广州地区健康男性精液质量调查

耿可亭，孙 玲，陈志恒，于 扬，何聚莲，刘瑞华

（1.广州市人口和计划生育技术服务指导所，广东 广州 510032；2.广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623）

广州地区健康男性精液质量调查

耿可亭1，孙 玲2，陈志恒2，于 扬2，何聚莲1，刘瑞华1

（1.广州市人口和计划生育技术服务指导所，广东 广州 510032；2.广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623）

目的评估广州及其周边地区健康男性的精液质量情况。方法选择广东地区1 040例正常男性志愿者进行精液质量检查及流行病问卷调查。结果1 040例健康男性的精液量、精子总数、精子浓度、前向运动率和精子正常形态率的第5百分位数值分别为1.5 ml、51.58×106/一次射精、20.30×106/ml、20.29%和4%，其中所有参数均达到世界卫生组织的精液分析正常值标准有740例(71.15%)，≥40岁组精子前向运动率和精子正常形态率与＜30岁组及30～39岁组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论广州地区健康男性精液参数中精液体积、精子总数、精液浓度以及精子正常形态率的第5百分位数值均达到世界卫生组织的标准，精子的前向运动率则低于世界卫生组织的标准，评估男性精液质量时要考虑年龄对精液参数的影响。

广州地区；健康男性；精液质量

近年来随着男性学科的发展，精液分析已成为了解男性生育力的主要检测项目。精子作为男性配子是父代遗传信息的载体。精液质量关系到人口素质、生殖健康水平和种族的延续。根据美国近60年来对男性精子的研究[1]发现，人类的精液质量可能在逐渐下降。而《WHO人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》第五版也提出了比以往前4版更低的精液特性参考值下限[2]，这也从一个侧面反映了世界范围内男性精液质量呈下降的趋势[3]，但该标准的颁布引起很大的争议，陆金春等[4]认为该该手册对精子参数多项参考值的下调缺乏循证医学依据，同时其相关数据均引自国外资料，没有涉及来自占世界人口1/5的中国人的任何临床数据和资料。而作为重要生殖基础资源的正常男性精液质量数据尚无全国性大样本正常值数据，为此我们对广州地区健康男性精液进行调查分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象选择 2010年3月至2012年12月，选择在广州市妇女儿童医疗中心男科行婚前检查的健康男性387人、广州市周边地区健康男性653人。入选条件：为本地男性永久居民，年龄20岁以上，同意禁欲2～7 d提供1份精液标本，自愿参加本次调查并接受问卷调查和体检。排除条件：有严重肾脏、心脑血管等慢性疾病者；有急慢性泌尿生殖器疾患史者；患有精索静脉曲张Ⅱ度及以上者；最近1年内从事高温作业或者接触有毒性的有机及化学物质者以及重金属职业接触者。

1.2 研究方法 在调查对象知情同意情况下对其进行问卷调查和外生殖器体检，问卷调查包括人口统计学资料、教育程度、生活方式、居住条件、职业暴露情况、性行为、生育史、吸烟史、饮酒史、毒品药物史和既往及现病史。体格检查包括生殖系统检查以及体重身高等一般情况。

1.3 精液收集和检查 严格按照《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（第五版）要求所有受检者禁欲2～7 d，采用手淫法留取精液于无菌的广口容器中立即送检，对每份精液标本量、液化时间、黏度、pH值等一般性状进行检查，借助计算机(CASA)技术检查被检者精液密度、精子总数、活力、活动率、精子形态学染色采用Diff-Quik染色法按WHO严格精子形态标准行涂片染色检查。

1.4 正常精液参数标准 按照WHO《人类精液及精子一宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(第五版)[2]参考值下限：精液体积1.5 ml，精子浓度15×106/ml，精子总数39×106/一次射精，前向运动32%，正常形态精子百分率4%，pH≥7.2。

1.5 统计学方法 调查结果和实验室资料经双人编码双遍录入和专人校对。计量资料采用均数±标准差()表示，应用独立样本t检验进行分析，计数资料及其相关性分析应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，所有数据均经SPSS19.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 被检者一般情况 1 040例被检者平均年龄(34.83±5.38)岁，20～29岁占14.81%，30～39岁占67.60%，40岁以上占17.59%。文化程度硕士以上者占4.33%，大学占48.17%，高中占23.94%，初中及以下占23.55%。不吸烟者占63.17%，其中每日吸烟＜10支者占8.75%，10～19支者占13.27%，＞20支者占14.81%。不饮酒者占84.62%，经常饮酒者占15.38%。

2.2 精液常规质量检测指标 1 040例被检者精液标本检查精液量、pH值、精子总数、精子浓度、精子前向运动率及正常形态精子百分率等参数指标见表1。以各项指标的的第5百分位数来比较，精液体积和正常形态率与WHO参考标准相同，精子总数和精子浓度高于WHO参考标准，而前向运动率则低于WHO参考标准。在1 040例被检者中，全部参数达到WHO(第5版)精液分析正常值标准有740例，占71.15%。

表1 1 040例研究对象的精液质量指标

2.3 不同年龄组之间精液参数比较 1 040例被检者按年龄分为＜30岁、30～39岁和≥40岁三组，对精液体积、精子浓度、精子前向运动率和精子正常形态率进行比较，其结果见表2。三组中精液体积和精子浓度比较差异无统计学意义，年龄≥40岁组、前向运动精子率、精子正常形态率与前两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 1 040例研究对象不同年龄段精液质量指标比较()

表2 1 040例研究对象不同年龄段精液质量指标比较()

注：与其他两组别比较，P＜0.05。

年龄组(岁)例数154 703 183＜30 30～39≥40 F值P值--精液体积(ml) 3.34±1.29 3.48±1.55 3.43±1.54 1.009 0.365精子浓度(106/ml) 81.87±55.56 88.77±50.22 81.29±57.74 2.16 0.116前向运动(%) 49.03±17.44 47.89±16.59 41.17±18.46 12.73 0.00正常形态率(%) 7.88±3.14 8.30±4.19 7.01±2.98 8.19 0.00

3 讨论

近年来男性生育能力和精液质量问题引起广泛关注[5]，有学者提出应建立我国男性精液质量及相关生殖数据的“国家种族数据”基础值[6]，但近年来大部分的研究都集中于不育[7]、医院门诊患者[8]或捐精者[9]等特定人群，对健康人群大样本的精液质量调查还比较少见，本研究以WHO《人类精液及精子一宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(第五版)参考值为标准，调查广州地区20岁以上的健康男性精液质量情况，研究排除了影响生育的严重的泌尿生殖系统和全身急慢性者疾病者和职业暴露人群，对象分别来广州及其周边地区三个区域，较好地代表了广州地区普通健康男性。

本研究发现，广州地区健康男性精液体积、精子总数、精液浓度以及精子正常形态率方面均达到或超过WHO(第五版)第5百分位精液参考值下限，符合标准率均在95%以上，精子前向运动率则低于WHO (第五版)第5百分位精液参考值下限，符合标准率仅78.56%，而以上所有指标均符合标准仅占被检者的71.15%，其结果与李玉山等[10]调查结果相类似，提示本市健康男性精液质量不容乐观。此外，本研究发现精液指标中精液量和浓度在不同年龄组间差异无统计学意义，而精子前向运动率和正常形态精子率在40岁之后均显著降低，这和崔元起等[11]研究结果相似，这主要因为随着年龄增长，垂体分泌的促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH)逐年下降，睾丸分泌睾酮的Leydig细胞的数量和功能随年龄增长亦逐年下降，这会导致男性性腺功能减退使男性睾丸、输精管、前列腺和附睾等生殖器官器发生质性改变而影响精液质量，此外年龄大的男性暴露在吸烟、饮酒和职业暴露等环境危险因素以及患影响生殖功能疾病的可能性增加，也会导致精液质量下降。因此，在评价精液质量时应考虑年龄因素对精液质量的影响，在修订精液质量标准时，应考虑制定分年龄组精液质量标准。

综上所述，广州地区健康男性精液体积、精子总数、精液浓度以及精子正常形态率方面均达到或超过WHO(第五版)第5百分位精液参考值下限，精子前向运动率则低于WHO(第五版)第5百分位精液参考值下限，评估男性精液质量时要考虑年龄对精液参数的影响。

[1]Irvine DS.Male reproductive health:cause for concern[J].Andrologia,2000,32(425):195-208.

[2]World Health Organization.WHO Laboratory manual for the examination and processing of human semen(5thedition)[M].Geneva: World Health Organization,2010:7-204.

[3]王晓峰.重视中老年男性性腺功能减退的研究[J].中国男科学杂志,2010,24(6):3-5.

[4]陆金春,黄宇烽.吕年青.《世界卫生组织人类精液分析实验室技术手册》与我国男科实验室现状[J].中华男科学杂志,2010,16 (10):867-871.

[5]Te Velde E,Burdorf A,Nieschlag E,et al.Is human fecundity declining in Western countries?[J].Hum Reprod,2010,25(6):1348-1353.

[6]张树成,贺 斌,任彤彤,等.我国男性精液质量的评价与建立生殖资源数据库的意义[J].中国计划生育学杂志,2005,8(118): 468-470.

[7]顾剑峰,李永辉,白 泉.130例男性不育者的精液常规分析[J].包头医学院学报,2009,25(6):45-46.

[8]曹晓丽,陈丽姣.湖南郴州地区近九年来33871例精液质量的动态分析[J].中国实验诊断学,2009,13(6):799-801.

[9]文任乾,马春杰,唐立新,等.广东人精液参数与18年前比较没有下降[J].中国男科学杂志,2006,20(12):3-5.

[10]李玉山,冯晓霞,吉晓菲,等.河南省育龄男性精液质量调查分析[J].中国计划生育学杂,2011,19(12):725-732.

[11]崔元起,高尔生,周维谨,等.中国6省普通有生育力男性精液质量与年龄关系研究[J].中华流行病学杂志,2009,30(9):899-902.

Investigation on semen quality of healthy men in Guangzhou area.

GENG Ke-ting1,SUN Ling2,CHEN Zhi-heng2,YU Yang2,HE Ju-lian1,LIU Rui-hua1.
1.The Institute of Technical Service on Population and Family Planning of Guangzhou,Guangzhou 510032,Guangdong,CHINA;2.The Medical Center of Women and Children of Guangzhou, Guangzhou 510623,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the healthy men's semen quality in Guangzhou area.MethodsA total of 1 040 healthy male volunteers in Guangzhou were enrolled.Their semen quality were analyzed and epidemiological questionnaires were conducted.ResultsIn 1 040 healthy male volunteers,the semen volume,total sperm number, sperm concentration,progressive motility and the 5thpercentile value of rate of sperm with normal morphology were 1.5 ml,51.58×106/ejaculation,20.30×106/ml,20.29%and 4%respectively.There were 740 cases(71.15%)seamencould fit the reference criteria of the 5thEdition of WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen(aliased as the 5thEdition).Progressive motility and the 5th percentile value of rate of sperm with normal morphology decreased significantly above 40(P＜0.05).Conclusion In the semen quality indexes of healthy men in Guangzhou area,semen volume,total sperm number,sperm concentration and the 5thpercentile value of rate of sperm with normal morphology exceed the standards of 5thEdition,while the progressive motility is below the standard.The influence of age must be taken into consideration when evaluating semen quality.

Guangzhou region;Healthy men;Semen quality

R195

D

1003—6350（2014）14—2172—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0845

2014-02-16)

广东省人口和计划生育委员会项目（编号：2010309）

耿可亭。E-mail：1608451865@qq.com