2型糖尿病的运动治疗

刘伟

摘 要：糖尿病（Diabetes）是由多种环境因素和遗传因素联合作用而导致的一种慢性高血糖状态的全身代谢性疾病，且近年的发病率有逐年增高的趋势。其中95%患者属于2 型糖尿病，严重危害人们的身体健康及生活质量，积极预防此类疾病的发生成为关注的热点。但关于其发病的原因目前尚不十分清楚，但是人们一直在寻找着糖尿病的治疗方法，本文从运动、饮食、药物等方面来说明2型糖尿病的治疗。

1 2型糖尿病

2型糖尿病是一种常见的、多发的内分泌代谢失常性疾病，具有难治、并发症多、发病率较高的特点，现已成为仅次于肿瘤和心血管疾病之后的第三大非传染性疾病。现在2型糖尿病的治疗方法主要有饮食治疗、运动治疗、药物治疗。

2 运动治疗

数十年来，运动与饮食和药物一起被认为是糖尿病基础疗法。然而，直到近年来，才有确凿证据证明运动健身对于治疗糖尿病的重要性。

运动疗法也称医疗体育，是利用人体肌肉关节的活动，达到防治疾病，促进身心功能恢复和发展的一种方法。运动疗法常根据患者的情况，以运动处方的形式，选择合适的运动方法和运动量。运动疗法是治疗糖尿病的基本方法之一，国内外大量的临床观察和动物实验证实：运动疗法不仅有助于减轻体重和消除肥胖，促进机体代谢，还有提高胰岛素敏感性和降低与稳定血糖的作用。运动疗法已得到广大医务人员和患者的认可。运动模式则是具体的运动方法、频率、时间、强度的选择，作用是使运动干预的效果最优化。

2.1 2型糖尿病的运动风险评估

并不是所有的糖尿病人都可以参加运动，在运动前相关的医学检查是必要的，这些检查应该定期反复做，用以判定运动疗效，运动前医学检查应该包括：物理检查，如现病史、家族史、身高体重、一般体检等；糖尿病检查，如血糖、血脂及并发症状况等；心肺功能检查，如血压、心电图、运动试验等；生活方式检查，如日常饮食等.

2. 2运动禁忌症

2.2.1 一般是根据血糖来进行运动评估

（1）如果血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动。

（2）如果血糖大于13.9 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动

（3）如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动

2.2.2 禁忌症

1、若有糖尿病足，运动时穿着合适的鞋子，注意足部保护。

2、若有糖尿病视网膜病变，运动时尽量避免眼压升高的动作，抗阻运动负荷不能过大，避免低头、憋气和无氧运动。

3、若有糖尿病肾病、重症心脑血管病，接受透析的患者也可以运动，但应在医生指导下进行，从而保证运动的安全性。

4、运动本身引发低血糖十分少见，但接受降糖药物或胰岛素治疗的患者可能在运动时出现低血糖。为了预防低血糖，患者应避免在胰岛素作用高峰时间段内进行运动且应随身携带糖块，并提高对低血糖反应的警惕性。

2.3 运动处方

选择个体化的运动方式选择患者自己喜欢并能坚持的运动方式，是确保运动持续进行的重要因素。

中等强度、循序渐进，通常专家会建议患者进行中等强度运动。可是，怎样才算是中等强度的运动呢？可用以下标准衡量：（1）运动时心跳加快，但呼吸不急促；（2）能持续运动10～30分钟，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；（3）第2天起床后无疲劳感。

值得强调的是，中等强度必须结合患者具体情况而定。同一个人，若当前体力活动水平不同，相应的中等强度则不同。如当前体力活动水平低、活动量小的患者在开始运动时以每分钟60～80米的速度步行，就是中等强度；随着体力活动水平提高，步行速度增至每分钟90～100米才能达到中等强度要求。

此外，每天运动时间可分次累计，但每次持续时间应≥10分钟。每周运动频率也很重要，应达到5～7次，且至少隔天1次，每周3天以上，尽量避免连续2天或2天以上不运动。

抗阻运动，糖尿病的“特殊处方”，是在运动过程中施加了一定的阻力（包括自身重力或外力），是2型糖尿病患者的比较适宜的运动类型之一。此类运动可以增加肌肉对血糖的消耗，改善血糖水平，降低糖尿病的危险性。

2.3.1 有氧运动

频率

有氧运动应该进行至少3天/周.但间隔时间不超过2天，因为，运动相关的胰岛素敏感性增加具有短期效应。一般建议进行5次中等强度的运动。

时间

2型糖尿病患者每次应持续至少lO分钟，最低限度应进行每周150分钟中等或更高强度的运动。

强度

有氧运动至少应在中等强度，相当于VO……（最大摄氧量）的40%～60%。剧烈运动可能会获得额外的好处（VOmax的96%）。

2.3.2 抗阻训练

频率

抗阻训练应至少每周进行两次（2—3间隔日），但对于2型糖尿病患者，进行常规的有氧活动（作为PA计划的一部分），更理想的是每周三次。

强度

抗阻训练的强度应为中度（50%的1RM）或重度（75%一80%的1RM）。

运动形式

最低标准为5～lO种运动，且所有主要的肌群最少要有一种运动。训练早期每种10～l 5次反复，随着时间的推移，提高运动强度（如，某一动作绝对或相对的阻力或负荷），增加目前强度的全部反复次数（8～10次）。建议至少完成一组训练.但最多完成3～4组，以达到最佳获益。当每组动作的重复目标次数可以持续超越，才可以增加重最或阻力1次，接着是考虑增加运动组数，最终增加训练的频率。

3 综合治疗

国际公认的治疗糖尿病的标准是严格控制饮食，适量运动锻炼；并根据运动与饮食的糖的的代谢合理的进行药物治疗，并辅以防治知识教育及心理治疗，才能使病情得到控制。

综上所述，糖尿病的治疗以有效地控制血糖、预防和减少并发症、改善患者的生活质量以及延长寿命为目标。代谢综合征概念的提出使得2 型糖尿病的治疗理念发生了重大的改变，使得2 型糖尿病的治疗由过去的单纯控制血糖为主转变到现在的全面防治心血管危险因素，以预防2 型糖尿病、降低心血管事件发生率或病死率为总目标，采取正确的综合干预治疗的方法预防治疗2型糖尿病。

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