磁共振全身弥散成像在良恶性淋巴结鉴别中的应用价值

邢增宝，李建军，陈旺生，洪澜，李长清

（海南省人民医院放射科1、妇科2，海南海口 570311)

·论著·

磁共振全身弥散成像在良恶性淋巴结鉴别中的应用价值

邢增宝1，李建军1，陈旺生1，洪澜2，李长清1

（海南省人民医院放射科1、妇科2，海南海口 570311)

目的探讨磁共振全身成像技术(WB-DWI)在良恶性淋巴结鉴别中的应用价值。方法收集2008年9月至2012年12月间43例经临床和病理证实的良性和恶性淋巴结肿大的患者和同期的20例健康志愿者分别行WB-DWI检查。分析良性、恶性淋巴结的WB-DWI表现和ADC值差异。结果健康志愿者WB-DWI淋巴结表现为类圆形或椭圆形较高信号，短径不超过1.0 cm，按照一定的解剖部位呈规律分布；ADC值(2.24±0.56)×10-3mm2/s。良性淋巴结呈类圆形，短径不超过2.0 cm，较正常淋巴结信号增高，较少融合；平均ADC值(1.57±0.32)×10-3mm2/s。恶性淋巴结不同程度增大、可融合，分布无规律；平均ADC值(1.57±0.32）×10-3mm2/s。健康志愿者、良性和恶性淋巴结的ADC值之间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论WB-DWI可以为初步鉴别良恶性淋巴结提供依据，尤其对于某些原发灶不明且伴有淋巴结转移的恶性肿瘤患者具有较大意义。

淋巴结；全身弥散加权成像；鉴别；筛查

淋巴结肿大见于多种良性和恶性疾病，鉴别诊断难度大，尤其对于某些原发灶不明却已伴有远处淋巴结转移的恶性肿瘤，常延误最佳治疗时机。因此，鉴别淋巴结的良恶性以及了解其分布对疾病的早期诊断、分期、选择治疗方案和判断预后尤为重要[1-2]。常规弥散加权成像对局部淋巴结的显示有一定帮助，但在良恶性淋巴结的鉴别和全身分布情况方面远远不能满足临床诊断、治疗要求。近年来，随着磁共振快速并行采集和敏感性编码技术的研发和应用，使一次性全身弥散加权成像(Whole body diffusion weighted imaging，WB-DWI)成为可能，并在良、恶性淋巴结的鉴别中发挥重要作用。本文回顾性分析20例健康志愿者和43例伴有淋巴结肿大受检者的WB-DWI和临床资料，探讨WB-DWI在良、恶性淋巴结病变鉴别中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年9月至2012年12月间20例健康志愿者和43例经临床和病理证实伴有良性和恶性淋巴结肿大的患者行WB-DWI检查。20例志愿者中男性和女性各10例，年龄12～57岁，平均41.7岁。43例患者中男性26例，女性17例，年龄10～63岁，平均48.5岁，其中，结核性淋巴结8例，细菌感染性淋巴结肿大6例，结节病淋巴结肿大3例，淋巴瘤9例，恶性肿瘤转移性淋巴结17例。

1.2 检查方法使用GE 1.5TSigna超导型扫描仪和体线圈扫描，信号采集使用磁体内置线圈，轴位DWI扫描序列为短T1反转恢复平面回波(Short T1 inversion recovery echo planner imaging，STIR-EPI)，受检者仰卧位、头先进，平静呼吸。扫描参数，TR、TE最小值，反转时间(IR)165 ms，扫描视野(FOV)40 cm，b值分别为0和600 s/mm2，激励次数10次，层厚5.0 mm、层间距1.0 mm。扫描范围自双侧外耳道水平至双侧腹股沟区，将该范围平分为3段、每段40层进行轴位扫描，相邻2段之间重叠2层。扫描顺序自上而下，完成前一段数据采集后自动进入下一段扫描。扫描结束后利用设备自带软件对3段原始图像叠加、重建后形成全身三维图像，然后黑白反转以达到类似“PET”的效果。

1.3 图像分析由2位高年资MRI诊断医师采用双盲法阅片。以最短径＞1.0 cm作为病理性肿大淋巴结的纳入标准。利用设备自带工作站，在表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient，ADC)图上手动测量淋巴结实行部分的ADC值(b=600 s/mm2)，同一患者取5处不同部位病灶测量(两位医师达成共识)，取平均值。志愿者组，选择5个不同部位较大的淋巴结取测量的ADC平均值。

1.4 良恶性淋巴结的判断依据恶性肿瘤患者经手术或穿刺活检病理证实；良性淋巴结患者如无组织学证实，则结合病史、常规影像检查、实验室检查、试验性治疗及痊愈时出院的临床诊断。所有病例进行至少3个月的随访。

1.5 统计学方法应用SPSS16.0软件对相关数据进行统计学分析，所有ADC值以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 健康志愿者WB-DWI表现健康志愿者甲状腺、脾脏、肾脏、膀胱、前列腺、精囊和淋巴结等呈高信号，重建反转后的“类PET”图上为低信号。淋巴结为类圆形或椭圆形较高信号，短径不超过1.0 cm、长径一般不超过1.3 cm，边界较清楚，按照一定的解剖部位和规律分布(图1)。对于短径小于0.5 cm的小淋巴结难以显示。

2.2 良性淋巴结患者WB-DWI表现淋巴结不同程度增大，呈类圆形，短径1.0～2.0 cm，一般不超过2.0 cm，较正常淋巴结信号增高，较少融合，边界较清楚，部分肿大淋巴结分布无规律(图2)。

2.3 恶性淋巴结患者WB-DWI表现淋巴结不同程度增大、可融合，形态不规则，短径超过1.0 cm，信号均匀或不均匀增高，多数边界不清，分布无规律，可沿淋巴链分布(图3)。

2.4 WB-DWI的诊断符合度和ADC值的比较WB-DWI诊断良、恶性淋巴结与病理及临床最终诊断符合度，见表1。正常志愿者和良、恶性淋巴结ADC值(b值=600 s/mm2)，三者之间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。.

图1 男，35岁，健康志愿者，重建反转后的WB-DWI图，淋巴结呈圆形和类圆形，短径不超过1.0 cm，边界清楚，按照一定的解剖部位和规律分布

图2 女，29岁，淋巴结结核患者，淋巴结轻度增大、信号增高，短径小于1.5 cm，边界较清楚，无明显融合

图3 男，51岁，淋巴瘤患者，全身淋巴结不规则增大，分布无规律，信号不均匀，部分融合，边界模糊

表1 20例健康志愿者和43例良、恶性淋巴结WB-DWI诊断与病理及临床最终诊断符合度(份)

表220 例健康志愿者和43例良、恶性淋巴结ADC值比较

3 讨论

良恶性淋巴结的鉴别在临床诊疗中断非常重要，尤其是对于原发灶不明的恶性肿瘤伴淋巴结转移者。对难以取活检的深部良性淋巴结的定性诊断，可以免除过度检查和诊治疗，更能减轻患者的心理压力；而对恶性淋巴结的全身评估，有助于及时选择个体化治疗方案，避免术中不必要的、过于广泛的淋巴结清扫而引起的并发症[3]。

WB-DWI是在DWI的基础上发展而来的，DWI是一种能观测活体组织内水分子微观运动状态的成像方法，在自旋回波的基础上加上一个位置对称、极性相反的梯度场后，水分子扩散时质子在横向磁化方向上相位分散，不能完全重聚，信号衰减，形成DWI上的异常信号，该过程受扩散梯度和梯度场的影响，ADC反映组织中水分子的扩散能力，可以量化测量[4]。由于不同病变的ADC值的存在较大范围的差异，为疾病的诊断和鉴别诊断提供了有价值的线索和依据。李震等[5]在国内较早对31例肿瘤性淋巴结患者进行全身一体化成像，认为WB-DWI具有较高的空间分辨率，能较好的显示全身的解剖结构，对肿瘤性肿大淋巴结的显示比正常淋巴结要敏感得多。

一般认为，常规MRI对短径大于1.0 cm的淋巴结的敏感性为24%～73%[6]，而本组健康志愿者的WB-DWI检查正常淋巴结的检出率达到88.9%，其中包括颈部、腋窝和双侧腹股沟的部分短径小于1.0 cm的正常淋巴结，检出率高于文献报道，这与WB-DWI特殊的成像序列以及较好的背景抑制效果有关。正常淋巴结质地较均匀，内部水分子扩散速度和方向差异不大，ADC值(2.24±0.56)×10-3mm2/s，三维重建并经黑白反转后的图像上表现为类圆形或椭圆形较高信号，边界较清楚，按照一定的解剖部位分布，与李震等[5]的报道接近。

然而，良性和恶性淋巴结在分布、大小、形态、信号强度和ADC值等方面均有别于正常淋巴结。有些良性淋巴结也按解剖部位分布，大小差别不大，病灶较多时分布通常无规律且大小差异较大，形态上以椭圆形、边界较清楚者居多；信号较均匀，轻度稍高于正常淋巴结，表明内部水分子分布状态发生改变，细胞间隙变窄，故而水分子扩散轻度受限，速度和方向发生变化[5]。本组良性淋巴结的平均ADC值(1.57±0.32)×10-3mm2/s，与正常淋巴结比较差异具有统计学意义。不同的良性病变的淋巴结之间的ADC值存在一定范围的差异，这可能与病变的性质不同、水分子扩散受限程度不一有一定关系。此外，同种良性病变的不同病程时ADC值也可能存在较小的差别，比如，结核性淋巴结的炎症反应期和增殖期的病理基础不同，相应的，ADC值也不尽相同，但差异较小，无统计学意义。然而，转移性淋巴结具有原发恶性肿瘤的特征，生物学行为具有侵润性，淋巴结内部水分子分布杂乱无章，扩散能力受限，扩散速度和方向差别较大，WB-DWI图上表现为高信号，分布无规律性，某些原发肿瘤的转移性淋巴结可以沿着淋巴链转移[7-9]，如鼻咽癌、乳腺癌等；ADC值降低，本组平均值为(0.94±0.44)×10-3mm2/s，降低的幅度大于良性病变的肿大淋巴结，差异具有统计学意义。因此，考虑到不同病理类型和不同病程阶段的淋巴结之间存在一定的差异，将ADC值1.10×10-3mm2/s作为初步鉴别良恶性淋巴结的临界参考值是可行的。

成像技术方面，WB-DWI在一定程度上受生理运动的影响，如心脏搏动、呼吸、脑脊液流动等，不可避免的产生伪影，导致叠加而成的图像失真，对于短径小于0.4 cm的淋巴结难以显示；伪影的存在也可能引起ADC值的改变。因此，检查时应尽可能避免自由呼吸状态下采集。

总之，WB-DWI在良、恶性淋巴结的鉴别方面能提供初步的鉴别诊断依据，尤其对于原发病灶不明的全身多发淋巴结肿大患者的筛查和病情随访具有较高的应用价值。尤其是，随着高场强磁共振的普及和高b值的应用，对淋巴结ADC值的测量更加精准。此外，WB-DWI有望对临床确诊的恶性肿瘤患者，在区分肿瘤残留和复发以及化疗效果的早期评估方面体现出更多优势[10]，但在广泛应用于临床之前尚有待大样本进一步研究。

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Application value of whole-body magnetic resonance imaging in the identification of benign and malignant lymphadenopathy.

XING Zeng-bao1,LI Jian-jun1,CHEN Wang-sheng1,HONG Lan2,LI Chang-qing1.Department of Radiology1,
Department of Gynecology2,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the application value of whole-body magnetic resonance imaging (WB-DWI)in the identification of benign and malignant lymph nodes.MethodsTwenty healthy volunteers and 43 patients confirmed as benign and malignant lymph nodes clinically and pathologically were collected,and performed WB-DWI examination scan from September 2008 to December 2012.The differences of WB-DWI and ADC values between benign and malignant lymph nodes were analyzed.ResultsThe WB-DWI performance of lymph nodes in healthy volunteers showed class round or oval higher signal,with short diameter less than 1.0 cm and regular distribution according to certain anatomical sites.The average ADC values was(2.24±0.56)×10-3mm2/s.Benign lymph nodes showed class circular,with short diameter less than 2.0 cm,and its signs was higher than normal lymph node signal, with less fusion.The average ADC values was(1.57±0.32)×10-3mm2/s.Malignant lymph nodes were enlarged to varied extent,with fusion and irregular distribution,and the average ADC values was(1.57±0.32)×10-3mm2/s.There were statistically significant differences in ADC values among healthy volunteers,benign and malignant lymph nodes(P＜0.05)..ConclusionWB-DWI scan can provide the basis for preliminary identification of benign and malignant lymph nodes, especially for some malignant tumors of unknown primary tumors associated with lymph node metastasis.

Lymph nodes;Whole-body magnetic resonance imaging(WB-DWI);Identification;Screening

R551.2

A

1003—6350（2014）22—3330—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1304

2014-04-21)

海南省自然科学基金(编号：30847、813209、812154)

邢增宝。E-mail：xingzengbao855@163.com