冠心病重症监护病房患者发生谵妄的相关危险因素分析

赵榆华

(东莞康华医院心脏中心CCU，广东 东莞 532080)

冠心病重症监护病房患者发生谵妄的相关危险因素分析

赵榆华

(东莞康华医院心脏中心CCU，广东 东莞 532080)

目的探讨冠心病重症监护病房(CCU)患者发生谵妄的相关危险因素。方法回顾性分析2012年9月至2013年2月我院CCU收治的425例患者的病史资料，分析患者谵妄发生率与性别、年龄、既往病史、用药情况、睡眠情况、低血压或心源性休克、EF值、心律失常情况、低血压、缺氧、机械通气等因素的相关性。结果425例患者中共有83例出现谵妄，发生率为19.5%。根据单因素分析及Logistic回归分析显示，服用咪唑安定、睡眠障碍、低血压或心源性休克、缺氧、机械通气、电解质紊乱为CCU患者发生谵妄的危险因素(P＜0.05)。结论服用咪唑安定、睡眠障碍、低血压或心源性休克、缺氧、机械通气、电解质紊乱可能导致患者出现谵妄，临床上应密切关注具有相关危险因素患者的精神状态，积极对症处理。

冠心病重症监护病房；谵妄；危险因素

冠心病重症监护病房(Coronary care unit，CCU)主要收治各种病情危重的心脏病患者以及部分行心脏介入治疗后的患者。在CCU治疗的过程中，部分患者可出现急躁、紧张、焦虑等多种不良的心理应激，严重者会出现以谵妄状态为主要表现的“ICU综合征”。近年研究表明，重症监护病房内谵妄有着很高的发生率，且对于患者的预后有着不良影响，与患者认知功能的损害也有着密切联系[1]。因此，积极预防治疗CCU患者谵妄，对于提高CCU患者的存活率、改善远期认知功能具有重要意义。本文旨在探讨CCU患者谵妄发生的危险因素，为谵妄的防治提供理论依据，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2013年2月我院CCU收治的具有完整病史资料的患者425例作为研究对象。所有入选的患者均年龄≥18岁，CCU住院时间≥24 h。排除合并有精神疾病、智力障碍、其他神经系统疾病和濒死患者。

1.2 研究方法 采用ICU患者意识模糊评估法评价患者的意识状态。当患者出现意识状态的急性改变或反复波动，以及合并有思维紊乱和(或)意识清晰度改变时表示谵妄存在。根据患者是否出现谵妄状态将其分为谵妄组和非谵妄组。采用统一的表格记录两组患者的以下资料，包括一般资料、既往病史、用药情况、是否有睡眠障碍、EF值、心律失常情况、有无低血压或心源性休克缺氧、有无机械通气、有无急性心血管事件、有无心脏介入。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析，首先对CCU住院期间可能发生谵妄的相关因素进行单因素分析，随后将单因素分析结果显示P＜0.05的因素进行多因素分析，采用二分类因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本情况 425例患者中共有83例出现谵妄，发生率为19.5%。谵妄组和非谵妄组患者的基本情况见表1。

表1 两组患者基本情况比较(例)

2.2 CCU谵妄发生相关因素单因素分析 对CCU患者谵妄发生相关因素进行单因素分析结果显示，糖尿病史、服用咪唑安定、睡眠障碍、EF＜40%、低血压或心源性休克、缺氧、机械通气、急性心血管事件、心脏介入、电解质紊乱等均是CCU谵妄发生相关危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 CCU谵妄发生相关因素单因素分析结果

2.3 CCU谵妄发生相关因素多因素分析 以是否发生谵妄为因变量，糖尿病史、服用咪唑安定、睡眠障碍、EF＜40%、低血压或心源性休克、缺氧、机械通气、急性心血管事件、心脏介入、电解质紊乱为自变量，进行二分类Logistic回归分析，结果显示，服用咪唑安定、睡眠障碍、低血压或心源性休克、缺氧、机械通气、电解质紊乱为CCU患者发生谵妄的危险因素(P＜0.05)，见表3。

表3 CCU谵妄发生相关因素多因素分析结果

3 讨 论

谵妄是我国综合性医院监护病房常见的一种精神障碍，根据国内外相关流行病学调查指出[2-3]，ICU患者中疾病严重程度相对较轻的患者中约有40%的患者发生谵妄，而病情较重的患者谵妄发生率高达80%以上。谵妄的发生会导致患者住院时间延长、费用增加、死亡率升高。有研究指出，约有40%的患者发生谵妄后会引起慢性脑病综合征[4]，对于患者脑功能的恢复具有极大的负面影响。

谵妄的主要特征是短时间内出现意识障碍以及认知功能改变，根据临床表现的不同，谵妄可分为活动型、活动抑制型、混合型[5]。目前，三种临床类型的发病率尚无确切报道，老年患者中活动抑制型在较为常见。该种类型临床特征不典型，发作时不易被医护人员以及家属察觉，且易与抑郁症混淆。本研究中发生谵妄的患者平均年龄为(66.3±17.2)岁，以老年人为主，谵妄发作以活动抑制型为主，及时诊断具有一定的困难。因此，定时进行ICU内谵妄的筛查具有重要意义。

谵妄是多种因素导致的广泛性脑功能障碍，诱发谵妄的可能原因主要有脑部原发疾病、药物毒物、对脑部系统有影响的相关疾病。目前，CCU内患者发生谵妄的发病机制尚不清楚，大多数学者认为谵妄与病人脑氧化代谢降低有关[6-7]。任何可能导致脑代谢物质供给、摄取和利用障碍的相关因素均可引起患者出现谵妄。

本组研究中我们通过Logistic回归分析发现，服用咪唑安定、睡眠障碍、低血压或心源性休克、缺氧、机械通气、电解质紊乱为CCU患者发生谵妄的独立危险因素(P＜0.05)。咪唑安定广泛应用于CCU病房，具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，但同时其也有较强的精神毒性作用，本结果提示我们在为CCU患者选用药物时要选取精神毒副作用较小，且要注意服药的规律性。CCU中医护人员工作繁忙、各种监护设备可产生声、光污染。患者在此环境中易烦躁不安，入睡困难，昼夜节律失调[8]。且CCU探视时间有限，常常应用约束带，对于患者心理可能造成不良影响，可进一步加重精神障碍。日常工作中，我们要及时与患者进行沟通交流，缓解其心理压力。当患者出现低血压或心源性休克时，低灌注导致机体处于应激状态，可能波及脑组织，从而影响神经元活动，诱发谵妄。因此，我们要积极做好预防工作，防止此类急症的发生。患者缺氧时易形成缺氧性脑病，从而诱发谵妄。机械通气是抢救CCU患者的重要措施，但其也有一定的副作用，主要包括增加患者感染的可能性，气管、支气管损伤以及生理上的不适。尤其当患者意识清醒而接受机械通气时，由于插管的不适，活动受限、睡眠障碍、语言障碍等多种原因可导致严重的情绪障碍从而诱发谵妄[9]，医护人员及时与患者沟通，减轻患者痛苦，对于降低谵妄发生率具有重要意义。当患者处于电解质紊乱状态时，大脑组织可出现相应的改变：低钙可促进乙酰胆碱的释放，导致兴奋性谵妄出现；低钠患者可出现意识障碍，表现为谵妄[10]。因此，积极调整CCU患者电解质平衡，对于患者生理以及心理上的恢复都具有重要意义。

本研究也有一定的不足之处，如收集的相关危险因素涵盖范围有限，样本量较少，选取范围也较为局限，得出的结论可能涵盖范围不够广。进一步分析CCU患者发生谵妄相关危险因素的研究需要今后多中心、大样本量的研究分析。

综上所述，服用咪唑安定、睡眠障碍、低血压或心源性休克、缺氧、机械通气、电解质紊乱可能导致患者出现谵妄，临床上应密切关注具有相关危险因素的患者的精神状态，积极对症处理。

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R541.4

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1003—6350（2014）14—2121—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0821

2014-03-04)

赵榆华。E-mail：zhao19661@163.com