微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的影响及其护理探讨

黄 珊，谢 珊，冼碧霞

(深圳市宝安区人民医院内分泌血液科，广东 深圳 518101)

·护 理·

微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的影响及其护理探讨

黄 珊，谢 珊，冼碧霞

(深圳市宝安区人民医院内分泌血液科，广东 深圳 518101)

目的 观察微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的影响，并探讨其护理方法及效果。方法选取2010年11月至2013年1月于本院进行治疗的90例弥漫性毒性甲状腺肿患者为研究对象，将90例根据随机分为对照组(常规治疗组)45例和观察组(常规治疗加硒治疗组)45例，两组患者均针对治疗方式与疾病情况进行个性化护理干预，然后将两组中单纯性突眼及浸润性突眼者的治疗总有效率及治疗前后的促甲状腺素受体抗体(TRAB)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)及白介素6(IL-6)的血清含量与阳性率进行比较。结果 观察组中单纯性突眼及浸润性突眼者的治疗总有效率分别为96.67%和93.33%，其均高于对照组，治疗后3个月与6个月时的TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量分别为(5.10±0.69)U/L、(3.29±0.52)U/L、(68.59±6.24)U/ml、(50.33±4.68)U/ml及(21.86±3.65)pg/ml、(15.25±3.20)pg/ml，阳性率分别为24.44%、11.11%、35.56%、15.56%及26.67%、11.11%，其均低于对照组与治疗前的检测结果，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且两组患者均对护理干预效果满意。结论微量元素硒在弥漫性毒性甲状腺肿应用效果较好，同时给予患者积极的护理更有利于疾病的治疗。

微量元素硒；弥漫性毒性甲状腺肿；治疗效果；护理

弥漫性毒性甲状腺肿为临床常见的一类自身免疫性甲状腺疾病，其对患者造成的危害较大，可导致患者出现多个系统的异常，故临床对于本类患者治疗的需求程度较高。此外，近年来有研究认为此类患者可能存在微量元素异常的情况，其中硒元素是研究较多的一类，但是肯定性程度仍相对不高，因此对其进行进一步的研究价值较高[1]。本文中我们就微量元素硒对弥漫性毒性甲状腺肿的影响进行观察，并探讨其护理方法及效果，现将研究结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月至2013年1月于本院进行治疗的90例弥漫性毒性甲状腺肿患者为研究对象，将90例根据随机分为对照组(常规治疗组)45例和观察组(常规治疗加硒治疗组)45例。对照组患者中男性15例，女性30例，年龄18～56岁，平均(34.9±6.1)岁，病程1.5～6.4年，平均(3.0±0.5)年，单纯性突眼者30例，浸润性突眼者15例。观察组患者男性14例，女性31例，年龄17～56岁，平均(34.8±6.3)岁，病程1.4～6.6年，平均(3.1±0.4)年，单纯性突眼者30例，浸润性突眼者15例。两组患者的男女比例、年龄、病程与突眼类型比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均能进行常规的弥漫性毒性甲状腺肿治疗，主要是给予甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶或卡比马唑等常规药物，另给予对应的症状体征治疗。观察组则在对照组治疗基础上加用微量元素硒治疗，即给予硒酵母片服用，每次100 μg，2次/d，连续服用6个月。然后将两组中单纯性突眼及浸润性突眼者的治疗总有效率及治疗前后血清促甲状腺素受体抗体(TRAB)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)及白介素6(IL-6)含量和阳性率进行比较。

1.2.2 护理方法 两组患者均接受常规的护理干预，首先对患者进行弥漫性毒性甲状腺肿相关知识的健康教育，并对治疗及护理相关注意点进行告知，此外对于患者的症状体征进行针对性护理，在实施护理的过程中注意与患者的沟通，积极了解患者疾病及心理方面的需求，并在制定护理措施的过程中予以考虑及评估，将其融入到护理干预的过程中，尤其注意对患者的不良心理的疏导，同时对影响患者长期治疗信心的因素进行充分评估与干预，从而改善患者的治疗效能感。

1.3 评价标准 以患者治疗后弥漫性毒性甲状腺肿相关症状体征消失，同时甲状腺功能及其他疾病相关指标恢复至正常范围为治愈；以患者治疗后弥漫性毒性甲状腺肿相关症状体征均显著改善，且甲状腺功能及其他疾病相关指标改善幅度也较大为有效；以患者治疗后弥漫性毒性甲状腺肿相关症状体征、甲状腺功能及其他疾病相关指标均无明显改善或进一步加重为无效[2]，总有效为治愈和有效之和。

1.4 统计学方法 本研究计量资料(年龄、病程、TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量)组间比较采用t检验，计数资料(男女比例、突眼类型比例TRAB、TPOAB及IL-6的血清阳性率及治疗总有效率)采用χ2检验，数据均采用软件SPSS14.0进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中单纯性突眼及浸润性突眼患者治疗总有效率比较 观察组中单纯性突眼及浸润性突眼患者治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组中单纯性突眼及浸润性突眼者的治疗总有效率比较[(%)]

2.2 两组患者治疗前后血清TRAB、TPOAB及IL-6含量与阳性率比较 治疗前对照组与观察组血清TRAB、TPOAB及IL-6含量与阳性率之间差异均无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后3个月及6个月观察组的血清含量与阳性率均低于对照组与治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量与阳性率比较(±s)

表2 两组治疗前后的TRAB、TPOAB及IL-6的血清含量与阳性率比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

组别 时间TRAB IL-6对照组(n=45)观察组(n=45)阳性率[例(%)] 37(82.22) 20(44.44) 12(26.67) 37(82.22) 12(26.67)ab5(11.11)ab治疗前治疗3个月治疗6个月治疗前治疗3个月治疗6个月含量(U/L) 9.59±1.65 7.27±1.13 5.68±0.72 9.60±1.63 5.10±0.69ab3.29±0.52ab阳性率[例(%)] 38(84.44) 18(40.00) 11(24.44) 38(84.44) 11(24.44)ab5(11.11)abTPOAB含量(U/ml) 116.76±12.48 84.87±8.18 71.36±6.37 116.72±12.51 68.59±6.24ab50.33±4.68ab阳性率[例(%)] 41(91.11) 26(57.78) 16(35.56) 42(93.33) 16(35.56)ab7(15.56)ab含量（pg/ml）42.54±5.67 32.53±4.96 25.87±3.84 42.57±5.63 21.86±3.65ab15.25±3.20ab

2.3 两组患者对护理干预效果与态度满意度比较 治疗后对两组患者进行无记名的护理满意度调查，结果显示，两组共90例患者均对护理干预效果满意。

3 讨 论

弥漫性毒性甲状腺肿是在临床中较为常见的一类疾病，此类疾病患者不仅仅表现出消化系统、血液系统、神经系统及皮肤等多个方面的异常，且对患者的眼部造成的不良影响也极为突出，眼征是其表现较为典型的一个方面，综合这些不良方面，故认为对此类患者进行早期有效的治疗极为必要[3]。近年来，对于此类患者的相关研究较多，尤其是微量元素方面的研究，因此在对本类患者进行治疗的过程中是否需对硒元素方面进行干预成为研究的一个热点[4]。研究认为，此类患者存在明显的硒元素缺乏的情况，当甲状腺处于硒缺乏的状态时，其抗氧化能力处于相对低下的状态，甲状腺受到的不良影响即相对突出[5-7]。因此有研究认为在对本类患者治疗过程中进行硒元素的补充临床意义较高，但也有研究认为，硒元素的补充并不能提升其治疗效果，因此对此方面的研究价值较高。

此外，此类患者因病程相对较长，在治疗的过程中对于疾病和预后的担忧均较明显，对于治疗的依从性影响较大，因此对于护理的要求也即较高；再者，患者在治疗过程中对于护理配合的需求程度也较高，对患者进行护理的过程中应加强对细节方面的干预，从心理疏导、基础护理及治疗配合等多方面入手，改善患者不良心理情绪的同时也达到提高患者治疗效能感的目的，从而实现医护患多方面的有效配合，为治疗效果的改善奠定基础，达到预期的治疗效果。

本文结果显示，补充硒元素的患者其临床治疗效果更为突出，且单纯性突眼及浸润性突眼患者的治疗效果均更佳，说明其对不同分类患者均有较高的应用价值。此外，患者血清TRAB、TPOAB及IL-6含量与阳性率均得到更为有效的控制，进一步肯定了其对疾病状态的改善作用与临床应用价值。而在治疗的过程中对患者进行针对性的护理，为患者治疗态度及效能感的改善提供了必要的条件及奠定了基础，这是达到预期效果的必要前提。

综上所述，我们认为微量元素硒在弥漫性毒性甲状腺肿中应用效果较好，同时给予患者积极的护理更有利于疾病的治疗。

[1]朱翠颜,王筱菁,邓承宗.硒对弥漫性毒性甲状腺肿自身免疫抗体的影响[J].吉林医学,2013,34(16):3147-3148.

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[3]刘 静,陈福琴.血清硒水平与Graves病复发的关系及机制探讨[J].山东大学学报:医学版,2012,50(7):5-9.

[4]Damle N,Bal C,Kumar P,et al.The predictive role of 24h RAIU with respect to the outcome of low fixed dose radioiodine therapy in patients with diffuse toxic goiter[J].Hormones(Athens),2012, 11(4)：451-457.

[5]雷水红,蔡 霞,李 经,等.硒联合抑亢丸、甲巯咪唑治疗桥本甲状腺炎性甲亢的疗效观察[J].山东医药,2011,51(37):88-89.

[6]郑 亿,王玉华,杨 姣.硒联合比索洛尔治疗自身免疫性甲状腺疾病合并阵发性房颤的临床观察[J].中国药房,2013,24(24): 2250-2252.

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Investigation on the influence of trace element selenium on the patients with diffuse toxic goiter and its nursing.

HUANG Shan,XIE Shan,XIAN Bi-xia.Department of Endocrinology and Hematology,People's Hospital of Baoan District，Shenzhen 518101，Guangdong,CHINA.

Objective To observe the influence of trace element selenium on the patients with diffuse toxic goiter,and study the nursing method and effect.MethodsNinety patients with diffuse toxic goiter in our hospital from November 2010 to January 2013 were selected and randomly divided into control group(conventional therapy group)with 45 cases and observation group(conventional therapy and selenium treatment group)with 45 cases.The two groups were taken care according to the treatment and disease state,then the total effective rates of simple exophthalmos and infiltrative exophthalmos,the serum content and positive rate of thyrotropin receptor antibody(TRAB), anti-thyroid peroxidase antibody(TPOAB),and interleukin 6(IL-6)before and after the treatment in two groups were compared.ResultsThe total effective rates of simple exophthalmos and infiltrative exophthalmos in the observation group were 96.67%and 93.33%respectively，which were higher than those in the control group.The serum content of TRAB,TPOAB,and IL-6 at third and sixth month after treatment were(5.10±0.69)U/L,(3.29±0.52)U/L, (68.59±6.24)U/ml,(50.33±4.68)U/ml,(21.86±3.65)pg/ml,and(15.25±3.20)pg/ml respectively，with the positive rates of 24.44%，11.11%,35.56%,15.56%,26.67%and 11.11%respectively,which were lower than those in the control group or before the treatment(P＜0.05).Patients in both groups were all satisfied with the nursing effect and attitude.ConclusionThe trace element selenium positive affected the patients with diffuse toxic goiter,and they also benefited from the positive nursing.

Trace element selenium;Diffuse toxic goiter;Treatment effect;Nursing

R473.5

A

1003—6350(2014)10—1546—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0601

2013-11-04)

深圳市科技局立项（编号：201303124）

黄 珊。E-mail：826019930@qq.com