无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

熊高洁

（桂林市妇幼保健院新生儿科，广西桂林 541001）

·论著·

无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

熊高洁

（桂林市妇幼保健院新生儿科，广西桂林 541001）

目的探讨采用无创持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法选择2011年1月至2013年9月我院收治的呼吸衰竭新生儿168例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各84例。观察组采用新生儿无创呼吸机进行经鼻CPAP治疗，对照组采用头罩法吸氧。观察两组治疗前和治疗1 h后的动脉血气分析变化，评价临床疗效，统计转有创机械通气率。结果观察组和对照组临床总有效率分别为84.5%和67.9%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组转有创机械通气率分别为15.5%和32.1%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前两组PaO2、SaO2、PaCO2水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组PaO2、Sa O2均较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前明显降低，观察组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组pH值治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用无创CPAP治疗新生儿呼吸衰竭临床疗效显著，可迅速改善缺氧状态，降低有创机械通气率，值得临床推广应用。

呼吸衰竭；新生儿；无创持续气道正压通气

呼吸衰竭(Respiratory failure，RF)是指呼吸功能严重障碍，以致在静息时不能进行正常呼吸，发生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。新生儿因呼吸系统未发育成熟，呼吸功能尚未完善，很容易发生急性呼吸衰竭，危及生命。既往新生儿呼吸衰竭多采用头罩法吸氧或有创机械通气治疗，疗效欠佳[2]。最近几年，采用新生儿无创呼吸机进行持续气道正压通气(Continuous Postive Airway Pressure，CPAP)开始应用于新生儿呼吸衰竭的治疗，取得了较好的治疗效果。本文对比分析无创CPAP与头罩法吸氧治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果，旨在为新生儿呼吸衰竭提供更加安全有效的治疗选择，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2013年9月我院收治的呼吸衰竭新生儿168例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各84例。纳入标准[3]：①新生儿呼吸衰竭诊断标准符合WHO制定的相关标准；②辅助通气时间超过24 h者。排除标准[4]：①入院24 h死亡者；②直接给予有创机械通气者；③伴有先天器质性疾病者。观察组中男性44例，女性40例，平均日龄(2.6±1.2)d，平均体重（3.8±1.1)kg，平均孕周(35.8± 2.4)周；重度窒息18例，吸入综合征18例，呼吸窘迫综合征22例，早产儿呼吸暂停26例。对照组中男性43例，女性41例，平均日龄（2.7±1.1)d，平均体重(3.9±1.2)kg，平均孕周（36.2±2.5)周；重度窒息19例，吸入综合征17例，呼吸窘迫综合征21例，早产儿呼吸暂停27例。两组患儿在性别、年龄、日龄、体重、孕周、病因等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选患儿监护人均签订知情同意书。

1.2 治疗方法观察组采用新生儿无创呼吸机(德国Stephan公司生产)行经鼻CPAP治疗。初始参数设置：PEEP(呼气末正压)设为4～6 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa)；氧流量5～7 L/min，FiO20.30～0.50；根据患儿病情和动脉血气分析结果相应调整参数。对照组采用头罩给氧，根据患儿头围选择合适的头罩，氧流量设为5～8 L/min。两组其他治疗参照《实用新生儿学》；若治疗后1 h临床疗效评价属无效者立即行气管插管采取有创机械通气。

1.3 观察指标治疗前和治疗后1 h经桡动脉取动脉血行血气分析，进行临床疗效评价，记录转有创机械通气患儿数量。

1.4 疗效评价标准评价标准参照《全国新生儿感染及呼吸衰竭专题座谈会》制定的相关标准[5]。显效：患儿呼吸困难明显缓解，呼吸平稳，反应好，动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)70～90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，氧饱和度(SaO2)90%～95%，二氧化碳分压(PaCO2)35～45 mmHg，pH值正常；有效：患儿呼吸困难缓解，呼吸平稳，反应可，PaO250～70 mmHg或较前提高大于20 mmHg，PaCO2小于50 mmHg，SaO285%～90%；无效：患儿临床症状和动脉血气分析较治疗前无改善，甚至加重。临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS15.0版统计学软件进行统计学处理；临床疗效和机械通气率等计数资料采用百分率表示，两组间比较采用χ2检验；血气分析指标等计量资料以均数±标准差()表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组和对照组临床总有效率分别为84.5%和67.9%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.373，P＜0.05)，见表1。观察组和对照组转有创机械通气率分别为15.5%和32.1%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.428，P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者动脉血气分析比较治疗前两组PaO2、SaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组PaO2、SaO2均较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前明显降低，观察组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组pH水平治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组动脉血气分析比较()

表2 两组动脉血气分析比较()

注：a表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

3 讨论

新生儿呼吸衰竭是各种原因导致的外周或中枢性呼吸系统功能障碍，是儿科常见危重病之一[6]。呼吸衰竭可直接导致缺氧和二氧化碳潴留，严重的缺氧会导致大脑等重要脏器损伤，迅速导致患儿死亡。及时的改善通气、积极纠正低氧血症及高碳酸血症是治疗呼吸衰竭的重要措施。

临床治疗新生儿呼吸衰竭常采用头罩法吸氧和气管插管有创机械通气[7]。头罩法吸氧是将患儿的头部置于头罩内进行吸氧的方法。此方法简便，无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，而且透明的头罩有利于观察病情，但是头罩法吸氧存在通气压力比较低，往往不足以纠正患儿缺氧状态的缺点[8]。自有创呼吸机运用到临床以后，新生儿呼吸衰竭的致死率明显降低，但是其引起的气道黏膜损伤、呼吸机相关感染及神经系统损害等诸多的近远期并发症，严重限制了其临床应用[9]。

自20世纪80年代初Sullivan首先应用无创呼吸机持续气道正压通气(CPAP)治疗睡眠呼吸暂停患者以来，经过30余年的技术改进，无创呼吸机已广泛应用于呼吸衰竭并取得了显著的临床疗效，引起了临床医患的广泛关注[10]。最近几年，新生儿无创呼吸机广泛应用到临床，为新生儿呼吸衰竭提供了很大的帮助，其具有体积小、操作方便、维护简单、无创伤等特点，为患儿提供低阻力的通气支持，维持呼气末正压并随时调节，能防止呼气末肺泡萎陷，有利于气体交换及时排除CO2，改善通气质量与加快换气功能，患儿可以在正压下进行自主呼吸得到浓度可控、温度可调、湿润适宜的安全混合气[11]。CPAP是无创正压通气(Non Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)五种通气模式的一种；临床研究发现CPAP可以增加跨肺压及肺功能残气量，减少肺内分流，改善血液氧合作用，减少呼吸运动所需能量，保证肺泡和病理状态下保持扩张而不萎缩，改善通气功能，升高血氧分压[12]。

作者采用新生儿无创伤呼吸机对呼吸衰竭新生儿进行CPAP治疗并与采用头罩法吸氧进行比较，结果显示CPAP可迅速缓解患儿呼吸困难等临床症状，提高PaO2、SaO2，降低PaCO2，改善低氧血症和高碳酸血症，纠正酸中毒，其临床总有效率明显高于对照组，因此其转有创机械通气的概率低于对照组。本研究动脉血气分析中pH值水平虽较治疗前升高，但未达统计学意义，分析原因与入选样本数较小有关，尚需扩大样本数进一步研究，以获得更加真实可靠的数据。

综上所述，无创CPAP治疗新生儿呼吸衰竭临床疗效显著，有效降低了有创机械通气使用率，避免有创通气的诸多并发症，安全可靠，值得临床推广应用。

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Clinical research of the neonatal respiratory failure treated by the noninvasive continuous positive airway pressure.

XIONG Gao-jie.
Department of Neonatology,Maternal and Child Health Hospital of Guilin,Guilin 541001, Guangxi,CHINA

>ObjectiveTo explore the clinical curative effect of the neonatal respiratory failure treated by the noninvasive continuous positive airway pressure(CPAP).Methods168 cases with neonatal respiratory failure from January 2011 to September 2013 were divided into observation group and control group according to the random number table method with 84 cases in each one.The observation group was given the nasal CPAP therapy with the neonatal noninvasive ventilator,and the control group was given hood oxygen.The changes of arterial blood gas analysis of both groups before treatment and 1 hour after treatment were observed.Meanwhile,the clinical curative effect was evaluated,and the invasive mechanical ventilation rates of both groups were statistically analyzed.ResultsThe totaleffective rate of the observation group was statistically significant higher than that of the control group(84.5%vs. 67.9%,χ2=4.373,P＜0.05).And the invasive mechanical ventilation rate of the observation group was statistically significant lower than that of the control group(15.5%vs.32.1%,χ2=4.428,P＜0.05).Before treatment,there was no statistical difference in the PaO2,SaO2,PaCO2levels between two groups(P＞0.05).Compared with before treatment,the PaO2and SaO2levels of the two groups after treatment were obviously increased,while the PaCO2level were significantly decreased.Furthermore,the improvement in observation group was greater than that in control group with statistically significant difference(P＜0.05).There was no difference in PH value of both groups before and after treatment(P＞0.05).ConclusionThe clinical curative effect of the neonatal respiratory failure treated by the CPAP is distinct,which can rapidly improve the anoxic condition and reduce the rate of invasive mechanical ventilation.Therefore,it's worthy of clinical promotion and application.

Respiratory failure;The neonate;Continuous positive airway pressure(CPAP)

R722.12

A

1003—6350（2014）12—1761—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0684

2013-12-31)

熊高洁。E-mail：byzhanshi@126.com