乙肝疫苗，打还是不打

朱毅

三人行，必有我师，十人行，必有乙肝，准确说是乙肝病毒携带者，当今医学界之妙手回春尚难以包括乙肝。慢性乙肝病毒感染是导致肝硬化和原发性肝癌的最主要原因，1/4的慢性乙肝患者都可能被这两种疾病夺去生命。好在这可恶的乙肝病毒也有软肋，和艾滋病毒，丙肝病毒相比，算是很容易预防的病毒啦，所以，防患于未然的疫苗接种，当仁不让成了对付乙肝最好的招数。

此刻回头看，乙肝疫苗来时的路，还算一路顺遂。1967年发现乙肝病毒，之后顺理成章就有了用乙肝病毒感染者的血清制成的乙肝疫苗，之后二十年间，安全、高效又廉价的乙肝疫苗研发推广开来，从一百多美元一针的高昂价格，生生跌落到现如今几元人民币，这都要感谢基因工程技术的大显身手。乙肝疫苗在1992年纳入我国儿童计划免疫范畴，2005年全国所有新生儿都可以享受全免费的乙肝疫苗接种。

功不唐捐，努力不白费。当下之我国，95的新生儿在出生24小时之内，注射了乙肝疫苗。过亿新生儿都接种后的成效，是显而易见的伟大和卓著：以往我国5岁以下儿童慢性乙肝感染率高达10，现如今只有0.3%。就咱们北京地区而言，目前正处于由乙肝中度流行区向低流行区的过渡期，15岁以下人群乙肝报告发病率1990年的13.39/10万下降到2010年的0.83/10万，下降了93.8%。不过北京15岁以上人群的发病水平21.49/10万，较之1990年的21.14/10万并无显著进步，不仅北京如此，全国的趋势也如此。无疑，这一降一不降之间，更彰显了新生儿乙肝疫苗接种的重要性和有效性。

世界卫生组织甚至这般以为，乙肝高流行率，也就是大于8%的国家，普通成年人群中接种乙肝疫苗的必要性不大，对照我国目前的感染状况，依旧在这个边缘徘徊。这就是因为错过了越早越好的接种疫苗时机，这些成年人群，要么自然获得免疫力，要么被感染了，乙肝疫苗对这过尽干帆、曾经沧海的两种情况，只能是皆不是、难为水了。如此再言，要想甩掉乙肝大国的难堪称号，新生儿的乙肝疫苗接种乃重中之重。

这次还未尘埃落定的疑似疫苗致新生儿死亡事件中，还有两个有些陌生的关键词，顺便普及下。首先是重组酵母，这代表着将乙肝病毒表达表面抗原的基因进行质粒构建，克隆进入啤酒的酵母菌中，在营养成份简单的培养基中高密度发酵培养，重组酵母菌表达出产量很高的乙肝表面抗原亚单位，目前世界上大规模生产和上市的疫苗大多数由该表达系统制备而成，这就是大家熟悉的“转基因”的医学应用。另外一个词是偶合，这是指受种的新生儿在接种时，恰好处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病，也就是说新生儿的死亡与预防接种没有因果关系，纯属时间上的巧合。

根据中国疾控中心提供的最新数据，过去的十三年中，接种乙肝疫苗后死亡的疑似异常反应病例已上报188例，不过值得庆幸的是，最终确定为乙肝疫苗本身导致的异常反应的，仅只18例，近年每年有四五例。也就是说疫苗和新生儿死亡的偶合概率是很高的。国外统计数据显示，每100万个接种人中仅有3到4人有不良反应。所以，整体来看，乙肝疫苗的安全性是值得信赖的。

当然也有人会说，为什么要这么着急地，比只争朝夕还着急地，争分夺秒地给刚刚降临人世的小宝宝注射乙肝疫苗呢？倘若孩子大一点，偶合的可能性也就下降了，爸爸妈妈对乙肝疫苗接种也不至于这般如履薄冰了。这是因为新生儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，是阻断乙肝母婴传播的最有效方法，也是世卫组织推荐，欧美等国家通行的做法。如果产妇是乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性，新生儿最好还要联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白。倘若拖到24小时之后接种，不能母婴阻断的几率，将从4%提高至20%。所以，还是前面说的，越早越好。

毋庸讳言，疫苗的光荣和辉煌中也有不堪回首。1955年美国某公司生产的脊髓灰质炎病毒疫苗灭活不彻底，伤害了4万余名孩子。1960年的巴西更为惨痛，18个孩子因为接种了灭活不彻底的狂犬病疫苗后，罹患狂犬病死亡。但是，现在技术和当年不可同日而语，世卫组织认为接种疫苗如果出问题，也极少是疫苗本身的问题，更多是冷链贮运以及注射器等环节的人为闪失所致。

在收益和风险之间权衡，乙肝疫苗还是必须要打的，也是可以放心打的。尽管进口未必圣品，国产未必次品，在当下惊弓之鸟的特殊时期，过度紧张的家长选择进口疫苗也是可以理解的，只要在规定时间内接种就好。温馨提示：过度焦虑的新爸爸新妈妈们，一般不良反应在接种半小时后就会出现，最迟一周内也有相关表现，如果一周都平安无事，就万事大吉不要再担心啦。

不必因为还未明晰最终原因的死亡病例，就否认疫苗总体安全的理性判断。当然，已发生的不幸，需要生产企业和监管部门竭尽全力去妥善处置，并且着力消除公众可能产生的恐慌。可以尝试推行疫苗强制保险制度，疫苗费用中就含有保险费，一人一滴水，帮助和安慰遭遇不幸的家庭。哪怕是偶合症，咱们也乐意帮助，算是帮宝宝表达对这个世界最初的善意和友爱。

可以预期，只要持之以恒齐心协力做扎实、做稳妥新生儿乙肝疫苗的接种，在不很遥远的将来，乙肝大国将成为历史。而且，那时候的乙肝疫苗，应该是躲在西红柿或胡萝卜这些果蔬里的，无冷藏之忧，无注射之痛，新生儿喝水一样喝下去果汁就接种啦。

（本文来自作者博客）