急性心肌梗死介入治疗后心电图ST-T改变的临床意义

饶志荣，方快发，刘文兵，张亦辉

(惠州市惠阳区人民医院心内科，广东 惠州 516211)

·论著·

急性心肌梗死介入治疗后心电图ST-T改变的临床意义

饶志荣，方快发，刘文兵，张亦辉

(惠州市惠阳区人民医院心内科，广东 惠州 516211)

目的探讨急性心肌梗死(AMI)介入治疗后心电图ST-T改变在评估左心功能和临床预后中的临床意义。方法观察87例ST段抬高并接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的AMI患者，根据PCI治疗后ST-T段演变分为ST-T改变组(A组)和无ST-T改变组(B组)。根据发病后行PCI的时间分为≤6 h组和≤12 h组，观察心电图ST-T改变情况。结果PCI≤6 h组和≤12 h组患者ST段回落指数均＞50%，≤6 h组回落程度显著优于≤12 h组(P＜0.01)。A组患者PCI术后情况稳定，心功能情况较好；B组心功能情况较差，临床表现为多发性反复发作左心衰竭。A组患者随访第1个月和第6个月的左心室射血分数及左心室舒张末期内径明显优于B组。A组再发性心血管事件发生率为6.56%，明显低于B组的34.62%(P＜0.05)。结论通过监测急性心肌梗死介入治疗后心电图ST-T变化情况，可以更好地评价血管再通后心肌再灌注的效果，对评估AMI患者PCI术后心脏功能和临床预后情况均具有重要的临床意义。

急性心肌梗死；心电图；皮冠状动脉介入

急性心肌梗死(AMI)早期介入治疗可以持续完全开通梗死相关血管(IRA)，一般将血流TIMI3级且动脉近端无堵塞作为血管开通的标准。但再灌注治疗后心外膜IRA血流通畅不完全代表心肌组织水平的再灌注。有研究表明，在心电图ST段，其回落速度等与心肌循环中的微循环系统具有良好的相关性，其可作为患者预后处理的一个可靠诊断标准[1]。本文旨在探讨AMI介入治疗后心电图ST-T变化情况在评估左心功能和临床预后中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2012年12月期间在我院心内科CCU收治首次发作ST段抬高并接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的AMI患者87例，其中男性55例，女性32例，年龄37～75岁，平均(47.3±11.5)岁。介入治疗后随访6个月。

1.2 入选标准(1)患者临床表现胸痛多为持续时间长达30 min及以上，并且含服硝酸甘油后出现症状缓解情况；(2)患者在2个导联新发ST段J点相邻两个之间抬高(＞2 mm)的AMI心电图(ECG)改变，有动态演变；(3)冠状动脉造影显示相关冠状动脉完全闭塞；(4)典型的心肌损伤标志物增高及动态演变；(5)发病12 h内接受急诊PCI治疗，IRA血流达心肌梗死溶栓(TIMI)分级Ⅲ级，残余狭窄＜30%。本次选取需排除其余造成影响ST-T变化的因素，且保证术前未进行与本次调查测量考评结果影响显著的原因。

1.3 治疗方法所有患者术前嚼服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，部分患者术中或术后使用替罗非班。术中常规使用肝素，穿刺右股动脉或右桡动脉，行左右冠状动脉造影[2-3]，按常规行球囊扩张或支架植入术，术后按AMI常规处理。

1.4 监测方法与研究分组所有患者术前常规心电图检查并胸前导联标记电极位置，PCI术后立即开始持续心电监护，并记录术后2 h、6 h、12 h、24 h患者心电图变化情况及数据波形。同时详细观察并绘制出患者ST段的回落程度，记录数据。观察术后2 h、6 h、12 h、24 h心电图ST-T变化情况。在进行PCI术后的第1个月、第6个月时需进行超声心动图检查，包括检测左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVDD)。之后将根据PCI治疗后ST-T段演变情况的不同，将其分为ST-T改变组(A组)和无ST-T改变组(B组)。根据发病至PCI时间分≤6 h组和≤12 h组，观察心电图ST-T动态改变。

1.5 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较两组患者在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较（例）

2.2 PCI术后ST-T改变组患者的ST段回落程度比较结果显示，AMI发生后6 h内行PCI术组和12 h内行PCI术组患者ST段回落指数均＞50%，≤6 h组回落程度明显优于≤12 h组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。图1为PCI术后即刻的心电图。

表2 ST-T改变组患者ST段回落程度比较(±s)

表2 ST-T改变组患者ST段回落程度比较(±s)

图1 PCI术后心电图

2.3 两组患者左心功能和心血管事件比较A组患者恢复情况明显优于B组，差异有统计学意义。A组发生再发性心肌梗死和心源性死亡者均为2例；B组发生再发性心肌梗死和心源性死亡者分别为5例和4例；A组再发性心肌梗死和心源性死亡的恶性心血管事件发生率明显低于B组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组左心功能及心血管事件比较(±s)

表3 两组左心功能及心血管事件比较(±s)

3 讨论

目前急性心肌梗死的发病率越来越高，抢救与治疗的最关键的措施之一是尽快实施再灌注治疗，无论是溶栓治疗还是介入治疗，理想的目标是完全持续的心外膜血管开放及心肌组织完全再灌注。相关研究表明，冠状动脉介入治疗的临床有效性和远期疗效均优于静脉溶栓治疗[4-5]。心肌组织再灌注作为评价介入治疗的新标准日益受到重视，众多研究结果认为再灌注治疗后ST段变化可以作为评价心肌的一个标准[6-9]。利用这一有效研究数据，配合科学合理的方法，将ST变化情况详细记录以用于科学评判再灌注时间的一个标准。

本研究通过PCI术后记录不同时间的心电图并分析ST-T改变情况，研究结果显示，A组患者PCI术后情况更加稳定，且心肺功能的恢复情况及心血管异常情况发生率优于B组；B组心功能情况较差，且症状表现为反复发作的急性左心衰竭者居多。

LVEF及LVDD是PCI术后两个重要指标[10-12]。本研究显示，ST-T改变患者在随访的第1和第6个月LVEF明显高于无ST-T改变患者，LVDD低于无ST-T改变患者。A组再发性心肌梗死和心源性死亡的恶性心血管事件发生率明显低于B组。这说明ST段的快速回落与否对患者的心脏功能、左室结构的改变及临床预后和病情评估均有重要意义。

及时介入治疗开通血管(IRA)可以极大程度地恢复冠脉血流，缩小梗死范围，并且可以防止心室重构，改善心功能，提高运动能力，改善预后。本研究中AMI发生后6 h内行PCI术的患者ST段回落程度显著优于12 h内治疗患者。可见ST段回落情况与AMI发生后行PCI术时间有很大关系，提示心肌梗死发生后越早开通IRA，获益越大。

总之，通过心电图监测并分析急性心肌梗死介入治疗后ST-T变化情况，同时结合冠状动脉血流的恢复情况，可以更好地评价血管再通后心肌再灌注的效果，在评估AMI患者PCI术后心脏功能和临床预后情况中均有重要的临床意义。

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Clinical significance of electrocardiogram ST-T changes after PCI in patients with acute myocardial infarction.

RAO Zhi-rong,FANG Kuai-fa,LIU Wen-bing,ZHANG Yi-hui.Cardiology Department,the People's Hospital of Huiyang District,Huizhou 516211,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical significance of electrocardiogram ST-T changes in the assessment of left heart function and clinical prognosis after percutaneous coronary intervention(PCI)in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods87 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after successful primary PCI were studied.They were divided into ST-T changes group(group A)and the non ST-T changes group(group B)according to the ST-T evolution after the PCI treatment.All patients were divided into≤6 h group and≤12 h group by the time of adopting PCI.Then the result of electrocardiogram ST-T changes was observed.ResultsThe ST-segment elevation resolution of≤6 h and≤12 h group was＞50%.The≤6 h group was better than≤12h group.The cardiac function of group A were better after treatment than group B.The LVEF and LVDD of group A were much better than the group B in 1 and 6 months.The incidence of cardiovascular events was 6.65%in group A.The incidence of group B was 34.62%.They had a significant difference(P＜0.05).ConclusionThe ST-T change was used to evaluate the effect of myocardial reperfusion after recanalization.It had important clinical significance in evaluating the cardiac function and clinical prognosis of patients withAMI after PCI.

Acute myocardial infarction;Electrocardiography(ECG);Pereutaneous coronary intervention

R542.2+2

A

1003—6350（2014）13—1893—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0735

2013-12-05)

饶志荣。E-mail：raozhirong@sina.com