妊娠引起血型表达增强一例

陈海波，姚中吉

(海南省农垦总医院输血科，海南 海口 570311)

妊娠引起血型表达增强一例

陈海波，姚中吉

(海南省农垦总医院输血科，海南 海口 570311)

孕检血型；微柱凝胶卡式法；试管法；玻璃片法；亚型；吸收放散试验

在临床工作中，血型的正确检测是临床输血的基础和前提。人类的血型具有多样性和可变性的特点。为确保输入的血液制品能够在受血者体内发挥作用，避免不良输血反应，关键是要对患者的血型进行准确的鉴定及抗体筛查和交叉配血。选择血型的检测方法又是进行血型检测的关键一环。本文中笔者对一位门诊孕妇血型检测的跟踪鉴定过程进行报道，希望能为临床选择最佳的血型检测方法和临床安全用血提供帮助。

1 病例简介

患者，女，27岁，于2012年8月21日(孕15周+4)携带上星期(8月14日，孕14周+4)第一次孕检的血型报告到科室咨询，反映其报告结果AB型Rh(D)+与其两年前在广州献血时的献血证A型Rh(D)+上的血型不符。当即请相关科室护士现场重新抽取血标本与上星期送检的标本同时复检。复查其血型为正定型AB型(A抗原反应强度++++，B型凝集反应较正常人群显著减弱+)，反定型检测无抗体。建议三周后再次孕检时复查。期间将其标本进行详细鉴定，同时电话与广州市血液中心查对相关情况，其反映该患者当时是在献血车上献血，做的是快速检测法报A型Rh(D)+。三周后(9月11日，孕18周+4d)患者复检血型，正定型为AB型Rh(D)+(A抗原反应强度++++，B抗原反应强度++++)，反定型检测无抗体，这时的血型正反定型检测的反应强度与常人无异。

2 血型鉴定

2.1 试剂 血型正反定型试剂由上海血液生物医药有限责任公司生产；微柱凝胶卡式法正反定型血型检测卡及WADIANA8XT血型仪由西班牙Grifols (西班牙基立福)公司生产。

2.2 微柱凝胶卡式法正定型初步鉴定结果 妊妇红细胞与抗-A试剂反应后沉积于凝胶柱顶端（微柱凝胶卡式法判断标准为++++)，与抗-B试剂反应后大部分沉积于凝胶柱底部（微柱凝胶卡式法判断标准为未凝集-)，另有少数红细胞沉积于凝胶柱下层，呈现混合凝集(mf)，(微柱凝胶卡式法判断标准为+)；孕妇血清与A细胞、B细胞、O细胞及自身细胞均沉积于底部(微柱凝胶卡式法判断标准为-)[1-2]。

2.3 玻璃片法和试管法正定型复查结果 取孕妇抗凝血做检测管，设已知血型为O型的标本为对照管，分别在不同实验温度环境下放置30 min后进行检测，结果提示红细胞上有弱B抗原存在，试验方法参照文献[1-2]，反应模式见表1和表2。在本实验室鉴定的亚型标本中，玻璃片法的凝集时间全部＞45 s，而且凝集颗粒细小需要显微镜下帮助判读，反应模式见表2。试管法的凝集震荡易散开，颗粒细小，亦需要显微镜下帮助判读。

表1 试管法ABO血型鉴定

表2 玻璃片法ABO血型鉴定

2.4 红细胞吸收放散试验鉴定 红细胞吸收放散试验的相关试验细节参照兰炯采老师推荐的ABO疑难血型三步分析法。实验结果显示检测管与对照管都不与O细胞发生反应，而检测管与B型对照管都能与B细胞反应出现明显凝集。再测定检测管及对照管吸收后的上清液及末次洗涤后上清液效价与标准抗-B血清效价比较，提示检测管的吸收能力小于B型对照管的吸收能力，放散能力大于B型对照管，O型对照管没有吸收，也没有放散。综合红细胞吸收放散试验的凝集强度证实患者血型为AB3亚型[1-2]。

3 讨论

ABO血型亚型的存在是因为红细胞表面的A或B抗原数量很少，与标准的抗-A或抗-B血清凝集反应较弱，甚至不发生凝集，所以容易使弱A或B的血型结果发生错判，造成血型鉴定错误[3]。结合本例孕妇血型随孕程进展发生表达增强变迁，可以得出在孕前或孕期的早期（怀孕12个星期内），在孕产妇的体检中做血型检测的重要性和必要性。另外还要注意选择血型检测的方法，如果是使用玻璃片法和试管法的还有相当大的漏检的可能性。

在本实验室鉴定的亚型标本中，玻璃片法的凝集时间全部＞45 s，而且凝集颗粒细小需要显微镜下帮助判读，反应模式见表2。试管法的凝集震荡易散开，颗粒细小，亦需要显微镜下帮助判读。

分析近几年国内与临床输血有关的医疗纠纷，发现其中都有玻璃片法、试管法的身影，希望能引起临床输血科室的注意，选择合适的首次血型鉴定方法，逐步淘汰漏检率和错误率高的落后的方法，在实际工作中的重要性有待提高。本例还警示在日常的常规血型鉴定工作中做血型正反定型的重要性，并应注意观察其凝集反应的强度，以免误报漏报，造成临床输血安全事故的严重后果。正反定型检测结果不相符合的，要进一步通过其他试验或更敏感的方法，如微柱凝胶卡式法、吸收放散试验等综合评判，同时结合患者临床实际情况排除生理及疾病等因素对血型的检测的影响。血型鉴定结果的准确无误是保证后续交叉配血质量与临床输血安全的重要前提。

临床血型检测工作面临着错综复杂的局面，本文从临床一例罕见的怀孕导致血型表达增强病例处理的全过程，摸索出在临床实际工作中，选择合适的血型检测方法以避免血型检测差错的发生的重要性，希望能为广大的临床输血工作者提供有用的借鉴。

对于ABO亚型患者的输血原则，建议输注红细胞上不含A、B抗原的O型洗涤红细胞，及输注血浆中不含抗A、抗B、抗AB抗体的AB型血浆，输注过程应缓慢并密切观察[3]。

[1]兰炯采,陈静娴.推荐ABO疑难血型三步分析法[J].中国输血杂志,2010,23(3):165-168.

[2]杨慧敏,陈钦宏,谢作听.微柱凝集法检出B亚型血型及鉴定[J].中国卫生检验杂志,2010,20(12):3348-3349.

[3]李日华,张志哲.B型及AB型人中B亚型筛查鉴定在人群中的分布频率[J].检验医学与临床,2008,5(20):1247-1248.

R714.12

D

1003—6350（2014）10—1544—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0600

2013-11-15)

姚中吉。E-mail：13807566300@163.com