腹部淋巴结：深藏不露的健康“警灯”

李增烈

在《家庭医药》2014年2月的上半月刊，我曾经撰文说过，我们身体里的淋巴结就像一盏盏信号灯，在管理着我们的健康。如果说浅层淋巴结像铁路线上的“信号灯”管辖着一定范围的体表，那腹腔内的淋巴结更像是“警灯”，不但日夜“守卫”着重要脏器的安全，遇有险情时还会及时发出警报。

腹腔内有不少脏器：胃、肝、胰腺、胆系、脾，堪称消化系统的“大本营”。周围都有一至数群淋巴结环绕，统称腹腔淋巴结。正如军用地形图在打仗中十分重要一样，腹腔淋巴结“地形图”在诊断上也是一样，因为医生可以顺藤摸瓜，追踪到原发病灶位置（所在脏器），同时又能了解相关病变扩散的范围与程度。

但是腹腔淋巴结毕竟不像浅层淋巴结，它们深藏不露，正常情况下隔着肚皮是摸不到的，只有在淋巴结病理性肿大时，B超、CT、MRI（核磁共振）可能部分显示出来，其中以B超检查最为便捷。淋巴系统造影需要特殊技术与设备，不能作为常规检查方法。

腹腔有肿大淋巴结时要注意

如果发现腹腔有肿大淋巴结，在进一步确定其性质时应该注意以下方面：

◎全身可摸到的浅层淋巴结是否也肿大。

◎某些特定浅层淋巴结，如左锁骨上淋巴结（可以反映腹腔内脏器病变）是否肿大。

◎患者的临床症状、常规检查对诊断腹腔淋巴结病变都有参考价值：如发热、腹痛、消化道出血、黄疸、贫血、腹部包块、血常规及/或白细胞分类异常、白细胞升高、癌指标、结核病史等。

◎如果浅层淋巴结肿大，做过活检的病理资料很重要，也许是同一类疾病。

◎是否经过了抗炎、抗结核、抗肿瘤等治疗。肿大的淋巴结继续增大、增多，还是缩小、减少或消失。

◎必要时应做B超定期观察、随访。

腹腔淋巴结肿大的常见疾病

（1）急性肠系膜淋巴结炎：多发生于儿童和青少年，症状为急性腹痛，可伴有呕吐，很像急性或亚急性阑尾炎、肾绞痛，在小儿外科中比较常见。一般为链球菌或病毒感染所致，常与感冒同时或先后发生。

（2）急性阑尾炎和葡萄球菌性小肠结肠炎：可以引起肠系膜淋巴结炎，系细菌性炎症，多有发热、白细胞升高，典型体征，后者大便可见脓细胞或白细胞。

（3）肠系膜淋巴结核：有其他部位的结核病灶，如肺结核、肠结核、纵隔淋巴结核，尤其是颈淋巴结核多见。近年来结核病明显增加。症状为发热、盗汗、PPD（结核菌素）试验阳性。肠系膜淋巴结核可以融合成块，有时在腹壁可以摸到。

（4）寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病，由于病原体在人体内、特别是消化系统内移行，可以引起肠系膜、腹腔淋巴结炎。各有相应的症状，如腹痛、贫血、发热等，大便检查或免疫学检查不难确诊。

（5）炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎与克罗恩病，病程较长，反复发作，前者多有脓血便，后者常可摸到病变之腹部包块（不是淋巴结）。结肠镜及活检可诊断。

（6）伤寒、痢疾：可引起肠系膜淋巴结肿大，前者长期发热，后者有典型大便改变。

（7）中老年人腹膜后或肠系膜淋巴结肿大，要特别警惕腹腔脏器如胃、结肠、胰腺与肝胆的恶性肿瘤，此时相应的临床症状大多已经明显。