改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的效果观察

徐郁

中航工业3201医院妇产科，陕西汉中 723000

改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的效果观察

徐郁

中航工业3201医院妇产科，陕西汉中 723000

目的探讨改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的临床效果。 方法 选择2010年6月～2012年11月本院产科收治的60例难治性产后出血患者为研究对象，采用改良B-Lynch缝合术治疗患者作为观察组（36例），采用宫腔填塞纱布术治疗患者作为对照组（24例），分析两组患者的临床疗效。 结果观察组术中出血量为（1112.2± 321.5）ml、术后48 h出血量为（135.6±60.1）ml，均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产褥病发病率为0.00%、二次手术率为5.56%，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血的疗效较好，值得临床推广应用。

改良B-Lynch缝合术；难治性产后出血；效果观察

难治性产后出血多由于凝血功能障碍、宫缩不良、胎盘异常剥离等因素引起，一般出血速度较快[1]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%，加强宫缩是最迅速、最有效的止血方法，如去除引起宫缩乏力的原因、改善全身状况、导尿缓解膀胱过度充盈、按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞、B-Lynch缝合、结扎双侧子宫动脉上下行支及髂内动脉、压迫腹主动脉、子宫切除等。近些年，改良B-Lynch缝合术在产后出血中得到广泛应用，现将本院产科对于难治性产后出血者采用改良B-Lynch缝合术的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年11月本院产科收治的60例难治性产后出血患者为研究对象，年龄20～38岁，平均（26.8±1.2）岁；孕30～42周，平均（38.5± 1.1）周；初产妇40例，经产妇20例；巨大儿25例，双胎26例，前置胎盘9例。将采用改良B-Lynch缝合术治疗患者作为观察组（36例），采用宫腔填塞纱布术治疗患者作为对照组（24例）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①按摩子宫、使用宫缩剂、温盐水湿敷子宫等治疗手段无效；②出血速度较快，胎儿分娩后1 h内的出血量＞1500 ml；③出现多器官功能衰竭或凝血功能障碍[2]。

1.3 出血量测量方法

①称重法：失血量=胎儿分娩后敷料及纸尿裤的总重量-敷料及纸尿裤干重，结果按1 g/ml换算成体积单位（小块敷料干重为14 g，大块敷料干重16 g，纸尿裤84 g）；②容积法：胎儿娩出后羊水流尽，立即使用带刻度的容器放置于会阴切口，计算出血量[3]。

1.4 手术方法

①对照组采用宫腔填塞纱布术，宫腔内碘伏纱布填塞，按摩子宫，注射缩宫素，常规缝合切口，术后24 h取出纱布。②观察组采用改良B-Lynch缝合术，将子宫拖出盆腔，两手托住子宫进行挤压，于子宫切口右下侧3 cm处从外向内进针，穿过宫腔，于子宫切口右上侧3 cm处出针；在子宫体中部位置自下而上进行垂直褥式缝合1针（不穿透蜕膜层），出针后将缝线绕过宫底，在子宫后壁下段切口处自右向左、自外向内进针（穿透子宫全层），在子宫切口的左侧对应处出针，再将缝线绕过宫底，于宫体中部上下垂直褥式再缝合一针（不穿透蜕膜层），出针后于子宫切口左上侧3 cm处出针，拉紧缝线，交叉至宫颈后部打一个结，常规缝合切口。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中出血量为（1112.2±321.5）ml、术后48 h出血量为（135.6±60.1）ml，明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产褥病发病率为0.00%、二次手术率为5.56%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

胎儿娩出后24 h内出血量＞500 ml者称为产后出血[4]。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区更为突出[5]。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高[6]。难治性产后出血因出血速度快，极易导致失血性休克，按摩子宫、纱布填塞等保守治疗效果不佳，造成输血量增加，病情难以控制[7]。改良B-Lynch缝合术止血的原理是通过缝线机械性拉力加压子宫，压迫宫壁血管，被动关闭血窦，使子宫血流变慢直至停止[8]，同时改良B-Lynch缝合术加入了垂直褥式缝合，避免了子宫收缩时缝线滑落，最终达到止血的目的[9]。改良B-Lynch缝合术手术时机：胎儿和胎盘娩出后，子宫呈袋状，局部较软且收缩性差，出血量为400～500 ml，若有继续出血趋势，给予按摩子宫、宫缩剂、湿盐水湿敷等无效，胎盘剥离面“8”字缝合止血无效，为避免更多出血引起失血性休克，应尽早进行手术止血[10]。本组研究结果表明改良B-Lynch缝合术能减少患者术中、术后出血量，降低产褥病发病率和二次手术率。

难治性产后出血的治疗难度较大，严重危及患者生命安全，重点在于预防：①产前检查时对有产后出血、滞产、难产史及有贫血、产前出血、妊娠高血压综合征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况均应积极做好防治产后出血的准备工作，积极纠正贫血及治疗基础疾病；②产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理，避免产程过长，注意产妇进食、休息等情况；③积极处理第三产程，循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效减少产后出血量，其主要的干预措施为胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素，胎儿娩出后有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出及胎盘娩出后按摩子宫；④产后2 h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量，及时排空膀胱。

综上所述，改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血治疗效果较好，操作简便，值得推广应用。

[1]邬华，严思萍，廖琪，等.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3331-3333，3365.

[2]蔡贞玉，杨隽.B-Lynch缝合术预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].航空航天医学杂志，2011，22（7）：789-790.

[3]孟玉春.改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（4）：49-50.

[4]官晓斐，郭江波，吴振兰.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J].当代医学，2011，17（3）：53-54.

[5]高坚蓉，高坚欣，王秀，等.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].临床医学工程，2011，18（1）：57-58.

[6]王耸.B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用研究[J].亚太传统医药，2009，5（10）：90-92.

[7]郅玲玲，马秀华，王会芝，等.改良B-Lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学，2013，42（5）：559-560.

[8]刘海华，崔玉萍.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（5）：395-396.

[9]邓妮，侯红瑛，伍玲.B-Lynch缝合术治疗胎盘异常及凝血功能障碍所致产后出血4例临床分析[J].中山大学学报·医学科学版，2009，30（S2）：73-76.

[10]许慧娟.改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血24例[J].临床医学，2011，31（6）：113-114.

Effect observation of modified B-Lynch suture in the treatment of intractable postpartum hemorrhage

XU Yu
Department of Gynaecology and Obstetrics,AVIC 3201 Hospital of Hanzhong City in Shaanxi Province,Hanzhong 723000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of modified B-Lynch suture in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.Methods60 patients with intractable postpartum hemorrhage in our hospital from June 2010 to November 2012 as research object.Patients were treated with modified B-Lynch suture as observation group(36)and patients were treated with uterine packing gauze surgical as control group(24).The clinical effect of two groups were analysed.ResultsIntraoperative blood loss and 48 hours after surgery blood loss of observation group was(1112.2±321.5)ml and(135.6±60.1)ml respectively,significantly less than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Puerperal morbidity rate and reoperation rate of observation group was 0.00%and 5.56%respectively,significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of modified B-Lynch suture in the treatment of intractable postpartum hemorrhage is better,it is worthy of clinical application.

Modified B-Lynch suture;Intractable postpartum hemorrhage;Clinical effect

R714.46+1

A

1674-4721（2014）01（a）-0036-02

2013-08-23本文编辑：李亚聪）