得到广泛的应用[1]。本文中笔者结合自己多年的临床工作经验，对中下段直肠癌患者实施腹腔镜直肠全系膜切除术治疗，取得了较好的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2012年1～12月间收治的112例中下段直肠癌患者为研究对象，将其按照随机数字法分为研究组和常规组。研究组56例，其中男性27例，女性29例，年龄44～78岁，平均(61.3± 2.2)岁。临床Dukes分期：A期5例，B期21例，C期30例。病理类型：高分化癌30例，低分化癌18例，未分化癌8例。常规组56例，其中男性28例，女性28例，年龄43～79岁，平均(62.5±2.1)岁。临床Dukes分期：A期6例，B期20例，C期30例。病理类型：高分化癌28例，低分化癌19例，未分化癌9例。两组患者的性别、年龄以及临床分期与病理类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 常规组采取气管插管麻醉，于患者下腹部正中位置切口，按照常规的方法进行低位直肠癌直肠全系膜切除超低位保肛术处理，并在肠系膜下动脉根结部结扎；然后进行肠系膜下动静脉周围淋巴结与脂肪组织清除，并在直视的作用下采用电刀沿着盆筋膜脏层和壁层间进行游离直肠，予病灶下2.0～3.0 cm的位置断离直肠；最后，在切除癌肿之后给予吻合器进行直肠与结肠对端吻合术处理[2]。

1.2.2 研究组采取气管插管麻醉，在脐部开10～12 mm观察孔1个，在耻骨联合上方右侧开12.0 mm主操作孔，左中上腹部与右中腹部分别开5.0 mm辅助操作孔2个。然后置入腹腔镜进行常规的腹腔镜探查，明确肿瘤是否有转移和种植等情况。采取超声刀游离患者乙结肠与降结肠，输尿管显露，采用布带将乙结肠与系膜结扎提起，并将其作为牵引。解剖肠系膜下的血管，清除血管周围脂肪与淋巴结，采用直线切割器进行高位切除肠系膜下血管。同时在直视的情况下沿着患者盆筋膜脏层和壁层间的结缔组织进行锐性分离。在分离直肠下段时，助手应从肛门伸入一根手指指引手术方向，而对于女性患者需要伸入阴道进行协助分离阴道的直肠间隙。采取超声刀切开患者直肠骶骨筋膜与肛尾韧带，在远端肛尾附着位置切断直肠系膜。分离之后应使其壁层盆筋膜覆盖的肛提肌完全显露，直肠远端断离与吻合部位应将其肠管“骨骼化”。最后，给予直线型切割器进行切断患者的直肠，除肿范围应达到瘤下端2.0 cm的直肠和全直肠系膜。同时，弧形延长脐部穿刺口到3.0～5.0 cm的位置，将肿瘤取出，放入塑料袋进行保护其切口和隔离肿瘤，经套内取出肿瘤和肠管。在腹腔镜的作用下经肛门置入29～33#的吻合器，穿刺锥经远端的闭合线中点进行刺入，对合钉座，从而完全低位或者超低位结直肠吻合处理；而结肠J型存储封闭患者，应将远端结肠5.0 cm反曲处理，在反曲的位置采取超声刀切开3.0 cm的切口，在切口中插入45.0 mm线型切割器，将反曲结肠腔和无反曲的结肠腔之间的肠壁切开，并置入吻合器钉座，进行直肠与结肠对端吻合术处理[3]。

1.3 观察指标手术时间、切口长度、术中出血量、肛门排气时间、保肛情况、并发症情况、随访情况、胃肠道功能恢复时间、住院时间。

1.4 统计学方法所有数据均采取SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间数据采取t检验，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量和肛门排气时间比较研究组患者切口长度、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间和肛门排气时间均明显低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者手术时间明显长于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量和肛门排气时间比较(±s)

表1 两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量和肛门排气时间比较(±s)

2.2 两组患者保肛率比较研究组保肛率为76.8%(43/56)，常规组为69.6%(39/56)，研究组保肛率略高于常规组，但差异无统计学意义(χ2=1.24，P＞0.05)。

2.3 两组患者并发症情况比较研究组并发症发生率为7.2%，常规组为25.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 研究组与常规组并发症发生率比较[例(%)]

2.4 随访情况两组患者术后均获得1年的随访，均无复发，且B超胸片检查未见有远处转移，恢复较好。

3 讨论

腹腔镜手术是临床中一种常见的手术方法，在临床中具有较广泛的应用效果，属于微创手术，能够较好地促进患者术后的功能恢复[4]。

中下段直肠癌是临床中常见的疾病之一，传统的开腹治疗创伤较大，且多数患者手术耐受力大大降低，术中出血量也较大，导致患者术后的恢复较慢[5-6]。本资料结果显示，对于中下段直肠癌患者实施腹腔镜直肠全系膜切除术治疗是可行的，且该术能够有效降低手术的创伤，降低术中的出血量。数据显示，研究组患者切口长度、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间和肛门排气时间均明显低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者手术时间明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。该术式由于整个手术的操作简单，属于微创手术，从而减少了手术中的出血量。同时，这种手术的创伤比较小，使得患者术后肛门排气时间明显早于传统手术治疗的效果，也缩短了住院时间。此外，手术操作能够有效的减少器官周围组织的损伤，尤其对胃肠道的影响也比较小，从而快速恢复胃肠道功能。但是数据显示，腹腔镜手术会增加手术时间[7]。因此，术者应在整个实施的过程中规范操作，严格执行无菌操作，有效避免术后并发症发生[8]。数据还显示，腹腔镜手术的患者术后保肛率与传统开腹手术术后保肛率相近。

此外，本组的数据还显示，腹腔镜手术患者术后并发症发生率明显低于传统开腹术后并发症发生率。主要是由于腹腔镜手术的创伤比较小，且能够有效的减轻患者痛苦，更好地促进术后恢复[9]。同时，腹腔镜手术扩大术野，更好地协助术者进行判断，使得整个手术的操作更加精准，避免相关并发症的发生。腹腔镜手术是依据体位显露术野，从而减少腹腔镜对脏器官的影响，降低并发症[10]。

综上所述，腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中下段直肠癌是可行的，并且达到与传统开腹手术治疗的同等效果。同时，这种手术创伤小，术后恢复较快，术后并发症较少，治疗安全性高，值得临床中应用。

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R735.3+7

B

1003—6350（2014）13—1986—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0770

2013-12-12)

梅州市科技计划项目(编号：2013-007-R03)

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