流程管理在主动脉夹层动脉瘤带膜支架置入患者介入治疗期的应用与效果

陆宏，付春华，刘亚军

中国人民解放军第三○九医院 a.心血管内科；b.医学工程科，北京 100091

流程管理在主动脉夹层动脉瘤带膜支架置入患者介入治疗期的应用与效果

陆宏a，付春华a，刘亚军b

中国人民解放军第三○九医院 a.心血管内科；b.医学工程科，北京 100091

目的 将流程管理应用于主动脉夹层动脉瘤带膜支架置入介入治疗期，以提高护理质量。方法结合主动脉夹层动脉瘤带膜支架置入介入治疗期的专科特点与要求成立流程管理小组，制定流程图，各项护理工作按流程进行。结果流程管理缩短了该项治疗的术前准备时间、降低了患者在CCU的住院时间、降低了护理风险事件发生率。结论将流程管理应用于主动脉夹层动脉瘤带膜支架置入介入治疗期可以规范、优质、高效完成专科护理任务，促进护理质量持续改进。

流程管理；主动脉夹层动脉瘤；带膜支架

流程管理 （process management， PM），又称业务流程管理是 20 世纪 90 年代企业界最早提出，并应用于企业管理的流程中每一环节的一种新的管理思想和管理方法[1]。包含以下三个层面：规范流程、优化流程、再造流程[2]。主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态，是血管外科最为凶险的疾病，发病24 h内病死率达40%[3]。介入治疗是目前国际医学界推崇的微创治疗方法，安全有效，并发症发生率低，近年来越来越多的被应用于临床[4]。2010年7月～2012年10月我科室收治主动脉夹层动脉瘤患者13例，自2010年始将流程管理应用于该疾病介入治疗期，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例主动脉夹层动脉瘤患者, 均为男性,年龄41～65岁,平均52.3±8.5岁，分离按Debakey分类, 均为Ш型病变，均进行带膜支架植入术。治愈出院12人，死亡1人。

1.2 实施方法

1.2.1 主要内容

流程管理是以流程为导向进行病房管理，以活动为导向进行流程管理，制定出病房各项护理工作流程，对各项护理活动均按流程进行操作[5]。规范流程分类，分为核心流程，支持流程和质量控制流程。核心流程包括急诊患者术前准备流程，危重记录书写流程，术中配合工作流程，术后观察流程。支持流程包括急救物品准备流程，各种并发症处理流程、健康教育流程。质量控制流程作为优化及再造流程的依据，包括对疾病介入治疗期各种护理质量进行反馈控制的流程，如基础护理，安全护理、消毒隔离、健康教育效果评价。

1.2.2 人员组织结构

科室组建3名护师以上人员及护士长组成流程管理小组，2名成员重点负责指导协调全体护士正确应用流程，1名成员对流程执行情况进行检查、反馈，记录，护士长组织每周召开1次小组分析会，分析实施情况与落实结果，并听取全体护士意见。流程小组及时完成流程优化与再造，保证流程管理的顺利实施。

1.3 实施步骤

1.3.1 评估与设计阶段

流程管理小组首先进行评估，认真讨论分析该疾病的术前、术中风险、急救措施、存在的护理风险、并发症的观察等情况，设计出介入治疗期的核心与支持流程的内容，以“鱼骨图”[6]的形式表现，并制定相关的质量控制标准。

1.3.2 实施阶段

CCU的接诊护士为第一负责人，按术前准备流程进行各项术前准备，消除患者恐惧紧张心理，注意给病人保暖，遵医嘱准确用药，控制好目标心率与血压，备好急救药品与器材；导管室护士掌握术中配合流程及急救流程；术后按要求正确搬运患者，CCU护士实施术后观察流程。术后48 h搬出CCU，病房责任护士实施出院前的康复与健康指导流程。各个环节按步骤运行流程，环环相扣，每个护士均要掌握各个环节的流程，以确保流程实施的连续性。

1.3.3 质量控制与优化阶段

管理小组依照分工，指导并监督流程实施情况，做好规范记录，观察具体指标。如：术前准备细节处理与时间，急救物品的完备状态合格率，术后并发症观察与处置情况，危重记录书写合格率，基础护理合格率，术后保健知识复述评价，住CCU时间及平均住院日等项目，根据结果进行质量分析，做出相关内容的优化与改进，护士长做专项质量讲评。

1.4 统计学方法

所有资料均应用CHISS统计软件进行数据处理，运用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

回顾分析该疾病介入治疗期采取流程管理前后护理质量情况比较，见表1～2。

表1 实施前后术前准备所需时间及CCU住院时间分析

表2 实施前后护理风险事件发生情况分析

3 讨论

3.1 规范、优质、高效落实专科疾病护理

主动脉夹层动脉瘤具有起病凶猛，临床表现复杂，病情变化快，病死率高的特点，这就要求护士具备扎实的专业知识、丰富的临床经验,还要具备敏锐的观察能力，超前的预见能力和熟练的操作能力[7]。该项治疗在心血管内科属于近年来逐渐开展的新业务，且治疗病例较少。对该疾病介入治疗期实施流程管理，使护士在执行少见的专科疾病护理有章可循，操作规范，避免因各种因素造成工作中的疏漏而影响急救与处置，保证专科疾病护理达到规范、优质。由表1～2可以看出在实施流程管理大大缩短了术前准备时间、缩短了患者CCU的住院时间。参照流程护理人员能够迅速准确地完成相关工作，规范操作行为，有效预防各类风险事件的发生。建议各专科对于较少见的高风险疾病应用流程管理，以便高效、优质地完成专科护理任务。

3.2 促进护理质量持续改进

基于流程管理规范化、流程、持续性和系统化的思想[8]。将其应用于此类患者介入治疗期提炼了该疾病止痛、保暖、控制目标心率血压等护理要点、实现了急救药品与器材准备统一化，确保并发症观察、护理风险预防等质量持续改进，保障了医疗安全，实现护理零缺陷。

3.3 培养锻炼护士的评判性思维，体现护理质量内涵

评判性思维是一种逻辑思维方法，基于全面的观察来洞察客观环境，以快速思维来判定事物形成的决策的过程[9]。通过流程管理的形式尝试锻炼护士评判性思维，建立自主思维及疑问态度、在工作中相互影响，密切协作，将专科护理知识要点作为工具与手段去改造、完善护理实践，提高护理人员的业务能力，体现质量内涵。

[1] 李明子．现代管理的新理念—流程管理[J]．中华护理杂志, 2005,40(12): 956-958．

[2] 黄艾舟,梅绍祖．超越BPR-流程管理的管理思想研究[J]．科学与科学技术管理,2002,23(12):105-107．

[3] 段志全,张强．实用血管外科学[M]．沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:322-327．

[4] Ehrlich M,Grabenwoeger M,Cartes2Zumelzu F,et al．Endovascular stent graft repair for aneurysms on the descending thoracic aorta[J]．Ann Thorac Surg,1998,66(1):19-24．

[5] 吴秀媛,王玉玲．全面流程管理在病房管理中的实施[J]．中华护理杂志,2005,40(3):208-209．

[6] 张彦妹,陈玉芝,高维．护理流程再造的实施与效果[J]．护理管理杂志,2005,5(4):45-46．

[7] 杨小文,王虹,谢模彦,等．主动脉夹层患者的早期鉴别及护理[J]．护理学杂志,2009,(2):32-33．

[8] 张鸿,李善玲,赵冬梅．护理流程管理尝试[J]．护理学杂志, 2006,21(7):54-55．

[9] 曹力．批判性思维在护理工作中的应用[J]．国外医学·护理学分册,2002,21(4):162．

Application of Process Management in Nursing Patients with Aortic
Dissecting Aneurysm with Membrane Stents Interventional Treatment Period

LU Honga, FU Chun-huaa, LIU Ya-junb
a.Department of Cardiology; b. Department of Medical Engineering, the 309thHospital of PLA, Beijing 100091, China

ObjectiveTo discuss the process management applied to aortic dissecting aneurysm with membrane stents interventional treatment period, for improving the quality of nursing.MethodsCombined with characteristics and requirements of aortic dissection stent placement intervention period, a workflow management team was established, and the flow chart, based on which the nursing work proceeded, was developed.ResultsThe process management shortened the preoperative preparation time, further reduced the patients’ hospitalization time in the CCU, also reduced the nursing risk events.ConclusionProcess management applied to aortic dissecting aneurysm with membrane stents interventional treatment period is helpful for completing specialist care normatively and effectively.

process management; aortic dissecting aneurysm; membrane stents

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.004

1674-1633(2014)04-0010-02

2013-11-09

刘亚军，副主任技师。

作者邮箱：luhong.309@163.com