中医护理干预对2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠质量指数的影响

潘维梅

大庆市龙南医院，黑龙江 大庆 163001

中医护理干预对2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠质量指数的影响

潘维梅

大庆市龙南医院，黑龙江 大庆 163001

目的：观察中医护理干预对2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠质量指数的影响。方法：采用随机数字表法将2型糖尿病失眠住院患者125例分为2组，均予控制血糖和改善睡眠常规治疗，在此基础上，对照组62例予常规护理干预，观察组63例在对照组基础上配合中医护理干预，15天后观察2组患者睡眠改善情况及治疗前、后睡眠质量指数评分情况。结果：观察组总有效率为90.48%，明显高于对照组的75.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组睡眠质量指数评分为（6.47±1.30）分，明显低于对照组（8.46±1.35）分，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：中药沐足、足底按摩以及耳穴压豆等中医护理措施能促进2型糖尿病失眠患者脏腑阴阳平衡，在提高患者生活质量、改善睡眠障碍方面具有重要作用。

2型糖尿病；失眠；中医护理；血糖控制；睡眠质量

随着糖尿病发病率的逐年增高，糖尿病伴发精神障碍疾病越来越引起医学界的关注，其表现为不同程度的情绪不稳定、焦虑、抑郁或神经衰弱等，糖尿病夜尿增多易引起睡眠障碍，而睡眠障碍又影响机体内分泌调节系统，两者相互影响且危及患者的生存质量［1］。本研究在常规护理基础上配合中医护理改善2型糖尿病失眠患者血糖和睡眠效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将黑龙江省大庆市龙南医院内科2 0 1 0年6月至2 0 1 3年6月2型糖尿病失眠住院患者1 2 5例采用随机数字表法分为2组。对照组6 2例中男3 5例，女2 7例；年龄3 5～6 4岁，平均（5 3.4±6.5）岁；病程6个月～3.7年，平均（1.7± 0.5）年。观察组6 3例中男3 6例，女2 7例；年龄3 6～6 5岁，平均（5 3.5±6.5）岁；病程6个月至3.8年，平均（1.7±0.5）年。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 诊断标准 经临床症状、体征、糖耐量试验和脑电图等检查确诊，符合《实用内科学》［2］中关于2型糖尿病的诊断标准，且符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［3］中失眠的诊断标准。

1.3 护理方法 对照组予控制血糖和改善睡眠等常规护理干预措施，包括对糖尿病患者的健康宣教、自我监测血糖、科学膳食、运动疗法、药物干预和情志护理等措施。在此基础上，观察组配合中医护理干预措施：①中药沐足：当归3 0 g，川芎、赤芍、桂枝、熟附子、生姜各1 5 g，诸药按照1∶5加水浸泡3 0分钟后，武火煮沸，文火煎煮4 0分钟，药液温度在自然条件下降至4 0℃左右沐足，待后背微微出汗或额头出汗为宜，切忌大汗；②足底按摩：护理人员先用拇指指腹按压涌泉穴3～5次，2 0～3 0 s/次，然后依次在第一失眠点摁压1分钟、第二失眠点摁压5分钟、第三失眠点摁压1分钟，同时注意足部保暖；③耳穴压豆：患者取坐位或平卧位，常规消毒耳廓，使用耳贴依次在反应点按压、粘贴，主穴为神门、心、肾、垂前、交感和皮质下，辨证加减：心脾两虚患者加脾、小肠穴；心虚胆怯患者加胰、胆穴；肝郁化火患者加肝穴；痰热内扰者加肺、大肠穴。诸穴贴压1～3 m i n/次，3～5次/d，晚睡前强化按压1次。所有患者均干预1 5天后观察睡眠改善情况和治疗前后睡眠质量指数评分情况。

1.4 疗效标准 ①临床疗效：失眠症状完全消失，睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间不低于6小时，醒后精力充沛者为临床治愈；睡眠时间增加不低于3小时，睡眠深度有所增加者为显效；失眠症状有所减轻，睡眠时间增加不足3小时者为有效；失眠症状未见明显改善，甚至加重者为无效。总有效率为临床治愈率、显效率与有效率之和。②睡眠质量指数评分：采用匹茨堡睡眠质量指数评分评价睡眠质量，分7个因子，每个因子0～3分，累积总分0～2 1分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.5 统计学方法 数据采用S P S S1 6.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2校验，计量资料以）表示，组间比较采用t检验，P＜0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为9 0.4 8%，明显高于对照组的7 5.8 1%，2组相比差异有统计学意义（P＜0.0 5），见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 睡眠质量指数评分 与治疗前比较，2组患者睡眠质量指数评分均降低，差异具有统计学意义（P＜0.0 1）；治疗后观察组睡眠质量指数评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.0 1），见表2。

表2 2组患者睡眠质量指数评分比较

3 讨论

失眠是糖尿病患者常见的一种睡眠障碍，其病因相对复杂，主要包括精神心理因素、病理生理因素和药物因素等［4］。目前医学界尚无根治糖尿病的方法，以终身有效控制血糖为治疗原则，多数患者认为该病为不治之症，且生活自理能力和生存质量逐渐下降，自卑感、高昂药费等因素对患者造成较大压力，导致不同程度的精神心理障碍，长期焦虑或抑郁引起失眠；糖尿病并发症较多，糖尿病肾病引起的夜尿增多中断睡眠、糖尿病周围神经病变引起的神经痛、饮食控制引起的饥饿感以及糖尿病继发感染引起的高热等因素均可引起睡眠障碍；多数糖尿病失眠患者长期服用苯二氮卓类药物改善睡眠效果确切，但长期服用易出现耐药性和成瘾性，催眠效果逐渐减弱，且易出现反跳性失眠。另外，利尿药或中枢神经兴奋等药物均可引起夜尿增多和精神兴奋，从而影响正常的睡眠。

祖国医学认为失眠属“不寐”范畴，与饮食不节、情志过极、劳逸太过或劳逸不足、气血亏虚等病因关系密切，其病理变化总属阳盛阴衰和阴阳失调，治疗当以调节脏腑阴阳平衡为主［5-7］。本研究中药沐足方中当归性温，味甘、辛，入肝、心、脾经，具有补血活血，调经止痛，润肠通便之效；川芎味辛，性温，入肝、胆、心包经，具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛之效；赤芍苦，微寒，入肝经，具有清热凉血和活血祛瘀之功；桂枝辛、甘、性温，入膀胱、心、肺经，具有发汗解肌、温经通脉、助阳化气和散寒止痛之功；熟附子辛、甘，大热，入心、肾、脾经，具有补火助阳、散寒止痛之功；生姜味辛，性温，具有发汗解表之功，诸药沐足，在热作用下药物直接作用于足部，刺激足部各反射全息区，改善全身血液循环，疏通经络，调节脏腑功能和阴阳平衡。在足部涌泉穴、第一、第二和第三失眠点强化刺激，以镇定亢奋神经，清心除烦和安神定志，改善睡眠障碍。最后运用全息生物医学理论行耳穴压豆操作，配合贴压籽粒刺激耳穴，疏通经络和调节脏腑气血，使阴阳平衡、调节心神，改善睡眠障碍［8］。现代针灸电生理学研究证实［9］皮质下穴贴压籽粒可双向调节大脑皮层和植物神经的兴奋性，改善睡眠障碍。

综上所述，中药沐足、足底按摩以及耳穴压豆等中医护理措施干预2型糖尿病失眠患者效果确切，能促进患者脏腑阴阳平衡，在提高患者生活质量和改善睡眠障碍方面具有重要作用。

［1］邹运雁.2型糖尿病患者失眠的中医护理效果比较［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（5）：131-132.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1026.

［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［4］田星月，陈璇.2型糖尿病患者睡眠质量及其影响因素调查分析［J］.护理实践与研究，2013，10（9）：134-136.

［5］韩多林.活血复寐方联合舒乐安定治疗老年人失眠的临床观察［J］.西部中医药，2013，26（2）：83-85.

［6］赵玉娟.电针配合耳穴埋豆治疗失眠的临床观察［J］.中国医药科学，2012，2（21）：89-90.

［7］张艳.论半夏安神治失眠［J］.西部中医药，2012，25（11）：43-45.

［8］王迪.穴位埋线联合耳穴贴压治疗失眠60例［J］.中医研究，2013，26（3）：60-62.

［9］于新明.针灸学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1987：142.

Influence of TCM Nursing Intervention on Blood Glucose and Sleep Quality Index of Insomnia Patients with Type Two Diabetes Mellitus

PAN Weimei
Daqing Municipality Longnan Hospital，Daqing 163001，China

Objective：To investigate the influence of TCM nursing intervention on blood glucose and sleep quality index （SQI）of insomnia patients suffering from type two diabetes mellitus.Methods：All 125 patients were divided into two groups according to random number table method，they were administered with the treatment of controlling blood glucose and improving the sleep，besides，62 cases of the control group accepted routine nursing intervention，63 cases of the observation group were also given with TCM nursing，the improvements of the sleep in both groups，the scores of SQI before and after treating were observed in 15 days.Results：Total effective rate of the observation group was 90.48%，notably higher than 75.81%of the control group，the difference showed statistical meaning（P＜0.05）；SQI scores of the observation group was（6.47±1.30），remarkably lower than（8.46±1.35）of the control group，the difference showed statistical meaning （P＜0.01）.Conclusion：TCM nursing including foot bathing in herbal decoction，foot massage and bean-pressing on ear acupoints could promote the balance of viscera and Yin-Yang of the patients，improve life quality and sleep disorder.

type two diabetes mellitus；insomnia；TCM nursing；the control of blood glucose；sleep quality

R248

B

1004-6852（2014）05-0120-03

2013-10-08

潘维梅（1968—），女，副主任护师。研究方向：内科常见疾病的护理。