彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床价值

李兆华，陈莞春，段学蕴

(1.东莞市厚街医院超声室，广东东莞 523945；2.西安交通大学第二附属医院超声研究室，陕西西安 710004)

彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床价值

李兆华1，陈莞春1，段学蕴2

(1.东莞市厚街医院超声室，广东东莞 523945；2.西安交通大学第二附属医院超声研究室，陕西西安 710004)

目的探讨彩色多普勒超声在小儿肠系膜淋巴结肿大诊断中的价值。方法选取2012年1月至2013年1月腹痛来院求诊的小儿，超声诊断为肠系膜淋巴结肿大的小儿患者1 208例，观察其腹腔内情况及肠系膜淋巴结肿大的情况，并结合检验结果、临床随访，进一步确定其淋巴结肿大的病因。结果96%的患儿临床诊断为单纯肠系膜淋巴结炎，少部分为阑尾炎、肠套叠等所致。结论彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断准确、便捷、无创，对临床治疗有指导性作用。

彩色多普勒超声；小儿；肠系膜淋巴结肿大

腹痛是小儿最常见的临床症状之一，其病因多样，非典型病例临床上难以进行诊断。二维及彩色多普勒超声能对小儿腹腔多方位、多角度的观察，特别是对肠系膜淋巴结的观察，使用高频探头能对其清晰显示。本文选取本院2012年1月至2013年1月超声诊断为肠系膜淋巴结肿大的患儿1 208例，结合检验结果、临床跟踪随访，进行回顾性分析，探讨其指导临床治疗的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料1 208例患儿中，男性632例，女性576例，年龄2～11岁，平均5.5岁。临床表现均有持续或阵发性腹痛，部分患儿伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，少部分患儿伴有恶心、呕吐、发热、腹胀、腹泻等症状。其中伴有黏液血便的有4例。实验室检查：血常规为淋巴细胞增多者多见，部分为中性粒细胞增多，小部分为白细胞增多。粪检可见蛔虫卵的有10例。

1.2 使用仪器采用飞利浦IU22彩色超声诊断仪，凸阵变频探头：频率1～5 MHz及线阵变频探头：频率3～9 MHz。

1.3 检查方法患儿检查前均无禁食，取仰卧位，暴露腹部，常规扫查肝、胆、脾、胰、双肾，同时检查腹腔内有没异常占位、积液，肠管有无扩张，阑尾有没肿大等。高频探头沿肠系膜上下动脉分布区域依次扫查上中下腹腔，观察肠管与淋巴结的关系。记录淋巴结的位置、大小、数目、形态、内部回声结构和血流情况，计算其纵横比。

1.4 肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准在同一区域肠系膜上有3个以上淋巴结声像、长轴直径＞10 mm和短轴径＞5 mm、纵横比≥1.5或淋巴结成集簇状、串珠状排列，彩色多普勒血流成像显示淋巴结内血流增加则为淋巴结肿大[1](见图1、图2、图3)。

图1 正常小儿肠系膜淋巴结

图2 肿大的小儿肠系膜淋巴结

图3 彩色血流图

2 结果

2.1 检查结果肿大淋巴结位于右中、下腹856例，脐周262例，左下腹90例，长轴直径10.5～19.7 mm，短轴径5.2～8.9 mm。声像图表现为沿肠系膜走行探及多个呈串珠状、簇状分布的椭圆形结节回声，以低回声为主，内回声均匀，边界清，髓质呈稍强回声，皮质呈低回声，皮髓质分界清晰，纵横比1.5～2.0，数量3～10个，可见重叠现象但无融合。CDFI显示内部血流信号呈星点状、条形、树枝状等，典型者可见血流信号从中央淋巴门处向内部放射性延伸，其阻力指数(RI)0.4～0.68。本组患儿中，超声发现阑尾肿大者有5例(占0.41%)(手术证实)，其血常规均见白细胞增多；超声发现肠管纵切面呈“套管征”或“假肾征”、横切面呈“靶环征”或“同心圆征”有29例(占2.40%)(均经临床证实为肠套叠)，其中有4例伴黏液血便，早期血常规可正常，有1例手术证实为肠管坏死的，其血常规白细胞和中性粒细胞增多；超声发现胆囊内可随体位改动而移动、后方伴声影的强光团有2例(占0.17%)，考虑为胆囊结石；超声检查为单纯性肠系膜淋巴结肿大1 162例(占96.19%)，部分有上呼吸道感染或恶心呕吐、腹胀腹泻等消化道感染症状，血常规大为多淋巴结细胞增多；粪检蛔虫卵阳性有10例(占0.83%)，血常规部分见中性粒细胞增多。

2.2 随访情况对单纯性肠系膜淋巴结肿大者临床上诊断为肠系膜淋巴结炎，采用两联抗生素进行消炎治疗，腹痛症状基本得以改善，一周后超声复查，绝大部分患儿淋巴结恢复到正常情况，个别调整用药后亦能恢复到正常。阑尾肿大及肠套叠的患儿，经过外科途径处理后，肠系膜淋巴结逐步减小。胆结石患儿，如无胆道梗阻和胆囊炎症状，临床一般暂不采取外科途径，以肠系膜淋巴结炎同治，淋巴结恢复良好。粪虫卵阳性患儿，给予有效杀虫药后，粪检转阴复查超声，其肠系膜淋巴结恢复正常。

3 讨论

目前，彩色多普勒超声特别是高频探头的广泛应用，能够清晰地显示小儿腹腔内情况，特别是肠系膜淋巴结肿大的情况更是能一目了然，从而临床上根据超声检查结果不难做出初步诊断。肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛中最常见的临床诊断，这是不少儿科临床医师的工作体会及不少医学文献所报道，本组患儿中亦占了96%。

肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道或胃肠道感染，引起腹腔肠系膜淋巴结肿大、炎性渗出的炎性病变[2]。据淋巴结的分布特点，肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，其主要收集沿肠系膜血管及其分支配布的淋巴结的淋巴液。回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富，由于回盲瓣生理作用，内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收，因此肠系膜淋巴结炎多发生于回肠远端的肠系膜[3]。再加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，所以此处淋巴结更容易发生炎性反应增生、肿大。本组患儿肿大的淋巴结约70.86%分布在此部位。这与文献[4]报道的相符，也符合小儿肠系膜淋巴结炎的发生学特点。

超声医师在发现小儿肠系膜淋巴结肿大时，应适当扩大腹部探查范围，观察是否存在其他的异常声像。往往这些异常声像具有更大的临床意义，如阑尾的肿大、肠管的形态异常等。如有探及异常声像，应分析是否与肠系膜淋巴结肿大有因果关系，最后客观如实地做出超声报告。

有两种特殊病例，虽然目前临床上罕见，但仍让超声医师得以重视，加以鉴别。一是肠系膜淋巴结结核，其超声图像特点是肿大的淋巴结形态结构失常，纵横比常大于2，融合现象多见，髓质回声失落、钙化，CDFI示髓质血流信号明显减少或消失。二是腹腔淋巴肿瘤，其超声图像特点是肿大的淋巴瘤体纵横比接近1，内部以极低回声为多见，CDFI示其内部为丰富的血流信号。

应明确一点，有些患儿在病程早期，超声显示仅为肠系膜淋巴结肿大，在临床治疗中，症状未见明显好转者，应及时复查超声，动态观察腹腔内情况，以及时调整治疗方案。

综上所述，超声诊断小儿肠系膜肿大是非常方便、快捷、准确、无创，对临床的诊断和治疗有着重要的指导作用。临床医师应在超声检查结果上结合患儿的病史、体征、症状、实验室检查等综合分析，尽早判断病因所在，制定最佳的治疗方案。

[1]孙彬,陶静,初洪纲,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病因病理分析[J].中华超声影像学杂志,2001,10(11):679-681.

[2]吴缨,周辉.中西医结合治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎疗效观察[J].人民军医,2006,49(1):10-11.

[3]才琪.超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值分析[J].辽宁医学院学报,2011,32(6):523-524.

[4]谢君.彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值[J].国际医药卫生导报,2010,16(5):553-554.

Value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of enlarged mesenteric lymph nodes in children.

LI Zhao-hua1,CHEN Guan-chun1,DUAN Xue-yun2.1.Department of Ultrasound,Houjie Hospital of Dongguan, Dongguan 523945,Guangdong,CHINA;2.Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of enlarged mesenteric lymph nodes in children.MethodsThe children with abdominal pain from January 2012 to January 2013 were examined with color Doppler ultrasound,and 1 208 cases were diagnosed as enlarged mesenteric lymph nodes.The intraperitoneal condition and the enlargement were observed.The causes of disease were concluded based on the laboratory results and clinical follow-up.Results96%of the children were diagnosed as mesenteric lymphadenitis,and a few were caused by appendicitis and intussusception.ConclusionColor Doppler ultrasound is convenient,fast and invasive,which has great significance in the diagnosis of enlarged mesenteric lymph nodes.

Color Doppler ultrasound;Children;Enlarged mesenteric lymph nodes

R445.1

A

1003—6350（2014）05—0746—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0291

2013-08-19)

李兆华。E-mail：1338987@qq.com