全髋关节置换的假体选择

吴海山

在日常门诊和病房的诊治中，经常有患者问我“髋关节置换有哪些材料的选择，该怎么选择”。借助网络平台，在这里做一个简要的指导：

在接受全髋置换的病人，患者本身的年龄、骨质条件、体重、活动量就已经决定了需要用什么样的假体柄和髋臼，这些需要有大量髋关节置换手术经验的医生来为病人制定计划。而患者对人工关节材料的选择，主要指的是摩擦界面的选择。

摩擦界面的组合主要有：陶瓷对陶瓷、金属对超高分子聚乙烯、金属对金属、陶瓷对聚乙烯。金属对金属由于金属离子在体内蓄积的潜在风险，目前使用较少。陶瓷对聚乙烯也不常用，长期疗效有待评估。在上海长征医院关节外科，最常用的两种摩擦界面是陶瓷对陶瓷、金属对超高分子聚乙烯。不同的材料，费用不等，从4万到7万不等。同时，这两种组合各有各的优点。

陶瓷对陶瓷摩擦界面费用会相对高些。这个组合的主要优点是相对更耐磨。在陶瓷与陶瓷摩擦时，同样的负荷，磨损相对金属界面小很多，而因磨损残留在关节腔内的微小颗粒也极其少，基本不会出现身体对磨损颗粒发生排斥反应。但陶瓷比较脆，在剧烈活动或姿势不当的情况下，极少数有陶瓷破裂的风险。有极少数病人在活动时会出现“咯吱”的陶瓷摩擦产生的异响。

金属对超分子聚乙烯是应用历史较长，是比较经典的组合。金属对超高分子聚乙烯，一般不会出现在活动有异常的响声，也不会有碎裂等情况。但与陶瓷对陶瓷摩擦界面比较，它在相同负荷相同时间下，磨损相对多一点点。而在极少数敏感的病人，会对磨损下来的碎屑产生反应，引起磨损碎屑周围炎症发生反应，而逐渐出现假体周围疼痛，假体松动等。

在进行选择全髋假体时，是不是越贵越好呢？个人认为不是这样的。陶瓷对陶瓷、金属对超高分子聚乙烯都是非常成熟，又很经典的摩擦界面组合。进行全髋置换的主要目的是解决疼痛，恢复功能。对于绝大多数病人术后都能获得非常好的效果，并能在术后使用很长一段时间。具体的选择要综合考虑患者的年龄、骨质条件、体重、活动量、基础疾病、经济条件等综合考虑。只有适合自己的假体，才是最好的，才能使假体发挥最大的功效。个人认为，对于相对年轻活动量大的患者，可以优先选择更耐磨的陶瓷对陶瓷的假体。而年龄较大、活动量较少的老年，可以优先选择宽容度相对更好的超高交联聚乙烯对金属的组合。

在上海长征医院关节外科，从入院、手术到出院的时间一般只要一周左右。患者接受全髋置换术后都能很好的恢复到日常的生活工作中，病人的术后满意率非常高。在假体的选择原则上，总的来说，只有根据每个人各自的特点，才能做出适合自己的最佳选择。