静脉用药调配中心输液成品破损原因分析与对策

(中国人民解放军第180医院静脉药物配液中心，福建 泉州 362000)

我院自2009年8月建立了静脉用药调配中心(PIVAS)以来，保证了静脉输液用药的安全性、有效性，为临床提供了高质量的输液成品[1]。全封闭软袋输液随着全国各地PIVAS的建立，其使用得到了广泛普及[2]，但在使用过程中，常会出现破损漏液的现象，除了会造成药品的浪费，尤其是贵重药品的金额损失较大外，还可能对工作人员及患者造成危害，如细胞毒药物及化学治疗药物等成品的漏液[3]。因此，笔者统计了静脉用药调配过程中软袋输液使用中常出现的破损漏液现象，并分析其漏液原因，有针对性地采取了相应的措施，漏液现象得到明显改善，现报道如下。

1 资料与方法

对我院2010年至2012年所有输液漏液情况进行汇总，分别统计出软袋输液及其他输液漏液情况；对近3年发现的软袋输液漏液情况进行分析，以明确漏液出现在运输、配置、使用等各个环节中的比例；收集2012年1月至6月的药品配置后软袋输液漏液情况，并对漏液原因进行分析。

漏液占比(%)=漏液总数/配液总数×100%；软袋占比(%)=软袋漏液数/总漏液数×100%；金额占比(%)=漏液破损金额/药品出库金额×100%。文中软袋输液指0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格及复方氯化钠等基础补充液，其他输液为除上述液体外的输液。

2 结果与分析

2.1 结果

结果见表1至表3。由表1可见，漏液比例在近3年来呈逐年上升趋势，报损的金额也在增加，其中主要的漏液为软袋漏液。由表2可见，在输液的运输、配置、核对及使用等环节皆会出现破损漏液现象，其中配置时发现的漏液现象最多，尤其是普通药品配置间最易造成输液漏液。由表3可见，配置成品漏液主要集中在软袋质量缺陷、药品配置及成品运送环节。

表1 2010年至2012年漏液情况

表2 2010年至2012年漏液情况发生环节(袋)

表3 2012年1月至6月配置成品漏液原因(袋)

2.2 配置成品漏液原因分析

输液质量:不同厂家的软袋输液质量差异较大，生产过程中热熔、挤吹不严密，使输液在挤压、折叠时易漏液，特别是输液袋与加药口、输液口颈衔接处，输液袋四周的热合处等[4]。

配置操作:配置操作不规范或疏忽易导致成品输液漏液。比如针头反复插入易造成加药口致密性降低，出现液体自加药口漏出[5]；针头穿刺加药口角度不当，使针头穿刺过深或进针方向不垂直，导致针头刺破输液袋的内壁造成漏液；使用过粗的针头，会大大提高渗漏发生率和软袋内小皮塞形成[6]；加入药液的容积超过了输液袋的最大容量，使输液袋内的压力过大，受其他液体挤压导致漏液等。

尖锐物品:玻璃碎片及铝盖等尖锐物残留在工作台面甚至成品筐中，易导致输液被尖锐物刺破而漏液，盛装输液的成品筐破损也会划破成品输液。

液体挤压:调剂筐中摆放的大输液数量过多，成品筐中堆放的成品输液量大，大输液之间相互叠压、挤压，排放不整齐容易折叠边角，引起破损。

抛掷过度:我院PIVAS是以单品种药品集中调剂配置，成品核对时必须按科室分装扫描，分装时抛掷力度过大，易造成输液破损。

其他:护士在患者用药时操作不当也易引起成品输液的漏液，如输液器的针头插入输液口的方向不对或用力过度，造成输液口的胶塞内陷或刺破袋壁。

3 措施

3.1 操作培训

规范操作培训，加强配液技能[7]。严格规定配液前必须仔细检查液体，使用前挤压看有无小渗漏、潮湿等现象，以防有小破口未被发现[8]；配液时把输液平放在操作台上，左手握住液体瓶颈，右手进行加药操作，进针时必须正插，不能斜插，尽量避免反复多次进针[9]；可根据加药液量将软袋输液内多余气体抽出，防止袋内压力过大引起漏液；对加药容量进行限制，软袋输液100，250，500 mL分别只能加入最大限量液体30，60，90 mL。同时，定期组织配液人员技能考核，确保操作正确、规范。

3.2 工作流程

调剂过程:调剂时必须检查液体的完整性。调剂筐内液体摆放勿过量，原则上软袋输液之间避免相互叠压；调剂筐上架时按照品种摆放整齐，叠放时不超过3个调剂筐，而且按照重在下、轻在上的原则叠放；调剂时发现所加药液量超过最大限量时应及时通知科室，由科室自行配置。

配置过程:按照标准操作规程进行配液操作，配置加药必须认真、细致、准确，选用合适的注射器及针头，避免使用过粗的针头；配置时应仔细清理操作台面，保持台面整洁，尽量避免玻璃碎屑飞溅，台面及成品筐等输液成品可能接触到的位置，如有安瓿、玻璃等尖锐物质，必须马上清理。

成品核对:定期维护成品筐及下送筐，保持药筐清洁卫生，如发现药筐出现破损，及时淘汰，避免成品输液被刺破；分发成品输液时需控制力度，轻拿轻放，筐内叠放的液体不宜过高；成品扫描时应将化学治疗药品及大容量液体放置在上部，减少挤压，防止破损。

药品下送:运送过程要采取良好的保护措施，成品输液筐摆放空间需适宜，忌叠压，转运时尽量避免震动[3]。到达科室时请临床科室人员及时接收，仔细检查输液成品是否合格，交接完毕后方可进行下个科室的运送。

3.3 临床使用

护理人员严格按照静脉输液操作常规进行，要求必须操作娴熟、准确。可使用塑针输液器，从输注口螺旋式插入，并紧密衔接，避免渗漏，还可减少乳胶碎屑和微粒的产生[10]；若用钢针输液器可从加药口插入，插时避开加药穿刺点，沿乳胶塞的边缘插入，由于加药口乳胶塞边缘比中心厚，密闭性好，不易发生渗漏[11]；输液器插入成品输液时，针头应正插且注意深度，避免刺破袋壁[12]；若有漏液须及时报告，重新配置，禁止使用漏液的成品输液，以免因污染造成不良事件发生。

3.4 厂家协商

近年来软袋输液的使用得到了广泛普及，不同厂家的软袋质量差异较大。目前，市场使用的大多数是非聚氯乙烯(PVC)多层共挤膜软袋，但因生产过程的缺陷使产品质量本身有一定的问题。我院PIVAS的输液成品漏液绝大部分是因软袋质量问题，为此，经与厂家协商，确属因软袋质量缺陷引起的漏液破损，由输液厂家承担PIVAS的损失。同时要求输液厂家积极改进生产线，尽量减少软袋质量缺陷，避免浪费。

4 结语

我院输液成品漏液比例在近3年呈逐年上升趋势，报损金额也在增加，其中主要的漏液为软袋漏液。我院在输液使用过程中进行全程质量控制，并逐步建立管理体系，尽量使成品漏液现象减少到最低程度。在每个环节都必须做到严谨认真，确保终端输液成品无菌、无漏液、无污染等，保证质量安全。

参考文献：

[1]罗焕华，邱丽筠，于克炜，等.静脉药物配置中心药品损耗的原因及干预对策[J].中国药房，2013，24(1):51-53.

[2]谢婉花，莫瑰婷.PVC软包装输液的优点和常见问题及对策[J].广东医学，2006，27(1):144-145.

[3]王锦芳，陈国庆，黄公敏.软袋输液使用中漏液原因分析及处置[J].海峡药学，2011，23(9):186.

[4]戚世奎.软包装输液袋破损原因及解决办法[J].黑龙江医药，2001，14(5):355-356.

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[11]邵 萍，毛国英.软包装输液临床使用效果观察[J].浙江预防医学，2004，16(10):79.

[12]陈惠琴，胡冬梅.软包装输液的常见问题及对策[J].解放军护理杂志，2006，23(1):8.