Tei指数评价左室舒张功能的临床研究

夏亮亮，马琳，王义成，阚艳敏，马力丰，刘宏强，温德惠

（1.河北联合大学，河北唐山 063000；2.河北联合大学附属医院超声科，河北唐山 063000；3.河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北张家口 075000）

Tei指数评价左室舒张功能的临床研究

夏亮亮1，马琳2，王义成3，阚艳敏2，马力丰3，刘宏强3，温德惠3

（1.河北联合大学，河北唐山 063000；2.河北联合大学附属医院超声科，河北唐山 063000；3.河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北张家口 075000）

目的探讨心肌运动指数（Tei指数）评价左室舒张功能的临床价值。方法依据二尖瓣口血流频谱比值E/A＜1及二尖瓣环间隔、侧壁2个位点的舒张早期、晚期组织多普勒平均运动速度比值Ea/Aa＜1，选取左室舒张功能减低患者58例（病例组），同时选取56例心脏结构及功能正常者(对照组)，应用脉冲多普勒二尖瓣口、主动脉瓣口血流频谱及组织多普勒二尖瓣环运动频谱测定计算两组研究对象的Tei指数。结果病例组和对照组的脉冲多普勒Tei指数[(0.56±0.11)vs(0.41±0.08)]、间隔TDI Tei指数[(0.57±0.11)vs(0.45±0.08)]、侧壁TDI Tei指数[(0.55±0.11)vs(0.41±0.08)]、平均TDI Tei指数[(0.56±0.10)vs(0.43±0.07)]相比较，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论Tei指数能够简单、敏感、准确评价左室舒张功能，可为临床提供更可靠的诊断信息。

超声心动描记术；Tei指数；左心室，舒张功能

左室舒张功能减退是多种心脏疾病的早期表现，其改变常常早于左室射血分数等收缩功能指标的改变。1995年日本学者Tei提出心肌运动指数(Myocardial Performance Imdex，MPI)，即Tei指数，能综合反映心脏的收缩与舒张功能。本研究旨在探讨Tei指数评价左室舒张功能的临床价值，为临床诊断左室舒张功能异常提供一种新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年10月至2013年4月就诊于河北北方学院附属第一医院超声医学科，经超声心动图检查诊断为左室舒张功能减低的门诊及住院患者58例作为病例组，其中男性25例，女性33例，年龄34～59岁，平均(50.88±6.94)岁。入选标准为二尖瓣口舒张早期、晚期血流峰速比值E/A＜1，同时二尖瓣环侧壁、间隔2个位点的舒张早期、晚期组织多普勒平均运动速度比值Ea/Aa＜1，排除左室收缩功能异常(EF＜0.50，Teichholtz公式法)、各种疾病导致室壁明显变薄或明显增厚及左房室内径重度增大(超出正常值50%以上)、节段性室壁运动异常、中量以上的瓣膜返流、心律失常者。选取同期进行超声心动图检查的年龄、性别相匹配的心脏结构及功能正常者56例，其中男性24例，女性32例，年龄39～69岁，平均(48.45±6.34)岁，二尖瓣口舒张期血流频谱1＜E/A＜2，且二尖瓣环侧壁及间隔2个位点的舒张早、晚期组织多普勒平均速度比值Ea/Aa＞1。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 仪器与设备ALOKA prosound F-75彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz。

1.3 超声心动图检查每例研究对象均采用左侧卧位行常规超声心动图检查，二维及M型测量左房内径(LAD)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(EF)。PW测量二尖瓣口舒张早期血流峰速(E)及舒张晚期血流峰速(A)；PW-TDI模式下，分别取得二尖瓣前叶、后叶与瓣环连接处2个位点的组织多普勒运动频谱，测量舒张早期峰值速度(Ea)、晚期峰值速度(Aa)，连续测三个心动周期取均值，以上述2个位点的平均值作为二尖瓣环的运动速度指标。

1.4 Tei指数的测定心尖四腔心切面取得二尖瓣口血流脉冲频谱，测量A峰结束至下一E峰起始时间(a)，心尖五腔心切面取得主动脉瓣血流脉冲频谱，测量主动脉瓣血流频谱持续时间(b)，(a-b)即代表等容收缩期(ICT)与等容舒张期(IRT)之和，b代表心室射血时间(ET)，(a-b)/b为脉冲多普勒Tei指数；TDI模式下取心尖四腔心切面，记录二尖瓣前叶、后叶与瓣环连接处两个位点的运动频谱，分别测量二尖瓣环间隔、侧壁运动频谱Aa波终末至下一Ea波起始的间期(a')及收缩期s波的起止间期(b')，用(a'-b')/b'计算TDI Tei指数，并计算间隔、侧壁两个TDI Tei指数的平均值。TDI Tei指数的测量见图1。

图1 TDI Tei指数测量示意图

1.5 统计学方法应用Excel2003对全部测定结果建立数据库，采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间均数的比较采用t检验，两参数之间相关性采用Pearson线性相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组与对照组比较两组研究对象的年龄、LAD、IVST、LVDd、EF差异无统计学意义(P＞0.05)，病例组Tei指数明显增大，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 病例组与对照组各项指标比较(±s)

表1 病例组与对照组各项指标比较(±s)

项目对照组(n=56)病例组(n=58) t值P值年龄(岁) 48.45±6.34 50.88±6.94 -1.953 0.053左房内径(LAD，mm) 29.36±3.50 29.97±3.26 -0.961 0.339舒张末期室间隔厚度(IVSD，mm) 8.68±0.74 8.98±0.87 -1.161 0.248左室舒张末期内径(LVDd，mm) 45.09±4.22 45.43±3.85 -0.452 0.652射血分数(EF，%) 64.55±4.27 64.45±3.37 0.146 0.884脉冲多普勒Tei指数0.41±0.08 0.56±0.11 -8.198 0间隔TDI Tei指数0.45±0.08 0.57±0.11 -6.83 0侧壁TDI Tei指数0.41±0.08 0.55±0.11 -7.52 0平均TDI Tei指数0.43±0.07 0.56±0.10 -7.956 0

2.2 不同方法所测Tei指数比较脉冲多普勒Tei指数与TDI Tei指数进行配对t检验，脉冲多普勒Tei指数与侧壁TDI Tei指数、脉冲多普勒Tei指数与平均TDI Tei指数差异无统计学意义(P＞0.05)，脉冲多普勒Tei指数与间隔TDI Tei指数差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 脉冲多普勒Tei指数与E/A比值、Ea/Aa比值的相关性脉冲多普勒Tei指数与E/A比值、Ea/Aa比值呈明显负相关(相关系数r=-0.57/-0.52，P＜0.01)。散点图见图2、图3。

图2 脉冲多普勒Tei指数与二尖瓣口血流频谱E/A比值散点图

图3 脉冲多普勒Tei指数与TDI二尖瓣环运动频谱Ea/Aa比值散点图

3 讨论

舒张功能异常的分级对判断心力衰竭患者的预后有重要价值，准确评价左室舒张功能具有重要的临床意义。目前临床评价左室舒张功能主要依赖超声心动技术，但各种方法都有不同的局限性。1995年日本学者Tei提出Tei指数，可综合反映心脏的收缩与舒张功能，已在研究评价多种心肺疾病患者的心脏功能中得到广泛的应用[1-2]，并且可用于评价胎儿心脏功能[3-4]。Tei指数的定义为左室等容舒张时间(IRT)与等容收缩时间(ICT)之和与射血时间(ET)的比值，这三个时相本身即在评价心功能方面占有重要地位，由于Tei指数是时间参数的比值，能抵消心率等因素的影响，对心功能的评价较ICT、IRT及ET更为准确。

左室功能是一个有机的整体，其最佳性能取决于舒张期快速充盈和收缩期射血两种状态的转换能力；收缩与松弛紧密关联[5]，是同一心肌细胞的瞬时激活的分子耗能过程，而心肌细胞ATP的利用和钙离子的流出及流入均发生在IRT和ICT这两个时期，当“单纯”左室舒张功能异常时，IRT延长，ICT趋于延长，ET趋于缩短，引起Tei指数的增大。本研究结果显示病例组Tei指数大于对照组，符合以上推测。

心导管测得的Tei指数正常值为(0.39±0.10)[6]，本研究测得对照组脉冲多普勒Tei指数与之十分接近。结果显示，病例组与对照组间隔TDI Tei指数均大于脉冲多普勒Tei指数，与孟素云等[7]观点一致；脉冲多普勒Tei指数与平均TDI Tei指数相关性最好(r= 0.88，P＜0.01)，符合Rivas-Gotz等[8]及Nagueh等[9]认为左室局部功能会影响相应速度及时间间期的观点，他们推荐评价左室整体舒张功能，应至少在室间隔及左室侧壁测量二尖瓣环的组织多普勒运动频谱，并取平均值。但本研究测得对照组间隔TDI Tei指数与正常值相差较大，原因可能与对照组中部分研究对象的组织多普勒运动频谱表现为间隔Ea/Aa＜1、侧壁Ea/Aa＞1有关。既往Tei指数的测量多推荐在心尖五腔心切面同时取得二尖瓣及主动脉瓣血流频谱，本研究采用两个切面分别测量时间a及b，这样对各个时相的辩认更为清晰明确，有利于减少测量误差，并且在选择研究对象时已基本消除心率波动的影响，故测值更为精确；比较而言，TDI反映的是心肌的运动，受前负荷影响小，能更好地反映室壁功能，而且TDI Tei指数的测量能在同一心动周期完成，更为简便、快捷，因此TDI Tei指数可能更具优势。

综上所述，Tei指数能够简单、方便、敏感地评价左室舒张功能，可作为一个临床评价心功能状态的新指标。但本研究样本量较小，缺乏“金标准”的对照，未涉及“假性正常化”及限制性充盈两种充盈模式，不够全面深入，有待于进一步研究。

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[3]冯方素,王岳锋,韩清平.胎儿左心室Tei指数在不同孕周的临床应用价值[J].实用预防医学,2013,20(5):593-594.

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[8]Rivas-Gotz C,Manolios M,Thohan V,et al.Impact of left ventricular ejection fraction on estimation of left ventricular filling pressures using tissue Doppler and flow propagation velocity[J].Am J Cardiol,2003,91(6):780-784.

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Clinical research on assesment of left ventricular diastolic function with Tei index.

XIA Liang-liang1,MA Lin2, WANG Yi-cheng3,KAN Yan-min2,MA Li-feng3,LIU Hong-qiang3,WEN De-hui3.1.Hebei United University, Tangshan 063000,Hebei,CHINA;2.Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Hebei United University, Tangshan 063000,Hebei,CHINA;3.Department of Ultrasonic Medicine,the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of Myocardial Performance Index(Tei index)for estimating left ventricular diastolic function.MethodsFifty-eight patients with diastolic dysfunction were selected as the study group according to the ratio of mitral valve early(E)and late(A)diastolic flow velocity E/A＜1,and the ratio of 2 mitral annular sites(lateral and septal)everage early(Ea)and late(Aa)diastolic motion velocity Ea/Aa＜1 by tissue Doppler imaging.In the same period,56 healthy adults were selected as the control group.Tei index was calculated severally from pulse Doppler flow of mitral valve and aortic valve and PW-TDI recording of the septal and lateral corner of the mitral annular.ResultsTei index was higher in the study group than the control group:pulse Doppler Tei index [(0.56±0.11)vs(0.41±0.08)],septal PW-TDI Tei index[(0.57±0.11)vs(0.45±0.08)],lateral PW-TDI Tei index[(0.55± 0.11)vs(0.41±0.08),average PW-TDI Tei index[(0.56±0.10)vs(0.43±0.07)],all with statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionTei index is valuable and simple for estimating left ventricular diastolic function with high sensitivity and could provide more reliable clinical diagnostic information.

Echocardiography;Tei index;Left ventricular;Diastolic function

R54

A

1003—6350（2014）05—0673—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0262

2013-08-18)

马琳。E-mail:malintsh@sina.com