CT指导下的鼻腔扩容术在鼻中隔偏曲中的应用

霍常友，石 磊，田飞雨

(张家口市崇礼县人民医院放射科1、耳鼻喉科2、普外科3，河北 张家口 076350)

CT指导下的鼻腔扩容术在鼻中隔偏曲中的应用

霍常友1，石 磊2，田飞雨3

(张家口市崇礼县人民医院放射科1、耳鼻喉科2、普外科3，河北 张家口 076350)

目的探讨分析CT指导下的鼻腔扩容术在鼻中隔偏曲中的应用。方法选择2012年9月至2013年8月期间来我院确诊为鼻中隔偏曲的患者59例为观察组，均接受CT指导下的鼻腔扩容纠正手术。选择2011年9月至1012年8月期间来我院确诊为鼻中隔偏曲接受矫正手术的患者59例为对照组，均接受鼻腔镜下鼻腔扩容术。记录手术时间、出血量、术后疼痛时间以及出院时间。手术后3个月复查脑电图(PSG)、鼻阻力测量、鼻堵塞以及头痛VAS评分。结果观察组的手术平均时间[(32.6±12.4)min]、出血量[(49.6±8.21)ml]、术后疼痛时间[(2.6±0.7)h]以及平均出院时间[(12.4±3.2)d]均低于对照组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组PSG异常6例(10.17%)、鼻阻力异常1例(1.69%)、鼻堵塞3例(5.08%)，VAS评分(2.38±0.65)分，均显著低于对照组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论CT指导下的鼻腔扩容术用于鼻中隔偏曲纠正效果显著，且优于鼻腔镜下鼻腔扩容术治疗。

鼻腔扩容术；鼻中隔；偏曲

本院开展多年鼻腔扩容术，近一年也开展了CT指导下的鼻腔扩容术在鼻腔异常等疾病中的治疗，效果均优于之前传统的鼻腔扩容术。本院的临床经验显示，CT指导下的鼻腔扩容术在鼻中隔偏曲中的效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年9月至2013年8月期间来我院确诊为鼻中隔偏曲的患者59例，平均年龄(36.4±11.2)岁，男性28例，女性31例，均接受CT指导下的鼻腔扩容术，为观察组。另选择2011年9月至1012年8月期间来我院确诊为鼻中隔偏曲接受矫正手术的患者59例，平均年龄(38.4±16.9)岁，男性29例，女性30例，未有CT指导，为对照组。两组患者平均年龄和性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)鼻内镜检查结果显示为鼻中隔偏曲，均为长期持续性鼻塞；(2)鼻中隔向两侧弯曲；(3)发病原因为鼻外伤引起的；(4)无家族遗传史，也无发育异常、鼻腔或鼻窦肿瘤、遗传等因素；(5)年龄25～50岁之间，年龄低于25岁或高于50岁者排除。

1.3 手术方法 鼻腔扩容手术方法按照文献流程进行操作[1]，相关护理流程也按照文献进行[2]。所有观察组患者应用CT检查实行鼻腔镜扩容术下鼻中隔偏曲矫正术，对筛窦、上颌窦、额窦等部位进行开放手术，同时视外侧壁异常情况实施正确矫正，避免骨性支架破碎，保证中隔的支撑力，防止鼻背坍塌等现象发生。实施手术中要注意保持双侧鼻腔通气，且有力地释放中隔产生的异常张力，缓解中隔压力。所有对照组患者接受鼻腔镜下鼻腔扩容术。

1.4 观察指标与评价方法 记录手术时间、出血量、术后疼痛时间以及出院时间。术后3个月进行复查，项目包括脑电图(PSG)、鼻阻力测量、鼻堵塞和头痛VAS评分。脑电图(PSG)：采用日本光电SG224EEG-9200型号进行脑电图检测；鼻阻力测量：采用德国产ATOMSRhinomanometer200型鼻压计检测单侧及总鼻阻力值；鼻堵塞：鼻子通气不畅或完全不通气；头痛VAS评分：0分为无头痛，0～3分为轻微疼痛但能忍受，4～6分为疼痛影响睡眠但能忍受，7～10分为强烈疼痛且难忍受。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析。所有计数资料均采用χ2检验，所有计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况比较 观察组手术平均时间、出血量、术后疼痛时间以及平均出院时间均低于对照组，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较()

表1 两组患者术中及术后情况比较()

组别观察组对照组t值P值手术时间（min）32.6±12.4 63.2±15.9 -11.66 0.000出血量(ml) 49.6±8.21 129.3±11.0 -44.60 0.000术后疼痛时间(h) 2.6±0.7 6.4±0.9 -25.60 0.000出院时间(d) 12.4±3.2 26.2±5.2 -17.36 0.000

2.2 两组患者术后3个月复查情况比较 观察组PSG异常6例(10.17%)、鼻阻力异常1例(1.69%)、鼻堵塞3例(5.08%)，VAS评分(2.38±0.65)分，均显著低于对照组，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后3个月复查情况比较[例（%）]

3 讨论

鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状(如鼻塞、鼻出血、头痛等)者，称为鼻中隔偏曲[3]。好发人群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者[4]。一般经鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲唯一治疗方法。根据偏曲的部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔软骨与筛骨垂直板向一侧偏斜，后者是筛骨垂直板向一侧偏曲、中隔软骨向另一侧偏曲。局部呈尖锥样突起者呈骨棘；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴、常位于中隔软骨后端或其与筛骨垂直板、犁骨交接处。按鼻中隔偏曲方向有纵形偏曲和横形偏曲。凡中鼻甲游离缘以上相对应的鼻中隔存在偏曲者称为高位偏曲，以下称为低位偏曲。鼻中隔偏曲常可伴有外鼻歪斜。发病原因有鼻外伤、发育异常、鼻腔或鼻窦肿瘤、遗传等因素。手术矫正是治疗鼻中隔偏曲的唯一方法，但因鼻息肉或鼻甲肿大等原因，长期持续性鼻塞、高位偏曲等疾病进行矫正手术实施较困难，因此需要进行鼻腔扩容术[5]。

有关鼻腔扩容术在鼻中隔偏曲中的应用主要是在鼻内镜的指导下进行的。林智强等[6]在2011年就报道了鼻内镜下鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲的临床效果，结果发现矫正效果明显，同时发现不仅可以纠正鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突等均可纠正。周小林等[7]研究也证明了鼻内镜下鼻腔扩容术的效果，冯善顶[8]得到了进一步证实，但CT指导下的鼻腔镜扩容术在鼻中隔偏曲纠正中的作用报道较少[3]。

本文从手术时间、疼痛程度、康复情况以及术后随访结果评价了CT指导下鼻腔扩容术较鼻内镜下鼻腔扩容术的效果，结果显示，CT指导下的鼻腔扩容术用于鼻中隔偏曲纠正效果显著，且优于鼻腔镜下鼻腔扩容术治疗，表明CT指导下鼻腔扩容术更安全方便，可有效降低鼻中隔偏曲纠正不良反应发生率。但由于本文所选取的临床样本数较少，纳入标准比较苛刻，因此结论较难具有普遍性，是否存在其他因素的影响还很难考证，因此有关CT指导下的鼻腔扩容术的疗效还需要进一步去证明。

[1]彭易坤,胡德峰,代喻兵,等.鼻腔扩容术对改良悬雍垂腭咽成形术效果的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2011,11(5):301-304.

[2]杜玉凤,臧洪瑞.鼻内镜下鼻腔扩容技术治疗上气道阻塞的围手术期护理[J].中华现代护理杂志.2012,18(8):910-912.

[3]Xiong G,Liu F,Zhou J,et al.The application of nasal CT scan in evaluating the function of nasal ventilation in patiens with deviation of nasal septum[J].Journal of clinical otorhinolaryngology,head, and neck surgery,2013,27(11):561-564.

[4]Righini CA,Atallah I,Reyt E.A false nasal septum deviation[J]. EurAnn Otorhinolaryngol Head Neck Dis,2013 130(6):359-361.

[5]Sagit M,Korkmaz F,Yasar M,et al.Evaluation of treatment efficacy in patients with minimal nasal septum deviation and concha bullosa using the nasal obstruction symptom evaluation scale[J]. Journal of ear,nose,and throat,2013,23(2):74-78.

[6]林智强.鼻内镜下鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲95例[J].医学综述,2011,17(17):2706-2708.

[7]周小林,刘志军,杨善清,等.经鼻内镜鼻腔扩容术131例疗效分析[J].安徽医药,2013,17(4):615-616.

[8]冯善顶.鼻内镜下鼻腔扩容术75例分析[J].健康大视野,2013,21 (5):410-411.

R765.3+1

B

1003—6350（2014）14—2147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0832

2013-12-09)

霍常友。E-mail：435201075@qq.com