从中药房中草药使用情况探讨我院中医医师用药规律

马展飞，刘 芳

庄浪县人民医院，甘肃 庄浪 744699

从中药房中草药使用情况探讨我院中医医师用药规律

马展飞，刘 芳

庄浪县人民医院，甘肃 庄浪 744699

目的：了解庄浪县人民医院中草药应用情况。方法：采用回顾性方法，对庄浪县人民医院2010年8月至2012年8月门诊中药房用量较大的前28味中药饮片和出现频率前5位的方剂（汤头）进行统计、分析。结果：庄浪县人民医院中药饮片使用量最近2年累计上千公斤药品有3味，依次为：茯苓、白芍、黄芪；方药应用中四君子汤（《和剂局方》）的加减应用在处方中出现的频率最高；其次是补中益气汤（《脾胃论》）。结论：庄浪县人民医院中医医师的用药多以补气血为主，治疗时先扶正固本、补气血、健脾胃，缓以治标。而且医师用药特点可以侧面反映近年来当地居民的一些多发病和部分饮食习惯等。

中草药；使用情况；用药规律

近年来，医院中医科充分发挥中医药特色，门诊患者、中药用药逐年增加，而中医医师治病用药，各地或每个医疗机构都有其自身特色［1］。现就庄浪县人民医院中药房近年来中草药饮片用量进行对比分析；随机抽调800张中草药处方，对其中使用频率较高的方剂（汤头）进行比较分析，以反映医院中医医师的用药特点及当地多发病等特点。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从医院信息系统（Hospital Information System，HS-HIS）调取中药房2010年8月1日至2012年8月1日药品销售出库明细月报表，调取中草药用量栏目中用量最多的前2 8味中药饮片的药品名称和数量（公斤）并排序，见表1。

表1 庄浪县人民医院用量较大的前28味中药饮片名称及用量

1.2 方法 随机抽取2010年8月1日至2012年8月1日时间段内中草药处方800张，统计处方中基本方剂（汤头）或配伍组合的数量，选出其中使用频率最多的前5种方剂和配伍组合。合计处方总数为748张，其中有128张处方含2个或以上汤头组合，重复计数（如一张处方中既有四君子汤，又有焦麦芽、焦神曲、焦山楂、鸡内金组合搭配，按2次计数），实际处方数为620张，占总数800张的77.5%。另有180张处方无明显的汤头或配伍组合，因此有效处方共计620张。

2 结果与分析

2.1 单味药使用情况 28味中药饮片根据其用量多少可分为7组：①1000k g以上的有茯苓、炒白芍、黄芪；②7 0 0 k g左右的有甘草、炒白术、当归；③600kg左右的有柴胡、党参；④500kg左右的有炒山药、陈皮；⑤400kg左右的有半夏、鸡内金、川芎、炒麦芽、桂枝、炒杏仁；⑥300kg左右的有熟地黄、丹参、炒神曲、炒山楂、炒延胡索、生地黄、炒香附；⑦200kg左右的有山茱萸、麦冬、厚朴、郁金、太子参。可以看出，补气血、健脾胃药占大多数，其次是疏肝、行气、解郁药以及活血化瘀止痛药，见表1。

2.2 方剂配伍组合规律 随机抽取的800张中草药处方中，处方组成最多者为24味药，最少的2味药，平均13味药。使用频率最多的方剂是“四君子汤”，占所统计处方748张的26.1%；其次是“补中益气汤”占23.8%。还有“四物汤”“小柴胡汤”“炒神曲、炒麦芽、炒山楂、鸡内金”组合以及“炒延胡索、炒乳香、炒没药”组合，其中，每个中医医师都有其用药特色，惯用或常用方剂及组合，见表2。

表2 方剂及配伍组合统计结果

3 用药分析

3.1 辨证论治 中医辨证论治的临床运用首先体现在张仲景所著《伤寒杂病论》中。辨病然后进行辨证论治是中医辨证论治体系固有的特点［2］。辨病论治是针对疾病的病因病机确定基本治则及处方用药，辨证论治则是根据症状或体征，运用中医理论进行推理判断，代表着当前疾病的主要病理变化和性质，从而针对证采取相应的治法［3］。从张仲景所创六经辨证方法及脏腑经络辨证方法看，中医的辨证方法具有两大特点，一是针对性，即每一种辨证方法都是针对具有不同发病学特点的疾病而设立，如六经辨证方法用于伤寒病，脏腑经络辨证方法用于杂病；二是系统性，即每一种辨证方法都能涵盖一大类疾病发生、发展、变化的各个方面，从而确保对该病整体而全面的认识［4］。所以说辨证论治是中医的立足之本，是中医的生命线［5］。本研究结果显示，庄浪县人民医院中医医师用药体现了中医学的辨证论治思想，治则多为“扶正祛邪”“气血双调”等。

3.2 “扶正祛邪”是庄浪县人民医院中医医师最为常用的治法 本研究结果显示，补气健脾类药的用量和“四君子汤”的使用频率最高。这是因为中医擅于调节阴阳平衡、增强机体免疫力，对机体功能不足的各种慢性病有较好的疗效；而且，补益药也是中药方剂配伍中出现频率最高的一类药物，常通过补益药调节机体功能［6］。中医认为，气是维持人体生命活动最基本的物质。《难经·八难》曰：“气者，人之根本也。病邪侵犯人体，首先伤及人体正气，所谓‘邪之所凑，其气必虚’（《素问·评热病论篇》）。所以，中医治病多先补人体正气，进而治标。《素问·刺法论篇》里有“正气内存，邪不可干”，正气盛则邪自衰。现代药理研究表明，补气药如党参、黄芪、甘草等均对人体免疫功能有调节作用，如党参有提高网状内皮系统吞噬功能的作用，可调节机体细胞代谢；黄芪能诱生干扰素，调节机体的细胞免疫和体液免疫［7］。因此，庄浪县人民医院中医医师治病先补人体正气，缓而治标，体现了中医辨证论治“扶正祛邪、治病求本”的特点；也体现了中医治病以激发人体自身免疫调节功能和抵抗力为主的思想。如茯苓、黄芪、甘草、炒白术、党参等，健脾胃以强中气。

3.3 中医学整体观念之“气血并调” 中医认为，气为血帅，病邪犯体而致气虚，正气虚则气不摄血，导致血不归经、失血故血虚；反之，血为气母，血虚者，气亦易衰。所以，补血药的用量和“四物汤”的使用频率较大。如当归、熟地黄、炒白芍、川芎等用量较大；“四物汤”使用频率高达1 4.4%。又因为，气虚可致血瘀，如久病体虚、饮食劳倦、感受寒邪、情志失调或长期不良饮食习惯、吸烟、遗传因素等影响脾胃气机升降功能，日久气滞血瘀［8］。所以在补气养血的同时，又不忘活血化瘀，而活血化瘀药善通利血脉、散瘀止痛、行血止血。其不仅能活血，且能止血，可奏祛瘀止痛，推陈致新之功”［9］，体现了中医学气血双调的观念，如“炒延胡索、炒乳香、炒没药”组合。

3.4 时代特色 目前社会分工多元化，贫富差距逐渐加大，各阶层人民的心理压力普遍较大，从而导致肝气郁结，精神抑郁患者多见，需用疏肝解郁药、理气药以疏解通利，如柴胡、陈皮、郁金、厚朴等的用量较大以及“小柴胡汤”使用频率较高；随着社会的发展和科技的进步，大量工业化食品进入人们的生活，“地沟油”“垃圾食品”更是屡见不鲜。加之当地人饮酒成风，这些皆易伤阴耗津，所以补阴津药如麦门冬、太子参的用量也增大；由于人民生活水平的提高，饮食结构不尽合理，饮食不节是导致脾胃病的主要原因。主要体现在饮食没有节制，恣食肥甘厚味或贪凉饮冷，损伤脾胃；工作紧张，饮食没有规律，脾胃运化无权，损害脾胃，致使气血亏虚，正气不足而致病［10］。所以健脾益胃类药及其配伍居庄浪县人民医院中草药用量榜首。

3.5 地域特色 庄浪县是农业县，所以就诊的患者多为农民，由于艰辛劳作，腰椎病成为当地多发病，本研究结果显示，活血化瘀止痛药炒延胡索、炒乳香、炒没药的比例较大，同时山芋、炒山药、熟地黄、茯苓等“六味地黄汤”（《小儿药证直决》）组成药用量较大，体现了中医治疗腰椎病从补肾强腰膝入手的治病求本思想。

4 讨论

庄浪县人民医院是一所县级综合性医院，而县级综合性医院作为临床治疗型医院，是民众看病的主要场所，是临床疑难常见病、多发病以及急危重症患者的救治中心［11］。所以，庄浪县人民医院2010—2012年中草药用药特点从一些方面反映了近年来庄浪县的一些常见病和多发病，也体现了发病的时代性和地域性。

总之，庄浪县人民医院中医医师治病用药，注重中医辨证论治，扶正祛邪，治病求本。同时，又突显了时代特色、地域特色，所谓因时制宜、因地制宜。

［1］徐志立，张莹，张旭，等.我院 2009年中药处方用药分析［J］.儿科药学杂志，2010，16（6）：28-30.

［2］张清苓，姜元安，李致重.论中医辨证方法及辨证论治体系［J］.北京中医药大学学报，2002，25（4）：5-9.

［3］朱文锋，阳晓，王行宽.辨病论治体系初探［J］.北京中医药大学学报，1997，20（6）：2-5.

［4］姜元安，张清苓，李致重.伤寒病与六经辨证［J］.北京中医药大学学报，2000，23（1）：5-8.

［5］张参军，康开彪，李文艳.王自立主任医师运用补中益气汤经验［J］.甘肃中医，2005，18（10）：19.

［6］王玉娟，关小彬，吕玉玲.2006—2008年本院中药用药情况分析［J］.今日药学，2010，20（6）：61-64.

［7］肖扬，钱玉红，李力，等.参芪扶正注射液联合hTR反义核酸对白血病小鼠骨髓细胞端粒酶活性及凋亡的影响［J］.中药新药与临床药理，2011，22（5）：505-510.

［8］周斌.失笑散加味治疗慢性萎缩性胃炎［J］.中国民族民间医药，2010，19（6）：43-44.

［9］朱瑞海.廖志峰主任医师治疗顽固性胃病2例浅析［J］.西部中医药，2012，25（12）：25-26.

［10］张志锋，张友玉.运用香砂平胃散治疗脾胃病经验［J］.甘肃中医，2010，23（2）：20-21.

［11］何用忠，秦治雄.县级综合性医院实施国家基本药物制度面临的问题与对策［J］.中国药房，2011，22（20）：1831-1832.

Exploration of TCM Doctors Medication Rules by Analyzing the Conditions of Herbs in TCM Dispensary

MA Zhanfei，LIU Fang
Zhuanglang County People′s Hospital，Zhuanglang 744699，China

Objective：To investigate the conditions of herbs use in Zhuanglang County People′s Hospital.Methods：The top 28 kinds of prepared slices with high dose in TCM dispensary from August，2010 to August，2012 in Zhuanglang County People′s Hospital and the prescriptions of high frequency were statistically analyzed with the retrospective method.Results：There were three kinds of drugs with accumulative amount more than thousands of kilograms：FuLing（Poria cocos Wolf），BaiShao（White Paeony Root）and HuangQi［Astragalus membranaceus（Fisch.）Bunge.］；modified SiJunZi Tang（HeJi JuFang）appeared in the highest frequency；BuZhong YiQi Tang（PiWei Lun）was the next one.Conclusion：The features of medication in Zhuanglang County People′s Hospital are the drugs of nourishing Qi and blood，the treatment principles should be strengthening and consolidating body resistance，nourishing Qi and blood，invigorating spleen and stomach，treating the roots when the patients are relieved.On the other hand，medication featuresofthe doctorcould reflectthe common disease and partofeatinghabitsoflocalresidents.

herbs；application conditions；medication rules

R287

A

1004-6852（2014）05-0042-03

2013-09-08

马展飞（1975—），男，主管中药师。研究方向：中药鉴定、加工炮制、中药养护管理。