高压氧治疗脑外伤性精神障碍35例疗效分析

刘恩合

（迁西县人民医院外三科，河北迁西 064300）

高压氧治疗脑外伤性精神障碍35例疗效分析

刘恩合

（迁西县人民医院外三科，河北迁西 064300）

目的评价高压氧（HBO）治疗脑外伤的疗效及其治疗脑外伤性精神障碍的临床价值。方法选择我院70例神经外科脑外伤患者作为研究对象，其中将35例高压氧综合治疗者作为实验组，35例非高压氧治疗者作为对照组，两组均以格拉斯哥结局量表(GOS)判断临床疗效，统计分析两组患者治疗前后长谷川痴呆量表(Hastgawa dementia scale，HDS)、记忆商数(Memory quotient，MQ)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)得分。结果实验组与对照组比较，治疗前GOS、HDS、MQ及HAMD差异无统计学意义(P＞0.05)。相比对照组，HBO治疗后实验组临床疗效评价指标GOS[(4.40±0.97)分vs(3.74±0.96)分]显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.01)，精神障碍评价指标HDS[(27.10±6.52)分vs(22.10±8.32)分]、MQ [(96.37±19.83)分vs(82.67±23.12)分]均显著升高；HAMD[(6.43±5.21)分vs(10.34±7.10)分]显著降低，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论HBO能增加常规治疗疗效，进一步提高脑外伤患者MQ、HDS得分，降低其HAMD得分，促进患者脑功能的恢复，改善患者的精神心理状态。

高压氧；脑外伤；精神障碍；临床疗效

脑外伤较常见，具有较高死亡率和致残率，导致患者不但会出现肢体运动功能障碍，同时还会有不同程度的精神障碍。目前，高压氧(Hyperbaric oxygen，HBO)治疗在临床使用广泛，提高了脑外伤的康复水平。研究发现，在急性颅脑外伤中HBO不但可以减轻脑水肿，还可以防治继发性脑损伤[1-3]。但脑外伤后高压氧是否有助于患者精神障碍的恢复，目前仍存在争议。因此笔者拟从高压氧治疗脑外伤后患者的临床疗效和精神障碍改善两方面评估HBO治疗脑外伤患者精神障碍的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年8月1日至2013年1月31日在我院神经外科住院治疗的70例脑外伤患者作为研究对象，脑外伤以《神经系统疾病的诊断治疗学》作为诊断标准[4]，随机分为两组。将35例接受高压氧联合常规治疗的患者作为实验组，其中男性20例，女性15例，年龄24～50岁，平均(32.7±7.3)岁；余35例只接受常规治疗者作为对照组，其中男性23例，女性12例，年龄21～49岁，平均(34.2±6.7)岁。对两组患者进行年龄、性别及病种比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。排除标准：①脑外伤后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者；②伴显著言语交流困难患者；③既往有精神障碍者；④伴有饮酒、药物依赖，服用镇静、抗抑郁和促智药物的患者；⑤高压氧治疗禁忌及原有记忆力、认知力障碍的患者。

1.2 方法对照组入院后接受常规治疗，即神经营养、降颅内压、消炎等，必要时行相应的手术治疗；实验组在此基础上均采用杭州新颖氧舱制造厂生产的YYC20S-6型空气加压氧舱行HBO治疗，其治疗压力为2个大气压，空气加压30 min至0.2 MPa后稳压，吸氧治疗完全结束后缓慢将舱内压降至大气压后出舱。为缩短舱内治疗时间及减轻体内氮饱和危害，一般采用加压吸氧法，即加压过程中吸纯氧，达到治疗压力后，带面罩吸纯氧20 min，休息5 min，再如此间断吸纯氧20 min×3次，吸氧时间85 min，总时间为100 min。每日1次，10次为1个疗程，每周休息1 d，共治疗3个疗程；对照组不接受HBO治疗。

1.3 观察指标及评价方法观察所有患者生活状态，神经、精神症状，飞利浦64排螺旋CT检查结果；所有患者精神障碍价值评价根据长谷川痴呆量表(Hastgawa dementia scale，HDS)[5](记分采用正向记分法，满分为32.5分)、记忆商数[(Memory quotient，MQ，其常模均数为(100±15)]、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)[6]，总分＜7分：正常；7～17分：可能有抑郁症；17～24分：肯定有抑郁症；＞24分：严重抑郁症评分。以上患者疗效评价参照格拉斯哥结局评分表(Glasgow outcome scale，GOS)。良好(5分)：独立生活，影像检查无阳性结果者；恢复一般(4分)：生活可自理，尚存在某些神经、精神障碍症状，影像检查基本正常者；重度残疾(3分)：神志清楚，生活需照料，影像检查有好转者；植物生存(2分)：植物生存或长期昏迷，病情与治疗前无改善或恶化；死亡(1分)。两组患者均在HBO治疗前后进行上述评价；实验组患者均首次进舱当日及三个疗程治疗结束后的次日进行HDS、MQ、HAMD评价，根据结果对患者作精神障碍价值评价，分别对两组患者进行治疗前后对比。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计学分析，正态分布计量资料均以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计量资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较实验组与对照组GOS分布情况为：治疗前实验组与对照组，良好(0:0)，恢复一般(5:6)，重度残疾(28:29)，植物生存状态或长期昏迷(2:0)，GOS得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后实验组和对照组，良好(17:7)，恢复一般(15:12)，重度残疾(3:16)，植物生存状态或长期昏迷(0:0)，治疗后实验组和对照组GOS评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.01)，且实验组优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 实验组与对照治疗前后的GOS评分比较(±s，分)

表1 实验组与对照治疗前后的GOS评分比较(±s，分)

组别例数t值P值治疗前治疗后实验组对照组t值P值35 35 7.640 6.773＜0.01＜0.01 3.02±0.90 3.17±0.93 0.682＞0.05 4.40±0.97 3.74±0.96 2.870＜0.05

2.2 两组患者的精神障碍评价指标比较治疗前实验组与对照组的HDS、MQ、HAMD比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后实验组与对照组的HDS、MQ、HAMD比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。实验组较对照组HDS、MQ升高，HAMD降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 实验组与对照组治疗前后各精神障碍评价指标比较(±s，分)

表2 实验组与对照组治疗前后各精神障碍评价指标比较(±s，分)

组别例数HDSMQHAMD实验组对照组t值P值35 35治疗前15.60±7.65 16.12±6.71 1.30＞0.05治疗后27.10±6.52 22.10±8.32 11.71＜0.001治疗前69.27±18.35 70.15±16.76 1.24＞0.05治疗后96.37±19.83 82.67±23.12 15.75＜0.001治疗前19.90±14.23 20.16±14.25 0.45＞0.05治疗后6.43±5.21 10.34±7.10 15.58＜0.001

3 讨论

脑外伤患者可因脑挫伤、颅内血肿导致颅内压升高，继发脑缺血、缺氧、水肿、脑组织酸中毒及微循环障碍等一系列病理变化，形成以缺氧为中心环节的恶性循环，加重脑损害，造成精神心理异常和认知功能损伤[7]。目前，HBO治疗通过提高血氧张力、血氧弥散，增加有效弥散距离和血氧含量，可以明显改善缺血、缺氧组织血供，改善微循环功能，促进毛细血管再生和侧支循环的形成，保护病灶区周围的神经细胞[8-9]。对于水肿部位缺氧的组织，HBO可通过增加有效弥散距离而改善其供氧。

本研究采用国内外通用的GOS评分[10]来判断HBO对脑外伤的疗效与预后，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义。这说明HBO综合治疗比单纯神经外科常规治疗更有效，预后更好，这与王珊珊等[11]的研究结果一致。HBO治疗可以通过改善脑组织缺氧，从而减少死亡率和提高脑外伤的临床疗效，证实了HBO在脑外伤患者中的益处。

本研究中HDS、MQ、HAMD均是临床上对患者精神状态、记忆力评价的有效参考指标。治疗前实验组和对照组比较HDS、MQ、HAMD差异无统计学意义；治疗后实验组HDS、MQ得分明显高于对照组，HAMD得分较对照组明显降低，差异具有统计学意义，说明HBO治疗可明显改善患者的精神状态，提高患者认知能力，这与Simsek等[12]研究结果一致。

高压氧治疗仍存在争议。Lin等[13]发现长期HBO暴露下的大鼠可以发挥安全的治疗效应。Wolf等[14]研究发现HBO可以提高脑外伤大鼠的临床疗效，其主要通过抑制激活的炎症和胶质瘤形成，同时，刺激早期阶段的血管和神经形成。但是，Zhang等[15]认为高压氧治疗不能通过增加局部脑血流有效改善颅脑外伤恢复期患者的临床表现。上述差异可能由于高压氧治疗疗程的设计不同、对脑功能预后的评定标准不一致所造成。所以关于高压氧治疗在颅脑外伤恢复期的应用还需要同一种属大样本、高质量的随机对照试验验证[16]。

综上所述，HBO在提高脑外伤患者的临床疗效，改善其精神功能障碍方面有重要的临床价值。同时，关于HBO治疗颅脑创伤中适应证、禁忌证、治疗时机、治疗方式等方面的继续探索，也将会进一步提高高压氧治疗的安全性、有效性及实用性，为颅脑创伤患者获得最佳治疗效果创造条件。

[1]赵龙,唐晓平,张涛.高压氧治疗颅脑外伤的研究进展[J].中华神经外科杂志,2011,27(1):104-106.

[2]郑永汉,元少鹏,罗伟,等.应用高压氧治疗脑外伤失语症的临床效果观察[J].安徽医药,2012,16(4):477-478.

[3]龙鸿川,阚奇伟,刘泗军,等.高压氧治疗脑外伤后综合征213例疗效观察[J].海南医学,2012,23(8):49-51.

[4]刘运生,欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002,11(3):285-298.

[5]Yamagami T,Takayama Y,Maki Y,et al.A randomized controlled trial of brain-activating rehabilitation for elderly participants with dementia in residential care homes[J].Dement Geriatr Cogn Dis Extra,2012,2(1):372-380.

[6]Leucht S,Fennema H,Engel R,et al.What does the HAMD mean? [J].JAffect Disord,2013,148(2-3):243-248.

[7]Helms A,Evans A W,Chu J,et al.Hyperbaric oxygen for neurologic indications--action plan for multicenter trials in:stroke,traumatic brain injury,radiation encephalopathy&status migrainosus[J].Undersea Hyperb Med,2011,38(5):309-319.

[8]Micarelli A,Jacobsson H,Larsson SA,et al.Neurobiological insight into hyperbaric hyperoxia[J].Acta Physiol(Oxf),2013,12(5): 186-190.

[9]于凤颖,王颖.颅脑外伤患者凝血功能与GCS、GOS评分的关系[J].中华医药导刊,2012,14(6):969-970.

[10]Beynon C,Kiening KL,Orakcioglu B,et al.Brain tissue oxygen monitoring and hyperoxic treatment in patients with traumatic brain injury[J].J Neurotrauma,2012,29(12):2109-2123.

[11]王珊珊,张红,罗学胜,等.高压氧治疗对老老年男性抑郁症患者HAMD评分的影响及临床疗效[J].中国现代医生,2012,50 (31):143-144.

[12]Simsek K,Ozler M,Yildirim AO,et al.Evaluation of the oxidative effect of long-term repetitive hyperbaric oxygen exposures on different brain regions of rats[J].Scientific World Journal,2012,84(9): 183.

[13]Lin KC,Niu KC,Tsai KJ,et al.Attenuating inflammation but stimulating both angiogenesis and neurogenesis using hyperbaric oxygen in rats with traumatic brain injury[J].J Trauma Acute Care Surg, 2012,72(3):650-659.

[14]Wolf EG,Prye J,Michaelson R,et al.Hyperbaric side effects in a traumatic brain injury randomized clinical trial[J].Undersea Hyperb Med,2012,39(6):1075-1082.

[15]Zhang XG,Jiang ZL,Wang GH,et al.Therapeutic efficacy of hyperbaric oxygen on traumatic brain injury in the rat and the underlying mechanisms[J].Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi,2012, 28(1):42-46.

[16]Ajith KS,Prasanth P,Tripathi K,et al.Hyperbaric oxygen-A new horizon in treating cyclophosphamide-induced hemorrhagic cystitis [J].Indian J Urol,2011,27(2):272-273.

R749.1+2

B

1003—6350（2014）05—0716—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0277

2013-07-19)

刘恩合。E-mail：liuenhe123@yahoo.cn