咳嗽久治不愈，或是“胃病”作怪

王小衡

生活实例一

李萍退休前是某市政府机关公务员，现年65岁，大约在5年前一次“重感冒”后，就留下了咳嗽毛病，吃完饭就咳嗽，有烧心感和咽喉异物感，为刺激性干咳，很少吐白痰，但从不发烧。另外感到肚子饱胀不适，不想吃饭，有时心窝部疼痛，间断性呕吐，反酸。几个月下来，人看着就瘦了一圈，丈夫很心痛，陪她到市内几家医院就诊，诊断为“慢性咽炎”和“慢性支气管炎”，通过拍过胸片和化验肝功能全套没有明显异常发现，排除了肺部感染和肝脏疾病。患病期间她服过多种抗生素，也吃过中草药偏方，疗效欠满意。咳嗽时好时坏，李萍苦不堪言。前不久李萍转诊求医于市某三甲医院，通过呼吸内科专家会诊，做24小时食道pH值测定，最后确诊为胃食道反流性咳嗽，遂调整治疗方案，进行抑制胃酸分泌等对症治疗，正规治疗数月，李萍的“胃病”明显好转，咳嗽症状也随后缓解。

生活实例二

最近半年，市建设银行刘处长老是咳嗽，为比较剧烈的刺激性咳嗽，干咳为主，有时吐白痰，常在天气转变时发病，夜间和清晨咳嗽加重，有时伴胸闷、呼吸不畅，但从不发烧，也无气喘症状。先后到附近几家医院就诊，拍过胸片，结果报告“肺纹理增粗”，医生诊断为“慢性支气管炎”，用过青霉素，口服先锋霉素和止咳药一段时间，咳嗽有所减轻。进入寒冷季节后，刘处长咳嗽老毛病又犯，必须到附近医院打针吃药1～2周症状才能缓解。近一周来，他咳嗽加重，除了早上咳嗽外，夜间也咳嗽，咳甚时伴有呕吐，平时食欲不好，睡眠较差。在太太陪同下，刘处长近日转诊于市人民医院，在呼吸科专家诊室，诊断考虑为咳嗽变异性哮喘，按“哮喘病”治疗一段时间，咳嗽症状有所缓解，但没有“断根”。复诊时做24小时食道pH值监测，最后确诊胃食道反流性咳嗽。经重新调整治疗方案，刘处长咳嗽逐渐缓解，现在该院随访。

很多患者会感到奇怪，咳嗽明明是呼吸道的问题，怎么竟会和“胃食道”扯上关系呢？

在正常情况下，食道和胃之间存在贲门括约肌，起着类似单向开关的作用，食物只能从食道排入胃内，而胃内消化的食物及胃酸不能进入食道。然而在有些情况下，胃酸和胃内容物会大量频繁地进入食道，临床上称为胃食道反流性疾病。此时，胃酸或胃内容物反流刺激咽喉或误吸入气管，刺激咳嗽感受器导致咳嗽，但更多的情况是胃酸或胃内容物刺激食道黏膜，通过神经反射诱发气道炎症导致咳嗽。

在美国及欧洲的许多国家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，高达20%～41%；而国内资料显示，胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12%。

临床上，部分胃食道反流性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一临床表现。有些患者在进食或睡觉时突然发作，呈剧烈性呛咳、气急、气喘等，这时应当考虑到胃食管反流病的可能。

24小时食管pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法，它可以动态地监测食管远端和近端pH值的变化，以确认是否存在胃酸反流，以及反流与胃酸的关系。对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食道反流性咳嗽的可能。在诊断本病前应排除咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病；基层医生在治疗一些患者顽固性咳嗽时，要注意检查“胃”，了解有无胃食道反流性的疾病。

胃食管反流性咳嗽的治疗方法包括：调整饮食习惯，如少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟；在专科医生指导下选用抗酸药物和促胃动力药，以促进胃排空，并有效降低胃内的酸度；伴有其他胃肠道疾病如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等以及幽门螺杆菌（一种引起消化道溃疡的主要致病菌）感染者，应当做相应的治疗。

值得一提的是，胃食管反流性咳嗽的治疗起效较为缓慢，通常在2～4周后才能见效，一般要求治疗3个月以上。少数药物治疗无效的严重反流患者，可考虑进行外科手术治疗。

总之，咳嗽要是超过8周不愈，就要考虑是不是支气管炎；病因未明的慢性咳嗽，特别是伴有烧心、反酸、嗳气或者进食后咳嗽等表现时，应考虑到胃食管反流性咳嗽的可能性极大，及时去正规医院看医生。