老年高血压标准调不调

陈国伟

无论是2013年欧洲高血压治疗指南（简称欧洲指南），还是2014年美国成人高血压管理指南（简称美国指南），对中青年高血压患者的观点一致，认为只要他们血压不低于140/90mmHg，均需要降压治疗。

而对于老年人，虽然上述高血压诊断标准不变，但在具体实施降压办法和降压目标方面，两大标准均认为有必要相对宽松策略，只是具体的目标数字略有不同。

欧洲指南：80岁为界

欧洲指南认为，年龄不低于80岁的高龄老人，若收缩压不低于160mmHg，建议将血压降到150～140mmHg，可减少心脑血管疾病风险和改善远期疗效。但身体虚弱的高龄老人是否降压和怎样降压，则应由主诊医师决定。除非高血压急性发作，老年人降压要坚持平稳、缓慢、个体化原则。对于收缩压高于160mmHg的老年人，主张将血压降至150～140mmHg为好。若老人耐受性很好，可适当降至低于140mmHg。

美国指南：60岁划分

2014年美国指南则根据年龄明确划分降压指标：年龄低于60岁者，降压目标仍然是低于140/90mmHg；年龄不低于60岁，收缩压不低于150mmHg和/或舒张压不低于90mmHg，非药物治疗不能达标，可启动药物治疗。目标值是收缩压低于150mmHg，舒张压低于90mmHg，以能改善患者的健康状况为目标，放宽至150mmHg，不一定执行中青年的降压标准。

美国标准更适合我国

个人认为，无论欧洲指南还是美国指南都有值得借鉴的地方，应采取洋为中用原则，为修订适合我国国情的高血压指南提供极其重要参考资料。相对于只针对高龄高血压人群（不低于80岁）的欧洲指南，个人更倾向于适应面更广的美国指南。在笔者的临床实践中，发现确有不少老年人因血压降得过低、过快而诱发缺血性脑卒中和急性冠脉综合征的事例。

必须指出，我们平时测量的血压，主要是上肢血压，但它并不能完全代表身体其他部位的血压。临床发现，不少老年人存在不同程度的颈动脉和/或脑动脉硬化及狭窄，若颈动脉和/或颅内动脉存在严重狭窄或闭塞，脑动脉血压和血流必定明显降低，脑组织处于相对供血不足状态，此时若仍以上肢血压值代表脑动脉血压，以上肢血压值作为降压标准，显然是不妥的！也是非常危险的！

比如，有时患者上肢收缩压是160mmHg，而由于颈动脉和/或脑动脉严重狭窄，其血压可能只有110～120mmHg，此时若仍以上肢血压值作为降压目标，当上肢血压降至低于140mmHg时，脑动脉血压必然更低，完全有可能因脑动脉血压过低和血流减少而诱发缺血性脑卒中！

老年人机体处于逐渐衰老状态，常伴有多个脏器疾病和/或功能不全，机体调节和代偿机能减退，加上不少老人长期处于高血压状态而未作治疗，对此反而“有所适应”。因此，对于这些高血压老人，降压速度过快，降压幅度过大，有时候适得其反，不仅没有达到减少心脑血管疾病风险，甚至“帮了倒忙”。

其实就在几年前，无论欧美高血压指南还是我国指南均曾强调，对于合并糖尿病、慢性肾病和冠心病等高危人群，应将血压控制在不高于130/80mmHg。但近几年临床实践和循证医学告诉我们，过度强化降糖、降压，不仅没有显著减少心脑血管疾病风险，却有可能诱发低血糖和低血压的发生。

欲速则不达。