临床护理路径对膝关节镜手术患者功能康复和心理健康的影响

张亚英，薛静华，吴成华

东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏 江阴 214400

临床护理路径对膝关节镜手术患者功能康复和心理健康的影响

张亚英，薛静华，吴成华

东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏 江阴 214400

目的：探讨临床护理路径对膝关节镜下治疗半月板损伤患者功能康复和心理健康的影响。方法：将择期在腰硬联合麻醉下行关节镜下手术的半月板损伤患者50例随机分为临床护理路径组（CN P组）和常规护理组（C组）各25例。比较2组患者功能康复（Lyshol m评分）和心理健康（Zung焦虑自评量表-SA S、抑郁自评量表-SD S评分）状况。结果：护理前两组患者Lyshol m评分和SA S、SD S评分无显著性差异（P＞0.05），护理后，CN P组Lyshol m评分为（91.28±6.11）分，明显高于C组的（86.52±6.82）分（P＜0.05），SA S、SD S评分分别为（39.48±4.43）分和（40.68±4.71）分，显著低于C组的（42.92±4.73）分和（44.68±4.68）分（P＜0.05）。结论：临床护理路径能促进膝关节镜下治疗半月板损伤患者膝关节的功能康复，改善患者心理健康。

半月板损伤；临床护理路径；膝关节镜；功能康复；心理健康

半月板损伤是骨科常见的膝关节病变，患者因病情及担心手术效果，常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。关节镜手术具有微创、疗效好、并发症少和术后康复快等优点，近年来在骨科膝关节手术中广泛应用。研究表明［1］，半月板损伤患者的术后康复除与手术有关外，还与围术期的护理密切相关，科学、有效的护理干预可促进患者康复，改善患者心理健康。临床护理路径（c l i n i c a l n u r s i n gp a t h w a y，C N P）是以患者为中心的成效护理模式，在临床应用中取得较好效果［2-3］。本研究在膝关节镜下治疗半月板损伤患者中应用C N P，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2 0 1 1年1 0月至2 0 1 3年3月膝关节半月板损伤患者均为单膝病变，在腰硬联合麻醉下行关节镜下手术，共5 0例，随机分为临床护理路径组（C N P组）和常规护理组（C组）各2 5例。C N P组中男1 6例，女9例；年龄1 9～5 8岁，平均（4 7.8 6±1 2.6 2）岁，体质量5 3～7 3 k g，平均（6 4.2 8± 1 1.3 7）k g，右膝关节1 4例，左膝关节1 1例；病因：运动损伤1 5例，车祸8例，其他2例；手术类型：半月板部分切除1 3例，半月板大部切除5例，半月板修补缝合7例。C组中男1 3例，女1 2例；年龄2 0～6 0岁，平均（4 8.4 6±1 0.7 4）岁；体质量5 5～7 5 k g，平均（6 4.6 9±1 0.1 4）k g；右膝关节1 3例，左膝关节1 2例；病因：运动损伤1 7例，车祸6例，其他2例；手术类型：半月板部分切除1 5例，半月板大部切除4例，半月板修补缝合6例。患者无严重心、脑、肾、肝、肺等脏器功能障碍，既往无精神病、认知功能障碍等病史，2组患者性别、年龄、体质量、病变部位以及病因、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 护理方法 C组实施骨科围手术期常规护理，责任护士依照科室护理程序和制度进行围术期常规护理和康复，C N P组采用临床护理路径护理，责任护士按照临床护理路径表进行动态护理，具体护理措施见表1。

表1 膝关节镜下治疗半月板损伤围手术期临床护理路径内容

1.3 观察指标 观察护理前（手术前）、后（出院前）2组患者膝关节功能康复和心理健康状况。采用L y s h o l m膝关节量表［4］评价膝关节功能康复情况，内容包括交锁、跛行、不稳定、支持、肿胀、疼痛、上楼、下蹲等方面，每项3～6分，总分1 0 0分，分数越高，康复越好；心理健康采用Z u n g焦虑自评量表（S A S）和抑郁自评量表（S D S）评分表示，分数越高，焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学方法 采用S P S S1 6.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准为α=0.0 5。

2 结果

2.1 功能康复 护理前患者膝关节因疼痛、肿胀和弹响等导致膝关节功能较差，L y s h o l m膝关节量表评分较低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.0 5）；护理后患者膝关节肿胀、绞锁、弹响等症状明显改善，膝关节功能显著改善，表现为L y s h o l m膝关节量表评分明显升高，且C N P组评分高于C组（P＜0.0 5），见表2。

表2 2组患者护理前后Lyshol m膝关节量表评分比较 分

2.2 心理健康 护理前2组患者均存在一定的焦虑、紧张、抑郁等不良心理，表现为S A S、S D S评分较高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.0 5）；护理后患者的不良心理明显改善，S A S、S D S评分显著降低，且C N P组降低较C组显著（P＜0.0 5），见表3。

表3 2组患者护理前后SA S、SD S评分比较 分

表3 2组患者护理前后SA S、SD S评分比较 分

组别 例数 SA S SD S护理前 护理后 护理前 护理后CN P组 25 51.08±3.51 39.48±4.43 52.28±3.73 40.68±4.71 C组 25 51.84±3.14 42.92±4.73 52.92±3.64 44.68±4.68 t 0.806 2.654 0.614 2.291 P 0.424 0.011 0.542 0.026

3 讨论

膝关节镜手术治疗半月板损伤临床疗效好，术后并发症少，深得医患双方欢迎。半月板损伤治疗的目的是缓解临床症状，改善膝关节功能和患者的身心健康，膝关节镜手术优点虽然较多，但属创伤性手术，给患者的心理带来了不良影响，而且手术仅是治疗过程的重要一环，术后功能康复和护理亦起重要作用，与以往的研究成果相符［5］。

C N P是临床护理的终极目标，可促使护理工作标准化，有利于提高护理质量和护理人员的综合素质，使护理工作更加规范、合理［6-9］。C N P针对特定疾病患者，制定以时间为横轴，以入院指导、检查、诊断、用药、治疗、护理、饮食护理、康复锻炼、健康教育、出院指导等为纵轴的护理计划表，详细描写每日的护理内容和措施，实施有计划、有步骤的护理干预［10］。本研究将患者从入院到出院看成一个完整的护理流程，以住院时间为横轴，以手术前后的护理、治疗要点为纵轴，实施个性化的护理干预，并结合最新护理理念，指导患者科学饮食和早日康复锻炼，促进膝关节周围组织、软骨的修复和骨的营养、代谢，促进术后康复。本研究C N P组L y s h o l m膝关节量表评分高于C组，提示C N P能促进患者术后膝关节功能康复，与相关文献报道一致［11］。C N P将患者作为一个整体看待，护理、康复过程充分考虑患者的心理、精神和社会等方面的需求，及时疏导不良情绪，改善患者的焦虑、抑郁等不良心理。同时让患者阅读C N P表，责任护士耐心、热情解答疑问，提高了患者的认知能力和健康意识，有利于促进患者心理健康发展。C N P组S A S、S D S评分低于C组，说明C N P有改善患者心理健康的优势，与A l l e nJ等［11］的报道一致。

C N P虽是护理工作的标准化流程，但需要在实践中进行动态完善，才能满足患者的个体化需求。初步研究表明：C N P体现了“以患者为中心”的护理理念，提高了护理质量，促进了半月板损伤膝关节镜手术患者的术后康复，改善患者的心理健康。

［1］张娟.关节镜下治疗半月板损伤的护理［J］.护理实践与研究，2012，9（24）：74-75.

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［4］罗凯燕，喻娇花，何伟.骨科护理学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2005：111-116.

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［6］卢媚媛，陈勉珊.欧阳山.临床护理路径在结肠癌手术患者中的应用［J］.现代临床护理，2012，11（7）：50-52.

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［9］江桂林，孙晓敏，陈玲.临床护理路径在CO PD急性加重期患者护理中的应用研究［J］.西部中医药，2012，25（1）：86-87.

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［11］A l l en J，A nnel l s M，N unn R，et al.Eval uat i on of ef fect i veness and sat i sfact i on out com es of a m ent al heal t h screeni ng and referral cl i ni cal pat hw ay for com m uni t y nursi ng care［J］.J Psychi at r M ent H eal t h N urs，2011，18（5）：375-385.

Effects of Clinical Nursing Pathway on Functional Rehabilitation and Mental Health of the Patients Undergoing Knee Arthroscopy

ZHANG Yaying，XUE Jinghua，WU Chenghua
OrthopedicDepartmentoftheAffiliatedJangyinHospitalofSoutheastUniversityMedicalCollege，Jangyin214400，China

Objective：To explore the effects of clinical nursing pathway on functional rehabilitation and mental health of the patients with meniscus injury who were undergoing knee arthroscopy.Methods：Fifty patients who received knee arthroscopy under spinal-epidural anesthesia were randomized into clinical nursing pathway group（CNP group）and routine care group（C group）.The conditions of functional rehabilitation（Lysholm scale）and mental health（SAS and SDS）in both groups were compared.Results：Before the nursing，there was no significant difference in Lysholm scale，the scales of SAS and SDS（P＞0.05），after the nursing，Lysholm scales of CNP group were（91.28±6.11），notably higher than （86.52±6.82）of C group （P＜0.05），SAS and SDS scores of CNP group were（39.48±4.43）and（40.68±4.71）respectively，remarkably lower than（42.92±4.73）and（44.68±4.68）of C group（P＜0.05）.Conclusion：Clinical nursing pathway could promote functional rehabilitation of knee joint of the patients with meniscus injury who were treated with knee arthroscopy，and it could improve mental health of the patients.

meniscus injury；clinical nursing pathway；knee arthroscopy；functional rehabilitation；mental health

R248

B

1004-6852（2014）05-0122-03

2013-08-17

张亚英（1972—），女，主管护师。研究方向：骨科护理。