体检发现髓质海绵肾一例

罗小娟

(深圳市儿童医院检验科，广东深圳 518026)

·短篇报道·

体检发现髓质海绵肾一例

罗小娟

(深圳市儿童医院检验科，广东深圳 518026)

髓质海绵肾；体检；超声检查

髓质海绵肾(Medullary sponge kidney，MSK)为先天性髓质囊性病变的一个类型，临床少见。其主要病理特点是髓质集合管广泛性呈囊性扩张，因大体外观近似海绵而得名。我院常规健康体检超声检查发现1例，现报道如下：

1 病例简介

患者，哺乳期妇女，30岁，某事业单位职员，既往体健，无临床症状。2013年9月健康体检超声检查提示：双肾切面形态正常，轮廓规则，体积不大，在肾窦回声的边缘，可见放射状排列的强回声团，与肾锥体分布一致，后方回声无变化(图1)。肾皮质、肾盂、肾盏及输尿管膀胱未见明显异常。彩色多普勒超声显示肾内血管及血流相关参数正常。双肾CT平扫表现为沿肾髓质分布的多个肾锥体内多发小点状、成簇状小高密度结石影，其旁可见小囊状影，符合双肾髓质海绵肾诊断。静脉肾盂造影见双肾锥体内造影剂呈囊状或放射状梭形分布，集合管呈多灶性扩张，进一步证实髓质海绵肾的诊断。患者血液肾功能、肝功能、血糖、血脂、血气分析等生化指标均正常，免疫球蛋白及补体、血、尿常规各项指标均无异常，自身抗体阴性，无家族史。

图1 超声检查图

2 讨论

髓质海绵肾(MSK)，又称髓质肾小管扩张症，其病理特征为肾锥体部的乳头管和集合管广泛呈梭形或小囊状扩张，因其在肾剖面锥体多孔状或海绵状，命名为髓质海绵肾[1]。MSK的病因及发病机制尚不明确，目前普遍认为是先天性发育异常，非后天慢性感染，属良性肾髓质集合管囊性病变，一般无家族史。病变仅限于肾锥体，约70%病例累及双侧肾脏的1个至数个锥体[2]。其发病率极低，为1/20 000～1/5 000，男女比例为2～2.5:1[3]。本病常于出生时即存在，但多数病例无临床症状，实验室检查结果也正常，少数病例于30～50岁后因出现腰疼，血尿，肾绞痛及泌尿道感染症状而得以诊断，儿童期起病者少见[2]。海绵肾症状的出现是由于肾小管管腔扩张迂曲，尿流不畅，尿液滞留在扩张的肾小管内，继发结石及感染[4]。故应鼓励患者多饮水，避免高草酸及高钙饮食以降低结石及感染发病率，并经常随访。

本病若无继发结石及感染一般不影响肾功能，预后良好，但若形成尿路结石造成梗阻并继发感染，可致肾功能急剧恶化，同时合并肾小管功能损害，可引起全身症状，如发热、水肿、高血压及水电解质、酸碱平衡紊乱，实验室血、尿常规及肾功能检查异常，因此海绵肾的早期防治很重要。值得一提的是该患者连续三年健康体检超声检查未提示双肾海绵肾，一方面可能是因为该病发病率低，临床少见，部分影像学医师对典型海绵肾图像改变缺乏足够认识而造成漏诊；另一方面可能患者在孕育过程中加重肾脏负担，加速海绵肾病变，孕育期药理剂量性补钙使钙盐沉积于扩张的肾小管内，使影像学图像更加明显典型而得以诊断。

[1]李治安.临床超声影像学[J].北京:人民卫生出版社,2003: 1081-1083.

[2](美)布伦纳(Barry B.M.).布伦纳-雷克托肾脏病学[M].6版.北京:科学出版社,2001:1717-1791.

[3]邓慧娟,张玉光,刘红光.髓质海绵肾的影像学诊断(附13例报告) [J].实用医学影像杂志,2009,10(2):109-111.

[4]田爱民,安瑞华.髓质海绵肾的临床分析[J].中国医师进修杂志, 2012,35(5):44-46.

R692.1+2

D

1003—6350（2014）22—3419—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1338

2014-03-04)

罗小娟。E-mail：luoxiaojuan1983@126.com